畢永新　張葳　張潔羽

【摘要】本文通過(guò)對(duì)黑龍江省基層醫(yī)院的調(diào)研，了解目前基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位對(duì)于臨床技能的需求，從而，指導(dǎo)我校構(gòu)建以就業(yè)崗位需求為目標(biāo)的臨床技能培養(yǎng)體系，提高實(shí)用型人才培養(yǎng)的質(zhì)量，完善三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位 臨床技能 需求調(diào)查

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）06-0212-02

黨的十八大提出了2020年“全面建成小康社會(huì)”的宏偉目標(biāo)，要求在“病有所醫(yī)”上持續(xù)取得新進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。基層衛(wèi)生人員絕大部分為鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)務(wù)人員，長(zhǎng)期以來(lái)，他們?yōu)閺V大的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了很大貢獻(xiàn)，是億萬(wàn)農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”。在新的醫(yī)療形勢(shì)背景下，為基層培養(yǎng)實(shí)用型合格的衛(wèi)生人才是三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)的主要任務(wù)[1]。我校自2012年招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，努力將學(xué)生培養(yǎng)成“下得去、用得上、留得住”的基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)用型人才。醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量和實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證是臨床技能教學(xué)[2]。因此，為了學(xué)生能夠更好地適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位，構(gòu)建以就業(yè)崗位需求為導(dǎo)向的臨床技能培養(yǎng)體系，我校借國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、教育部科教司對(duì)全國(guó)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀與需求研究的機(jī)會(huì)，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)本次調(diào)研，對(duì)我省基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的現(xiàn)狀、臨床技能需求有了進(jìn)一步的了解， 對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才需求的程度、職業(yè)需求有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、課程標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題得到了新的啟示。

一、對(duì)象與方法

此次全國(guó)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)研工作涉及到黑龍江、山東、河南、福建、四川、甘肅等9個(gè)省份，覆蓋27個(gè)地級(jí)市，990所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中黑龍江省的調(diào)研任務(wù)委托給黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校完成，我校擬定調(diào)研方案，計(jì)劃對(duì)我省哈爾濱、雙鴨山、七臺(tái)河3個(gè)地市的二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，發(fā)放問(wèn)卷4500份。問(wèn)卷依據(jù)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要求的常用臨床技能項(xiàng)目為基礎(chǔ)，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員根據(jù)在工作中這些項(xiàng)目應(yīng)用的機(jī)會(huì)，在“常用或不常用”的位置上做標(biāo)識(shí)，以明確基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位對(duì)臨床技能的需求。為保證調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查前由專人負(fù)責(zé)說(shuō)明調(diào)查的目的和要求，保證不同地市調(diào)研的統(tǒng)一性，最后收集調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理分析。

二、結(jié)果分析

此次調(diào)研共發(fā)放問(wèn)卷4500份，有效問(wèn)卷4010份，有效率89.1%。經(jīng)EXCEL排序后得出常用技能選中率前十項(xiàng)為：n7>n4>n5>n16>n18>n17>n15>n19>n10>n2，即分別為換藥、拆線（86%），清創(chuàng)術(shù)（82.6%），開放性傷口的止血包扎（78%），吸痰術(shù)（76.3%），生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜檢查（74.4%），導(dǎo)尿術(shù)（72%），吸氧術(shù)（71.2），瞳孔、扁桃體檢查（69.8%），心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器使用（68.3%），穿脫手術(shù)衣、手術(shù)刷手、戴手套（67%）。后五項(xiàng)技能項(xiàng)目是： n22

以課程歸類來(lái)看，外科常用技能5項(xiàng)，診斷常用技能2項(xiàng)，護(hù)理常用技能3項(xiàng)。技能開展較少的項(xiàng)目?jī)?nèi)科技能2項(xiàng)，診斷技能3項(xiàng)。

