王新波趙春萍 劉付存（山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院燒傷整形外科，山東 臨沂 276400）

?

生物敷料A在大比例網(wǎng)狀植皮中的臨床應(yīng)用

王新波*趙春萍 劉付存
（山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院燒傷整形外科，山東 臨沂 276400）

【摘要】目的 探討生物敷料A在大比例網(wǎng)狀植皮治療大面積燒傷患者中的應(yīng)用。方法 將20例大面積燒傷患者休克期后的第1次四肢切削痂手術(shù)，隨機(jī)分為兩組：A組(10例)應(yīng)用網(wǎng)狀皮片移植+生物敷料A覆蓋（拉網(wǎng)比例1∶4）；B組(10例)應(yīng)用網(wǎng)狀皮片移植加用油紗覆蓋。結(jié)果 ①植皮成活率：A組明顯優(yōu)于B組；殘創(chuàng)發(fā)生率：A組為1.5%，B組為8.6%(P<0.05)；②愈合時(shí)間A組為（16±5）d，B組為（19±6）d(P<0.05)；③遠(yuǎn)期觀察瘢痕增生差異存在顯著性（A組明顯好于B組）。結(jié)論 在燒傷早期手術(shù)中采用大比例網(wǎng)狀皮片移植加生物敷料A覆蓋，能很好的節(jié)省皮源，明顯提高植皮成活率，加快創(chuàng)面愈合，創(chuàng)面愈合后瘢痕明顯減輕。

【關(guān)鍵詞】燒傷；生物敷料A；大比例網(wǎng)狀皮

大面積重度燒傷早期進(jìn)行切削痂處理創(chuàng)面已得到公識(shí)[1]，切削痂后創(chuàng)面給予網(wǎng)狀皮片移植能充分利用皮源，減少取皮量，在功能位置的應(yīng)用遠(yuǎn)期效果不亞于大張中厚皮片[2]。在網(wǎng)狀皮的制備中使用電動(dòng)取皮刀和軋皮機(jī)，所取皮片厚度合適，皮片平整、均勻，所制的網(wǎng)狀皮片抗拉性增強(qiáng)，能拉網(wǎng)至1∶4或更大，應(yīng)用方便，能很好的節(jié)省皮源。大比例網(wǎng)狀皮片植入創(chuàng)面后，給予生物敷料A覆蓋，保護(hù)創(chuàng)面，能有效促進(jìn)網(wǎng)狀皮片生長(zhǎng)、擴(kuò)增，減少網(wǎng)眼中瘢痕的增生，使大比例網(wǎng)狀皮能更好的向網(wǎng)眼處創(chuàng)面生長(zhǎng)，從而提高大比例網(wǎng)狀皮的愈合質(zhì)量，減少瘢痕增生及殘余創(chuàng)面發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年至2014年度我院燒傷科大面積重度燒傷患者20例，隨機(jī)分為兩組，A組10例（男8例，女2例），采取創(chuàng)面切削痂手術(shù)后移植自體1∶4網(wǎng)狀皮，并給予生物敷料A覆蓋包扎。B 組10例（男9例，女1例），給予創(chuàng)面切削痂手術(shù)后單純植1∶4網(wǎng)狀皮，油紗紗布、棉墊包扎。兩組患者在年齡、性別、一般情況、燒傷深度、面積等無明顯差別，具有可比性。兩組患者入院后均常規(guī)給予創(chuàng)面清創(chuàng)、液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、抗感染等治療，度過休克期后分別給予創(chuàng)面切削痂大比例網(wǎng)狀皮移植生物敷料A覆蓋及創(chuàng)面切削痂大比例網(wǎng)狀皮移植手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)常規(guī)治療，定期換藥等，創(chuàng)面愈合后定期隨訪。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組：根據(jù)患者燒傷部位及面積需要供皮區(qū)可選擇頭、胸、腹、軀干、四肢等處用電動(dòng)取皮刀按（0.15～0.3 mm）厚度取薄中厚皮片，供區(qū)采用凡士林油紗外敷紗布燒傷棉墊包扎創(chuàng)面，所取皮片用軋皮機(jī)制成比例為1∶4的網(wǎng)狀皮片。對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面用滾軸式取皮機(jī)削除痂皮至正常組織；Ⅲ度創(chuàng)面用手術(shù)刀切除至正常組織，手術(shù)中盡量多保留軟組織，手術(shù)后創(chuàng)面給予徹底止血，用雙氧水、生理鹽水沖洗；將網(wǎng)狀皮片給予充分拉伸后按1∶4進(jìn)行移植并適當(dāng)縫合固定，將生物敷料A覆蓋植皮后創(chuàng)面，并于引流低位給予剪口引流。

