劉宋磊

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·論著·

人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中不同劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用效果比較

劉宋磊

[摘要]目的：探討人工流產(chǎn)麻醉中不同劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚的應(yīng)用效果。方法：將90例人工流產(chǎn)患者隨機分成3組，每組30例。于麻醉誘導(dǎo)期A組、B組、C組分別靜脈推注0.05 mg/kg，0.075 mg/kg，0.10 mg/kg地佐辛，再于10 min后靜推丙泊酚。比較3組麻醉效果。結(jié)果：3組T1時點MAP，HR均有明顯下降，C組下降最為明顯(P<0.01)，A組T2時點相對于T0有顯著上升，經(jīng)追加丙泊酚后下降(P<0.01)；A組蘇醒時間明顯長于B組及C組，C組又明顯長于B組(P<0.01)，A組丙泊酚用量明顯大于B組及C組(P<0.01)；A組局部注射痛發(fā)生數(shù)明顯多于B組、C組，C組呼吸抑制發(fā)生數(shù)明顯多于A組、B組(P<0.05)。結(jié)論：在人工流產(chǎn)術(shù)中使用0.75 mg/kg地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉效果好，對呼吸循環(huán)抑制小。

[關(guān)鍵詞]流產(chǎn)，人工； 麻醉； 地佐辛； 丙泊酚

在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中常使用丙泊酚復(fù)合小劑量阿片類受體激動劑以增強鎮(zhèn)痛效果，同時該方案可避免大劑量丙泊酚使用所造成的循環(huán)不穩(wěn)定情況，但阿片類受體激動劑使用后也增加了呼吸抑制的發(fā)生風(fēng)險[1]。因此，輔助使用的阿片類受體激動劑劑量選擇成為臨床研究的熱點。地佐辛屬新型阿片受體激動-拮抗劑，目前被廣泛應(yīng)用于人流手術(shù)中，但關(guān)于其劑量選擇目前無統(tǒng)一標準。為探討不同劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，我們對收治的人工流產(chǎn)患者分別給予0.05 mg/kg，0.075 mg/kg，0.10 mg/kg地佐辛復(fù)合丙泊酚進行麻醉，并對應(yīng)用效果進行比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取蚌埠市第三人民醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的人工流產(chǎn)患者90例隨機分成3組，每組30例。A組年齡19～35歲，平均年齡(28.7±6.3)歲，體重47～62 kg，平均體重(55.7±4.7)kg；B組年齡21～37歲，平均年齡(29.3±6.8)歲，體重49～61 kg，平均體重(56.2±6.9)kg；C組年齡20～39歲，平均年齡(29.5±7.6)歲，體重48～60 kg，平均體重(55.2±6.5)kg。排除使用藥物過敏史、消化道潰瘍、嚴重血液系統(tǒng)疾病、心肺肝腎臟器功能障礙、精神異常等。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術(shù)前常規(guī)禁食禁水，入室后立即開放靜脈通路，常規(guī)面罩吸氧，氧流量為5 L/min，持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。麻醉誘導(dǎo)期，A組、B組、C組分別給予0.05 mg/kg，0.075 mg/kg，0.10 mg/kg地佐辛溶液靜脈推注，10 min后緩慢(100 mg/min)靜脈推注丙泊酚。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)體動者，追加20 mg丙泊酚。術(shù)后靜脈滴注20 U縮宮素。若術(shù)中發(fā)生呼吸抑制，立即面罩加壓給氧；若心率低于50次/min，給予0.25 mg阿托品靜注；如收縮壓低于80 mm Hg，靜注10 mg麻黃素。

1.3觀察指標(1)記錄3組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、術(shù)中(T2)、術(shù)畢(T3)患者的平均動脈壓(MAP)及心率(HR)變化情況。(2)比較3組麻醉起效時間、蘇醒時間、丙泊酚用量。(3)比較3組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.13組患者不同時點MAP及HR變化比較3組T1時點MAP，HR均有明顯下降，C組下降最為明顯(P<0.01)，A組T2時點相對于T0有顯著上升(P<0.01)，經(jīng)追加丙泊酚后下降，B組，C組T2，T3時點MAP，HR比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1　3組患者不同時點MAP及HR變化比較

注：與T0比較，*P<0.01。

2.23組患者麻醉起效時間、蘇醒時間及丙泊酚用量比較A組蘇醒時間明顯長于B組及C組，C組又明顯長于B組(P<0.01)，A組丙泊酚用量明顯大于B組及C組(P<0.01)，B組與C組比較則無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2　3組患者麻醉起效時間、蘇醒時間及丙泊酚用量比較 ±s)

注：與B組比較，*P<0.01；與A組比較，#P<0.01。

2.33組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較A組局部注射痛發(fā)生數(shù)明顯多于B組、C組，C組呼吸抑制發(fā)生數(shù)明顯多于A組、B組(P<0.05)。見表3。

