孫冬姿

(商丘市婦幼保健院 檢驗(yàn)科　河南 商丘　476000)

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妊娠期婦女弓形蟲(chóng)感染檢測(cè)的臨床價(jià)值

孫冬姿

(商丘市婦幼保健院 檢驗(yàn)科河南 商丘476000)

【摘要】目的探討妊娠期婦女弓形蟲(chóng)感染檢測(cè)的臨床價(jià)值。方法選取2011年1月至2014年12月在商丘市婦幼保健院檢查的妊娠期婦女共2 534例，選擇經(jīng)過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行弓形蟲(chóng)IgM、IgG抗體檢測(cè)確診感染的169名弓形蟲(chóng)感染者為病例組，再?gòu)? 365例正?；颊咧谐槿?73例作為正常組，比較兩組不良妊娠情況以及弓形蟲(chóng)不同感染對(duì)患者發(fā)生異常妊娠情況。結(jié)果弓形蟲(chóng)感染者自然流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)及出生缺陷的發(fā)生情況要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未發(fā)生感染者；不同感染類型者異常妊娠發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.689，P=0.096>0.05)。結(jié)論弓形蟲(chóng)感染與妊娠期婦女不良妊娠緊密相關(guān)，應(yīng)將弓形蟲(chóng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)作為妊娠期婦女常規(guī)檢查項(xiàng)目。

【關(guān)鍵詞】妊娠期婦女；弓形蟲(chóng)；感染；異常妊娠

弓形蟲(chóng)是一種機(jī)會(huì)性專性細(xì)胞內(nèi)寄生的致病原蟲(chóng)，可以在人畜間廣泛傳播，也是一種人畜共患性疾病，我國(guó)血清抗體檢出率在8%左右。只有當(dāng)人體患有如AIDS、腫瘤等可使機(jī)體免疫系統(tǒng)受損或功能受到抑制的疾病時(shí)，可以出現(xiàn)弓形蟲(chóng)感染癥狀，而大部分人均屬于隱性感染者[1]。另外，弓形蟲(chóng)還可以通過(guò)胎盤(pán)傳播傳染給胎兒，可造成胎兒流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形等，是致畸病因群TORCH中最重要的病因[2]。隨著人們生活習(xí)慣的改變，養(yǎng)寵物的家庭越來(lái)越多，弓形蟲(chóng)感染率逐年升高。由于弓形蟲(chóng)感染者無(wú)特殊癥狀與體征，往往造成誤診、漏診，同時(shí)又無(wú)特異性疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，所以早期診斷孕婦感染弓形蟲(chóng)情況在促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育、提高人口出生質(zhì)量等方面具有重要意義[3]。本文分析弓形蟲(chóng)IgG和IgM抗體檢測(cè)結(jié)果與妊娠結(jié)局的關(guān)系，同時(shí)比較弓形蟲(chóng)感染與未感染者異常妊娠的情況，以此證實(shí)早期檢查弓形蟲(chóng)感染情況的重要性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2014年12月商丘市婦幼保健院行弓形蟲(chóng)抗體檢測(cè)的2 534例妊娠早期婦女，年齡19～44歲，平均(25.32±4.45)歲，孕期10～15周，平均(11.34±1.27)周。將弓形蟲(chóng)抗體檢測(cè)陽(yáng)性的169例孕婦納入病例組，年齡22～41歲，平均(25.01±4.98)歲，孕期10～13周，平均(11.27±1.03)周。另從弓形蟲(chóng)抗體檢測(cè)陰性的孕婦中按照系統(tǒng)抽樣原則抽取473例孕婦納入正常組，年齡19～44歲，平均(25.92±5.07)歲，孕期10～15周，平均(11.19±1.04)周。兩組孕婦年齡和孕期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法

1.2.1儀器設(shè)備SM600型酶標(biāo)儀、ST-96W型全自動(dòng)洗板機(jī)、平衡離心機(jī)、微量移液器均購(gòu)自上海永創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司。弓形蟲(chóng)IgM和IgG抗體檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自北京現(xiàn)代高達(dá)生物技術(shù)公司。

1.2.2檢測(cè)方法使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)孕婦外周血中的弓形蟲(chóng)IgG、IgM抗體進(jìn)行檢測(cè)，具體操作步驟按照相應(yīng)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。弓形蟲(chóng)抗體檢測(cè)結(jié)果判定主要依據(jù)酶標(biāo)儀測(cè)定的吸光度，即A值。標(biāo)本A值≥臨界值即可判斷弓形蟲(chóng)抗體陽(yáng)性。如果抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性，則應(yīng)進(jìn)行雙孔復(fù)檢，復(fù)檢后結(jié)果兩孔均陰性為假陽(yáng)性，兩口有一孔為陽(yáng)或全陽(yáng)則判定為真陽(yáng)性。

1.2.3不同類型感染判斷根據(jù)弓形蟲(chóng)抗體檢測(cè)結(jié)果可以分為活動(dòng)性感染、急性感染、既往感染?；顒?dòng)性感染：弓形蟲(chóng)IgM、IgG均為陽(yáng)性，提示既往感染復(fù)發(fā)；急性感染：僅弓形蟲(chóng)IgM陽(yáng)性；既往感染：僅弓形蟲(chóng)IgG陽(yáng)性；弓形蟲(chóng)IgM、IgG均為陰性，則提示無(wú)弓形蟲(chóng)感染[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料采取率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1弓形蟲(chóng)感染情況共調(diào)查2 534例妊娠期婦女，弓形蟲(chóng)感染169例(6.67%)。其中活動(dòng)性感染者42例(1.66%)，急性感染者82例(3.24%)，既往感染者45例(1.78%)。在活動(dòng)性感染者中正常妊娠34例，自然流產(chǎn)2例，死胎死產(chǎn)3例，出生缺陷3例。在急性感染者中正常妊娠51例，自然流產(chǎn)20例，死胎死產(chǎn)5例，出生缺陷6例。在既往感染者中正常妊娠32例，自然流產(chǎn)9例，死胎死產(chǎn)2例，出生缺陷2例。