1.2.2 B組：按傳統(tǒng)方法，根據(jù)患者燒傷部位及面積需要供皮區(qū)可選擇頭、胸、腹、軀干、四肢等處用電動(dòng)取皮刀按（0.15～0.3 mm）厚度取薄中厚皮片，供區(qū)采用凡士林油紗外敷紗布燒傷棉墊包扎創(chuàng)面，所取皮片用軋皮機(jī)制成比例為1∶4的網(wǎng)狀皮片。對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面用滾軸式取皮機(jī)削除痂皮至正常組織；Ⅲ度創(chuàng)面用手術(shù)刀切除至正常組織，手術(shù)中盡量多保留軟組織，手術(shù)后創(chuàng)面給予徹底止血，用雙氧水、生理鹽水沖洗；將網(wǎng)狀皮片給予充分拉伸后按1∶4進(jìn)行移植并適當(dāng)縫合固定，植皮完畢后給予油紗紗布棉墊包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 植皮成活率：觀察兩組患者術(shù)后植皮成活生長(zhǎng)情況和殘創(chuàng)形成情況，統(tǒng)計(jì)植皮成活率并計(jì)算平均值。

1.3.2 愈合時(shí)間：觀察患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面平均愈合時(shí)間。1.3.3 術(shù)后瘢痕增生情況：創(chuàng)面治愈后定期每個(gè)月門診復(fù)診一次，觀察半年，將兩組患者治愈后瘢痕增生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 植皮成活率和術(shù)后殘創(chuàng)率比較：植皮成活率A組為99.4%，B組為92.2% （P<0.05）；殘創(chuàng)發(fā)生率A組為1.5%，B組為8.6%（P<0.05）。見表1。

2.2 愈合時(shí)間：A組為（16±5）d，B組為（19±6）d（P<0.05），A組愈合時(shí)間明顯優(yōu)于B組。見表1。

表1 A組與B組術(shù)后結(jié)果比較

2.3 植皮區(qū)遠(yuǎn)期觀察：A組10例患者經(jīng)過半年觀察，手術(shù)創(chuàng)面瘢痕沒有明顯增生，關(guān)節(jié)部位未影響功能，無需二次手術(shù)治療；B組10例有1例患者術(shù)后網(wǎng)狀皮片有部分壞死, 缺損面積較大，肉芽增生明顯，給予再次手術(shù)植皮處理，半年后觀察創(chuàng)面瘢痕增生明顯，影響關(guān)節(jié)功能，遂給予瘢痕切開松解植皮術(shù)，其余患者給予抗瘢痕治療，愈合良好。

