華美香　陳偉星　陳尚茹　廖晃怡　陳春燕　趙聰　玲羅燕

(江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科　廣東 江門(mén)　529100)

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高壓氧治療腦卒中后失眠的臨床效果分析

華美香陳偉星陳尚茹廖晃怡陳春燕趙聰玲羅燕

(江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科廣東 江門(mén)529100)

【摘要】目的觀察高壓氧治療腦卒中后失眠的臨床療效。方法將60例腦卒中后失眠患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，對(duì)照組采用右佐匹克隆治療，觀察組采用高壓氧治療，比較兩組患者的PSQI評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能評(píng)分，記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療1、2個(gè)療程后及治療后2周PSQI評(píng)分明顯低于治療前(P<0.05)。對(duì)照組治療后2周PSQI評(píng)分明顯高于治療2個(gè)療程后(P<0.05)，觀察組療效更持久。治療后，觀察組ADL及NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論高壓氧治療腦卒中后失眠的療效與右佐匹克隆相當(dāng)，右佐匹克隆起效更快，但高壓氧治療組療效更持久，且對(duì)改善患者日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能恢復(fù)效果更顯著。

【關(guān)鍵詞】高壓氧；腦卒中；失眠；匹茲堡睡眠指數(shù)；右佐匹克隆

腦卒中后失眠是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的睡眠生活質(zhì)量，繼而引發(fā)心理障礙，影響患者的康復(fù)進(jìn)程。改善腦卒中患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)以及預(yù)后有重要意義，因而臨床迫切需要尋找改善患者睡眠質(zhì)量的治療措施，加快患者康復(fù)。目前，腦卒中后抑郁的治療多采用鎮(zhèn)靜催眠藥物，絕大多數(shù)催眠藥物其局限性在于用藥短時(shí)期內(nèi)有效，還沒(méi)有數(shù)據(jù)證實(shí)其長(zhǎng)期療效；右佐匹克隆是非苯二氮卓的代表藥物之一，它選擇性地作用于GABA/BZ1受體，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，但右佐匹克隆與其他鎮(zhèn)靜催眠藥物類似，治療過(guò)程中常出現(xiàn)以下問(wèn)題：藥物殘留白天效果、認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)損害和宿醉等[1-2]。因此，有必要探索更加安全有效的治療失眠的方法。研究表明高壓氧療對(duì)失眠癥有良好效果，單獨(dú)應(yīng)用高壓氧療對(duì)原發(fā)性失眠癥亦有良好療效[3]。本文通過(guò)對(duì)高壓氧與右佐匹克隆治療腦卒中后失眠的對(duì)照研究，探討高壓氧治療腦卒中后失眠的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年4月至2015年4月江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院收治的腦卒中后失眠患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～75歲，符合國(guó)際分類第10版ICD-10失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或磁共振確診，并且為卒中后≥1個(gè)月，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分≥8分，小學(xué)以上文化，右利手。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺功能異常；合并軸Ⅰ、軸Ⅱ其他任何精神障礙、人格障礙及物質(zhì)濫用、依賴者；近1周內(nèi)使用任何鎮(zhèn)靜催眠藥物者及近2周內(nèi)使用抗精神藥物者；近3個(gè)月接受電休克治療者；近2周內(nèi)從事倒班工作及熬夜。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、病程，合并軀體疾病、焦慮特質(zhì)評(píng)分及貝克抑郁評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對(duì)照組睡前口服右佐匹克隆3 mg。觀察組在常規(guī)腦卒中的藥物治療措施下加用高壓氧治療，具體如下。設(shè)置空氣加壓艙壓力為0.2 MPa、吸氧時(shí)間為80 min，吸氧治療分為兩個(gè)時(shí)間階段，每段持續(xù)40 min，間歇(吸艙內(nèi)空氣)10 min，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的PSQI評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能評(píng)分，記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)價(jià)①PSOI由9個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)構(gòu)成，各有7個(gè)組成因子。每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分，將所有因子得分綜合即為PSQI得分。得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。治愈：臨床癥狀完全消失，PSQI減分率≥75%；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，PSQI減分率50%～74%；有效：臨床癥狀有所緩解，PSQI減分率25%～49%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解或甚至加重，且PSQI減分率未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②日常生活活動(dòng)能力(ADL)的評(píng)定：采用改良Barthel指數(shù)，100分為正常，75～95分為輕度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷。③依據(jù)“美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院”的卒中量表(NIHSS)對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，以此對(duì)患者卒中的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估[4]。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組治愈5例，顯效9例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率為90.0%；對(duì)照組治愈4例，顯效11例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率為86.7%。兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2PSQI評(píng)分兩組治療1、2個(gè)療程后及治療后2周PSQI評(píng)分明顯低于治療前(P<0.05)。治療1個(gè)療程后對(duì)照組比觀察組減分更顯著(P<0.05)；治療2個(gè)療程后，兩組PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后2周與治療2個(gè)療程后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但對(duì)照組治療后2周PSQI評(píng)分明顯高于治療2個(gè)療程后(P<0.05)，觀察組療效更持久。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后PSQI評(píng)分對(duì)比，分)

