羌建峰+葛明+彭亮亮+周誼芬

【摘 要】醫(yī)學專業(yè)學位研究生是以培養(yǎng)臨床實際工作能力為主要目標，學校要在醫(yī)學專業(yè)學位研究生進入臨床工作前實施規(guī)范化的崗前臨床技能培訓考核工作，從而實現(xiàn)對醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程質(zhì)量的有效監(jiān)控和管理。

【關(guān)鍵詞】專業(yè)學位研究生 臨床技能 崗前培訓

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）03C-0176-02

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生是培養(yǎng)具有較強的解決臨床工作實際問題能力和良好職業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)學高層次應用型專門人才，臨床工作能力是專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的核心內(nèi)容。如何規(guī)范和提高研究生臨床技能培訓工作水平是醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中亟待加強的工作內(nèi)容。

一、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力培養(yǎng)存在的問題

臨床工作能力的掌握情況對于醫(yī)學專業(yè)學位研究生至關(guān)重要，但由于醫(yī)學專業(yè)學位研究生的來源不同，他們中有些是從學校應屆畢業(yè)生直接考取研究生，也有工作以后才進入研究生行列且有一定臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)師。由于他們學習和工作經(jīng)歷的不同，入學前臨床技能培訓時間及條件方面的差異，使得他們?nèi)雽W時臨床技能掌握水平參差不齊。目前的研究生招生考試選拔制度還是偏重于理論考試成績，這使得不少應屆本科畢業(yè)生為準備考研而忽視了臨床實習工作，臨床工作技能方面往往缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性的培訓。而部分來源于基層醫(yī)療機構(gòu)的學生，由于條件方面的限制，他們在日常工作中缺乏規(guī)范性臨床訓練機會，這使得醫(yī)學專業(yè)研究生在臨床技能掌握情況方面良莠不齊、差別很大。而根據(jù)醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作要求，他們從入學后馬上就要進入臨床方面工作，因此，在醫(yī)學專業(yè)學位研究生進入臨床工作前，學校進行較為系統(tǒng)的崗前臨床基本技能的培訓和考核是十分必要的。

二、實施醫(yī)學專業(yè)學位研究生崗前規(guī)范化臨床技能培訓工作的必要性

隨著研究生教育改革的不斷深入，對醫(yī)學研究生教育工作也提出了新的要求。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生是以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師為目標，他們在系統(tǒng)掌握本學科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識的基礎(chǔ)上， 需要重點培養(yǎng)他們在臨床實踐過程中分析問題、綜合解決實際問題的能力，在實踐中運用知識創(chuàng)新性解決臨床實際問題的能力。由于各專業(yè)研究生臨床技能掌握水平參差不齊，因此有必要在他們正式進入臨床工作之前對他們的臨床技能掌握情況進行客觀評估，并根據(jù)醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床技能掌握水平及特點來開展針對性的指導和培訓工作。

對我校近年來研究生招生實際情況調(diào)查表明，隨著這幾年研究生招生規(guī)模的逐漸擴大，外校甚至外省的調(diào)劑生源逐年增加，這其中部分學校由于片面注重考研率和升學率，對于本科生的臨床技能培訓工作缺乏重視，導致部分醫(yī)學專業(yè)學位研究生實踐動手能力不足，因此有必要在專業(yè)學位研究生進入臨床工作前，對他們的臨床技能水平進行客觀評估，并進行差別化分類指導和培訓。

三、醫(yī)學專業(yè)學位研究生崗前規(guī)范化臨床技能培訓工作的實施途徑

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是將傳統(tǒng)考試與現(xiàn)代考試進行有機結(jié)合并有效控制測試誤差的標準化考試，通過采用計算機評分，能有效提高考試信度及效度。OSCE在歐美等發(fā)達國家已經(jīng)規(guī)范應用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓前的考核工作，而在我國由于醫(yī)學專業(yè)學位研究生大規(guī)模培養(yǎng)工作才剛開始不久，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的結(jié)合工作也才處于試點起步階段，因此，一直以來對醫(yī)學專業(yè)學位研究生或者住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的崗前考核工作不夠重視。隨著醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育改革工作的不斷深入，以及與住院醫(yī)師規(guī)培工作之間的有效接軌，需要我們在醫(yī)學專業(yè)學位研究生崗前臨床技能培訓工作方面進一步規(guī)范和完善。為準確把握醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力水平，我們通過我校國家級臨床技能訓練中心這一平臺，采用OSCE對上崗前的專業(yè)學位研究生臨床技能掌握情況進行有效評估，對考評過程中發(fā)現(xiàn)的問題采取有針對性的培訓和訓練，盡量使得每名醫(yī)學專業(yè)學位研究生在進入臨床崗位工作前能掌握好臨床基本工作技能。

為實現(xiàn)對醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能培訓工作的多元化考核和評估，我們還積極借鑒和吸收國內(nèi)外對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中技能考核培訓的有效方式，采用迷你臨床演練評估（Mini-CEX）和操作技能直接觀察評估考核（DOPS）等考核評估方式。（下轉(zhuǎn)第183頁）（上接第176頁）Mini—CEX評估是臨床帶教老師直接觀察醫(yī)學專業(yè)學位研究生對患者執(zhí)行臨床診療工作的表現(xiàn)，通過結(jié)構(gòu)式表格項目進行評分并及時給予反饋意見。評估項目包括： 醫(yī)療面談技能、體格檢查技巧、人文關(guān)懷、臨床判斷技巧、交流溝通能力、組織效能以及整體臨床勝任能力等幾個方面，評估采用3等級、9分制評分。DOPS是醫(yī)學專業(yè)學位研究生每項臨床操作技術(shù)分別接受不同臨床帶教老師的評估及回饋，每份評估報告代表這一項臨床診療操作接受了一次評估及回饋，DOPS是側(cè)重于臨床操作技能的評估與反饋方式。通過應用Mini-CEX和DOPS考核評估方式的有效結(jié)合，能較全面地評估醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床技能。

四、實施醫(yī)學專業(yè)學位研究生崗前規(guī)范化臨床技能培訓工作的思考

通過組織實行醫(yī)學專業(yè)學位研究生崗前規(guī)范化臨床技能考核培訓工作，可以更好地了解研究生的臨床技能掌握情況，對帶教老師來說，可以做到心中有數(shù)、有的放矢，可以根據(jù)考評結(jié)果來實行對專業(yè)學位研究生的差別化分類指導，并采取有針對性的加強醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能訓練的措施。同時，為更好實現(xiàn)對研究生培養(yǎng)工作的全過程管理，可以將醫(yī)學專業(yè)學位研究生崗前臨床技能的考核結(jié)果與該研究生的畢業(yè)前臨床技能考核情況進行對比和總結(jié)，從而實現(xiàn)對醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程質(zhì)量的有效監(jiān)控，能及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，確保我校醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作質(zhì)量。

醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育正處于發(fā)展起步期，面臨著諸多困難和挑戰(zhàn)，而這其中的重點就是不斷改革和完善醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床技能培訓考核工作，為此我們需要不斷提高研究生培養(yǎng)的師資力量及培訓條件，從研究生進入臨床工作前就要統(tǒng)一和規(guī)范考核流程和考核標準，應用全面質(zhì)量管理思想，破解當前醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育管理工作中的難題，并積極構(gòu)建醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能考評新體制，這是一種有益的探索和研究。

【參考文獻】

[1]邊琪，宋彬，郭志勇，徐曉璐.淺談Mini-CEX在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（6）

（責編 丁 夢）