表3　3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

注：與A組比較，*P<0.05，**P<0.01；與C組比較，#P<0.01。

3討論

人工流產(chǎn)術(shù)中可出現(xiàn)劇烈疼痛，少數(shù)患者可因此發(fā)生體動、人工流產(chǎn)綜合征等，增加手術(shù)風(fēng)險，嚴重者甚至可引發(fā)子宮穿孔、大出血或休克。故人工流產(chǎn)術(shù)中，麻醉方案的選擇尤為重要，有效的麻醉方法需要做到起效快、持續(xù)時間短、無蓄積、蘇醒快、安全無痛等[2]。近年來，大量研究顯示，采用小劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚可取得滿意效果。

丙泊酚為臨床常用靜脈麻醉藥，起效快、作用時間短、不產(chǎn)生蓄積作用，但因其鎮(zhèn)痛作用弱，麻醉過程中需不斷增加用量，因此可對呼吸、心臟產(chǎn)生較強的抑制作用，延遲蘇醒時間[3]。對于疼痛耐受性差、精神緊張患者，單獨給予丙泊酚術(shù)后可發(fā)生子宮收縮痛，且單獨給藥無法完全抑制手術(shù)刺激引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。故臨床多聯(lián)合使用阿片類受體激動劑以增強鎮(zhèn)痛作用，減少丙泊酚用量[4]。地佐辛屬新型阿片類受體激動-拮抗劑，為苯嗎啡烷類衍生物，其通過激動大腦、脊髓等部位κ受體起到中樞性鎮(zhèn)痛效果以及一定鎮(zhèn)靜效果，且鎮(zhèn)痛效果比嗎啡、噴他佐辛、可待因強[5]。與此同時，地佐辛還可起到部分拮抗β受體的作用，進而減少成癮與呼吸抑制的發(fā)生，其呼吸抑制作用相對于嗎啡顯著降低[6]。靜脈注射地佐辛后，鎮(zhèn)痛效果完善，可有效減輕子宮收縮

痛。由于地佐辛能起到松弛胃腸平滑肌的作用，故惡心嘔吐發(fā)生率低。

本資料中，B組、C組采取0.075 mg/kg及0.10 mg/kg劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚后，麻醉效果顯著，患者術(shù)中MAP，HR等生命體征相對穩(wěn)定，丙泊酚用量顯著下降，術(shù)后蘇醒相對于0.05 mg/kg劑量更快。這主要與A組地佐辛劑量過小起不到有效的鎮(zhèn)痛作用而需術(shù)中不斷追加丙泊酚使丙泊酚用量增大所致。地佐辛0.075 mg/kg及0.10 mg/kg劑量相比，0.10 mg/kg地佐辛蘇醒時間更長，呼吸抑制發(fā)生率更高，可見一味增加地佐辛劑量不僅不會增加麻醉效果，反而會使呼吸抑制發(fā)生率增加。

綜上所述，在人工流產(chǎn)術(shù)中使用0.75 mg/kg地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉效果好，對呼吸循環(huán)抑制小，術(shù)后蘇醒快，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

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[作者單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 麻醉科，233000 劉宋磊(1982-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.010

[中圖分類號]R 614

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0405-03

(收稿日期：2016-03-08)

Application effect of different doses of dezocine combined with propofol used in anesthesia in artificial abortion:a comparison study

LIU Song-lei.

(Bengbu Third People's Hospital,Anhui 233000,China)

【Abstract】Objective:To explore the clinical effect of different doses of dezocine combined with propofol used in anesthesia in artificial abortion.Methods:90 cases of patients undergoing artificial abortion in our hospital were selected and randomly divided into three groups,30 cases in each.Patients in the three groups were intravenously injected 0.05,0.075 and 0.10 mg/kg of dezocine respectively in anesthesia induction period,and propofol was injected 10 minutes after intravenous injection.Anesthetic effects in the three groups were compared.Results:The values of MAP and HR at T1 point in the three groups were decreased obviously,but decreased more obviously in group C(P<0.01).The values of MAP and HR at T2 point in group A increased significantly compared with those at T0 point,but decreased after the addition of propofol(P<0.01).Recovery time in group A was significantly longer than that in group B and group C,and obviously longer in group C than in group B(P<0.01).The dosage of propofol in group A was significantly higher than that in group B and group C(P<0.01).The incidence of local injection pain in group A was significantly higher than that in group B and group C.Also,significantly more respiratory depression occurred in group A than in group C and group B(P<0.05).Conclusion:The anesthesia effect of using a dose of 0.75mg/kg dezocine combined with propofol in the artificial abortion is good.The impact on respiratory cycle inhibition is small.It is worth popularization and application.

【Key words】Abortion,artificial; Anesthesia; Dezocine; Propofol