三、對(duì)策研究

1.基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀

我們?cè)谡{(diào)研期間發(fā)現(xiàn)，從縣醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，每一處基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的人員都呈現(xiàn)出學(xué)歷層次低、年齡結(jié)構(gòu)老化、專業(yè)素質(zhì)低。當(dāng)然這種現(xiàn)象也不僅僅在我省出現(xiàn)，目前是全國(guó)基層醫(yī)院普遍現(xiàn)象，尤其是在一些老、少、邊、窮地區(qū)[3]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生崗位人員是保證我國(guó)公共衛(wèi)生和全民基本醫(yī)療的主力軍，其人才隊(duì)伍素質(zhì)和臨床技能能力的高低是直接影響基層醫(yī)療服務(wù)體系的深入、持久和健康的發(fā)展[4]。隨著我國(guó)新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，推行“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”制度迫在眉睫，以后常見病、多發(fā)病和慢性病人以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療為主，疑難重癥、急危重病在大醫(yī)院治療，可是這一制度的實(shí)施，一定要以基層衛(wèi)生人員具備過(guò)硬的臨床疾病診斷能力為前提，可以在第一時(shí)間甄別“大病”并轉(zhuǎn)診，這樣才能得到百姓的認(rèn)可，“留住”病人。大部分基層醫(yī)院存在“輕軟件重硬件”的通病，基層衛(wèi)生人員整體學(xué)歷水平較低，進(jìn)修、培訓(xùn)機(jī)會(huì)偏少，也是基層醫(yī)院醫(yī)療水平停滯不前的原因之一[5]。

2.對(duì)策與研究

目前改變基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位現(xiàn)狀的方法就是加快培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，將?？茖哟蔚尼t(yī)療衛(wèi)生人才確立為基層衛(wèi)生崗位的“主力軍”。注重政府導(dǎo)向作用、通過(guò)“定向培養(yǎng)”、“訂單式培養(yǎng)”的方式，迅速為基層醫(yī)院進(jìn)行人才“補(bǔ)給”，讓高等衛(wèi)生專業(yè)人員“下得去、用得著、留得住”。對(duì)基層醫(yī)院已有的醫(yī)療衛(wèi)生人員，鼓勵(lì)其考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但該考試分臨床技能考試和理論考試兩部分，其中前者采取多站式考試法，不分專業(yè)，強(qiáng)調(diào)臨床基本技能操作的掌握，同時(shí)它也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的“門檻”，所以臨床技能操作的重要性不言而喻。已有執(zhí)業(yè)資格的人員可通過(guò)遠(yuǎn)程視頻、臨床進(jìn)修或?qū)ｎ}講座等培訓(xùn)形式，加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力。

3.臨床技能培養(yǎng)體系構(gòu)建

作為醫(yī)學(xué)高等院校，為基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位培養(yǎng)合格的人員是我們教學(xué)的最終目標(biāo)。學(xué)?？梢约由睢靶Ｆ蠛献鳌保粩嘈抻喨瞬排囵B(yǎng)方案，適應(yīng)基層崗位需求。在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，整合課程，依據(jù)調(diào)研結(jié)果，調(diào)整學(xué)時(shí)比例和分配，以“常用多學(xué)，少用少學(xué)”的原則，突出課程重點(diǎn)，為基層醫(yī)院培養(yǎng)實(shí)用技能型人才。

學(xué)校組織教師編寫適合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)的區(qū)域教材，制定臨床技能操作規(guī)范。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，創(chuàng)新教學(xué)模式，如錄制微課程，讓臨床技能學(xué)習(xí)適時(shí)進(jìn)行，依據(jù)學(xué)生自己需要獨(dú)立完成課程學(xué)習(xí)，突破傳統(tǒng)課程在教室進(jìn)行，讓每一個(gè)實(shí)訓(xùn)課程既可用于預(yù)習(xí)、也可用于復(fù)習(xí)，亦可成為基層醫(yī)院在職人員提升臨床技能操作的自學(xué)課程。

參考文獻(xiàn)：

[1]何劍，周京國(guó).我國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（12）：941-942.

[2]向志鋼，鐘飛，林麗，等.強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練為基層培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（6）：92-93.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：267-268

[4]王芳.新醫(yī)改背景下基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2014（3）：80-82.

[5]范文超，沈定華.新型農(nóng)村合作醫(yī)療背景下安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：497-499.