注：與治療前比較，aP<0.05；治療后2周與治療2個(gè)療程后比較，bP<0.05。

2.3ADL及NIHSS評(píng)分治療前，兩組ADL及NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組ADL及NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)9例，輕中度中耳氣壓傷5例，頭暈2例，視朦2例，無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生，經(jīng)休息后可緩解；對(duì)照組不良反應(yīng)11例，口苦4例，頭暈3例，便秘2例，嗜睡1例，乏力1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　治療前后ADL及NIHSS評(píng)分比較，分)

3討論

腦卒中發(fā)生機(jī)制是患者腦缺血同時(shí)伴有腦水腫和腦缺氧，腦有氧代謝存在障礙會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞一系列的功能、形態(tài)發(fā)生改變，高壓氧治療腦卒中能使患者的腦脊液、腦組織含氧量、腦組織氧分壓迅速提升，從而改善缺氧導(dǎo)致的可逆性損傷。另外，通過(guò)高壓氧療能夠加快患者建立側(cè)支循環(huán)和腦血管修復(fù)進(jìn)程，使腦微循環(huán)得到有效改善，為缺氧神經(jīng)組織獲取營(yíng)養(yǎng)及氧供，增加椎動(dòng)脈的血流，網(wǎng)狀系統(tǒng)氧分壓增高，激活腦神經(jīng)細(xì)胞的有氧代謝活動(dòng)，恢復(fù)患者的大腦皮層功能，提高自身調(diào)節(jié)能力，從而改善睡眠質(zhì)量[5]。本研究觀察組經(jīng)高壓氧治療1、2個(gè)療程后患者睡眠質(zhì)量均明顯提高，停止治療2周后療效仍持續(xù)，無(wú)反跳性失眠。高壓氧能夠阻斷自由基產(chǎn)生途徑，減少其對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞可能產(chǎn)生的破壞行為，并且臨床大量研究數(shù)據(jù)顯示，高壓氧對(duì)卒中后功能恢復(fù)、降低致殘率，提高生活質(zhì)量有顯著療效[6]。本研究觀察組患者經(jīng)高壓氧治療后日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能恢復(fù)效果顯著，證明了高壓氧可使患者的睡眠治療獲得有效改善，加快恢復(fù)其神經(jīng)功能，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

右佐匹克隆是非苯二氮卓的代表藥物之一，其能夠選擇性的在GABA/BZ1受體發(fā)揮作用，鎮(zhèn)靜催眠效果顯著，能夠有效縮短入睡后覺(jué)醒時(shí)間、快動(dòng)眼睡眠潛伏期以及入睡潛伏期，延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)兩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而高壓氧對(duì)提高患者日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能恢復(fù)療效更顯著。

綜上所述，高壓氧治療腦卒中后失眠的療效與右佐匹克隆相當(dāng)，右佐匹克隆起效更快，但高壓氧治療組療效更持久，且對(duì)改善患者日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能恢復(fù)效果更顯著。

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【中圖分類號(hào)】R 743

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.101

(收稿日期：2015-11-23)