2.2妊娠結(jié)局弓形蟲(chóng)感染者自然流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)及出生缺陷的發(fā)生率高于未發(fā)生感染者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　弓形蟲(chóng)感染與未感染妊娠期婦女妊娠結(jié)局比較(n)

2.3感染類型不同感染類型者異常妊娠發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.689，P=0.096>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　不同感染類型者異常妊娠發(fā)生情況比較[n(%)]

3討論

有報(bào)道稱，中國(guó)弓形蟲(chóng)感染人數(shù)達(dá)6 000多萬(wàn)，其中育齡婦女達(dá)1 500多萬(wàn)人。弓形蟲(chóng)可經(jīng)胎盤(pán)垂直傳播而感染胎兒，從而可造成胎兒先天性感染，特別是孕齡在3個(gè)月內(nèi)的婦女感染弓形蟲(chóng)，可導(dǎo)致40%～50%的新生兒發(fā)育缺陷。雖然孕婦在感染后多呈無(wú)癥狀的隱性狀態(tài)，且癥狀輕微，但對(duì)胎兒的影響極大，如死胎、畸胎、流產(chǎn)。如果新生兒可以存活，則會(huì)留有永久性神經(jīng)損害、視覺(jué)功能障礙及肢體缺損[5]。正是由于大多數(shù)孕婦呈隱性感染狀態(tài)，臨床無(wú)特異性癥狀和體征，診斷較困難。因此，應(yīng)用血清學(xué)技術(shù)檢測(cè)弓形蟲(chóng)感染情況已經(jīng)成為主要診斷手段。另外，應(yīng)用相應(yīng)的IgG、IgM血清學(xué)診斷所得的結(jié)果，對(duì)孕婦的影響也各有不同，所以早期對(duì)孕婦進(jìn)行弓形蟲(chóng)檢測(cè)，找出弓形蟲(chóng)感染的不同特征，提高感染檢出率對(duì)提高生育質(zhì)量具有極高的價(jià)值[6]。

弓形蟲(chóng)感染與孕婦不良妊娠結(jié)局有關(guān)，這可能是由于有些孕期婦女在妊娠前就已經(jīng)感染弓形蟲(chóng)，并產(chǎn)生了弓形蟲(chóng)抗體，弓形蟲(chóng)抗體IgG在人體內(nèi)可以保持很長(zhǎng)時(shí)間，正常人可以通過(guò)自身免疫限制感染，但弓形蟲(chóng)在人體內(nèi)并不會(huì)徹底清除，所以弓形蟲(chóng)可以隱藏在人體內(nèi)存活數(shù)年乃至終身。IgG與IgM可以判斷弓形蟲(chóng)感染的急性程度，特別是潛藏在孕婦體內(nèi)的弓形蟲(chóng)包囊，可以造成孕婦體內(nèi)的再感染，再感染的代價(jià)就是促進(jìn)機(jī)體內(nèi)弓形蟲(chóng)的重新繁殖，所以判斷弓形蟲(chóng)是否既往感染可以有效判斷弓形蟲(chóng)的危害性，特別是孕婦面臨著外界弓形蟲(chóng)新感染以及體內(nèi)原潛隱狀態(tài)的弓形蟲(chóng)重新激活的雙重危險(xiǎn)。由此可知，弓形蟲(chóng)是否處在不致病期對(duì)新生兒的生理狀態(tài)起到至關(guān)重要的作用[7-8]。

相關(guān)證據(jù)表明，孕婦自然流產(chǎn)后妊娠間隔過(guò)短會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成不利影響，本研究并未將此因素剔除，從而會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生選擇偏倚。因此，育齡婦女發(fā)生自然流產(chǎn)后應(yīng)保證有6個(gè)月以上的妊娠間隔，再接受弓形蟲(chóng)抗體檢測(cè)，如果檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，則應(yīng)對(duì)被檢測(cè)者進(jìn)行相應(yīng)的治療，再準(zhǔn)備妊娠[9]。在本次研究中，弓形蟲(chóng)感染造成流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、出生缺陷的概率要大于未感染者，弓形蟲(chóng)對(duì)新生兒的影響已得到了多數(shù)文獻(xiàn)[10]的證實(shí)。然而，弓形蟲(chóng)不同時(shí)期感染對(duì)妊娠結(jié)局影響的相關(guān)報(bào)道甚為少見(jiàn)。本研究中活動(dòng)性感染、急性感染與既往感染中異常妊娠發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明感染類型與異常妊娠關(guān)聯(lián)性不大。

綜上所述，弓形蟲(chóng)感染可造成較嚴(yán)重的異常妊娠結(jié)局，且弓形蟲(chóng)感染并無(wú)可接種的疫苗進(jìn)行預(yù)防，所以對(duì)孕齡期婦女提早進(jìn)行弓形蟲(chóng)檢測(cè)是預(yù)防異常妊娠結(jié)局的有效方法。因此，應(yīng)將弓形蟲(chóng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)作為妊娠期婦女常規(guī)檢查項(xiàng)目，從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高出生人口質(zhì)量。

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【中圖分類號(hào)】R 531.8

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.052

(收稿日期：2015-10-21)