3 討 論

目前對(duì)于大面積燒傷患者進(jìn)行早期切削痂手術(shù)已普遍開展應(yīng)用，早期切削痂手術(shù)處理就是要清除壞死組織，從而降低創(chuàng)面膿毒癥的發(fā)生。但大面積燒傷切削痂手術(shù)后創(chuàng)面的封閉卻比較困難，患者可用供皮區(qū)較少，同時(shí)患者各個(gè)臟器負(fù)擔(dān)較重，手術(shù)時(shí)間也不宜太長(zhǎng)，且手術(shù)范圍也不可能太大，以減輕對(duì)患者的打擊[3]。應(yīng)用滾軸取皮刀所取皮片厚薄不均且大小不好控制，鼓式取皮刀對(duì)組織損傷又較深，往往創(chuàng)面需要植上韌厚皮；采用郵票式植皮往往費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且植皮后皮間距難以保證均勻等距，創(chuàng)面愈合后瘢痕較重，殘創(chuàng)率高。從而大大降低手術(shù)治療效果。以后出現(xiàn)網(wǎng)狀皮片移植，取得了良好的效果，但以往網(wǎng)狀皮的擴(kuò)增比例較小，不能解決皮源緊張的問題，且取皮厚度較厚，對(duì)供皮區(qū)創(chuàng)傷較大。電動(dòng)取皮機(jī)可以很好的控制取皮的厚度，能取到0.15 mm的薄層皮片，由于取皮均勻，保留真皮層，所以能制成網(wǎng)狀皮片，抗拉效果很好。尤其是頭部所取的薄層皮能很好的制成網(wǎng)狀皮片，且頭部能反復(fù)多次取用，所以為大面積燒傷提供了充足的皮源。電動(dòng)取皮機(jī)取皮時(shí)容易操控，所取皮平整均勻，不會(huì)因?yàn)檫^深而影響供皮區(qū)的二次取皮，從而增加了供皮量。由于所取皮片均勻，所以制成網(wǎng)狀皮片抗拉性強(qiáng)，在拉網(wǎng)時(shí)不易斷裂；由于拉網(wǎng)比例較大，所以能節(jié)約皮源； 同時(shí)網(wǎng)狀皮片引流通暢，有效減少皮下積血[4]；由于網(wǎng)狀皮片連續(xù)性的存在，愈合后不會(huì)形成連續(xù)的條索狀瘢痕[5]。對(duì)于軀體非功能部位，將制網(wǎng)比例調(diào)整為1∶4或更大，采用電動(dòng)取皮機(jī)取皮，大比例網(wǎng)狀自體皮移植后，雖然能夠較好的解決皮源問題，但由于拉網(wǎng)比例較大，自體皮在生長(zhǎng)擴(kuò)增的過程中，由于網(wǎng)眼較大，網(wǎng)眼中很容易產(chǎn)生肉芽組織增生，網(wǎng)狀皮條生長(zhǎng)難以覆蓋網(wǎng)眼中肉芽組織，網(wǎng)狀皮條很容易被網(wǎng)眼中的肉芽組織包裹，影響創(chuàng)面愈合，造成創(chuàng)面較難愈合，并加重植皮區(qū)瘢痕增生，且對(duì)后期創(chuàng)面處理帶來很多麻煩，為解決這一問題，我們對(duì)大比例網(wǎng)狀植皮創(chuàng)面給予外用生物敷料A覆蓋包扎。結(jié)果顯示，生物敷料A能給大比例網(wǎng)狀自體皮提供一個(gè)良好的生長(zhǎng)環(huán)境，抑制網(wǎng)眼中肉芽組織的增生，從而為網(wǎng)狀皮條的生長(zhǎng)提供了充足的時(shí)間，同時(shí)提供了網(wǎng)狀皮生長(zhǎng)所需的良好的內(nèi)環(huán)境，更好的促進(jìn)網(wǎng)狀皮的擴(kuò)展。創(chuàng)面愈合后，瘢痕呈網(wǎng)眼狀分布，且瘢痕不連續(xù)，瘢痕增生不明顯，同時(shí)由于自體網(wǎng)狀皮連續(xù)性存在，創(chuàng)面愈合后質(zhì)地良好，富有彈性。本次研究表明，網(wǎng)狀皮片因制備、取皮和創(chuàng)面應(yīng)用均較方便，能有效的縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)人員，同時(shí)減輕患者的創(chuàng)傷，利于手術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)。由于軋皮機(jī)軋皮制網(wǎng)均勻，外敷生物敷料A能為網(wǎng)狀皮的生長(zhǎng)提供良好的內(nèi)環(huán)境，避免了因拉網(wǎng)比例過大導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢，瘢痕增生明顯等，并使殘余創(chuàng)面形成也明顯減少。另外，在功能位置應(yīng)用網(wǎng)狀皮片以擴(kuò)展比例不超過1∶2較合適，覆蓋生物敷料A后能達(dá)到大張植皮的效果。大比例網(wǎng)狀皮片移植術(shù)配合生物敷料A應(yīng)用后，能使其獲得更佳的治療效果，并明顯較少瘢痕增生，使創(chuàng)面愈合質(zhì)量得到明顯提高，并能明顯減少殘余創(chuàng)面的產(chǎn)生，減少二次手術(shù)的概率。所以該方法值得在較大面積燒傷治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎鰲.黎鰲燒傷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)出版社,2001:318-320.

[2] Aiyer PM,Gower JP.The mesh skin graft is very useful in the resurfacing of large burns[J].Burns,1999,25(5): 467.

[3] 盛志勇,郭振榮.危重?zé)齻委熍c康復(fù)學(xué)[M].北京:北京科學(xué)出版社,2000:362-634.

[4] Qaryoute S,Mirdad I,Hamail AA.Usage of auto graft and a lo graft skin in treatment of burns in children[J].Burns,2001,27(6): 599.

[5] 鄔薇藪,吳天斌,葉文.自體網(wǎng)狀皮在深度燒傷關(guān)節(jié)創(chuàng)面上的應(yīng)用[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2005,10(2): 117.

中圖分類號(hào)：R644

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0010-02

*通訊作者：E-mail： wxb20040310@sina.cn

The Clinical Appli cati on of Biological Dressing Ain Large Scale Mesh Skin Graft

WANG Xin-bo, ZHAO Chun-ping, LIU Fu-cun
(Department Burns and Plastic Surgery, Yishui Central Hospital, Linyi 276400, China)

[Abstract]Objective To investigate the application of biological dressing A in the application of large scale mesh skin graft in large area burn patients. Methods 20 patients with limb large area burn were randomly divided into two groups, give the first cutting scab surgery after the shock period. Group A (10 cases) mesh skin graft + biological dressing A cover (net ratio 1∶4); Group B (10 cases) applied mesh skin grafts add oil gauze covering. Results ①Survival rate of skin graft: group A was better than group B; The incidence of residual wounds: group A is 1.5%, group B is 8.6% (P<0.05); ②Healing time of group A is (16±5) days, group B is (19±6) days (P<0.05); ③There were significant differences of long-term observation in the scar hyperplasia (group A is much better than group B). Conclusion Mesh skin graft in early burn surgery plus biological dressing A cover, can significantly enhance the survival rate of skin graft, accelerate wound healing, reduce scar after wound healing.

[Key words]Burns; Biological dressing A; Large scale mesh skin