亢衛(wèi)華，崔李平，李繼泉

(1.焦作市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 焦作　454001；2.解放軍第91中心醫(yī)院普胸科，河南 焦作　454001)

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213例中藥房用藥咨詢分析

亢衛(wèi)華1*，崔李平1，李繼泉2

(1.焦作市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 焦作454001；2.解放軍第91中心醫(yī)院普胸科，河南 焦作454001)

摘要目的：了解焦作市第二人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)中藥房的用藥咨詢情況，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。方法：對(duì)我院2014年中藥房213例用藥咨詢資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：中藥房用藥咨詢的對(duì)象主要包括患者、護(hù)士和醫(yī)師等。其中，患者所占比例最高，達(dá)46.01%；從年齡分布上看，>50歲患者用藥咨詢比例占首位，達(dá)32.65%；用藥咨詢內(nèi)容以飲食禁忌居多，占27.23%。結(jié)論：開(kāi)展中藥師用藥咨詢服務(wù)，可指導(dǎo)患者安全、有效用藥，且能促進(jìn)中藥師提高自身的專業(yè)素質(zhì)。

關(guān)鍵詞用藥咨詢； 藥學(xué)服務(wù)； 中藥

用藥咨詢服務(wù)能夠解決藥物治療中存在的或潛在的用藥問(wèn)題，提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，對(duì)改善和提高人們的生活質(zhì)量有著重要意義[1-3]。焦作市第二人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)中藥房開(kāi)展了用藥咨詢服務(wù)，要求工作5年以上的主管藥師以上職稱的藥師加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、溝通技巧、表達(dá)能力的學(xué)習(xí)，熟悉各種藥品說(shuō)明書，以便向患者、醫(yī)師和護(hù)士等提供用藥方面的咨詢服務(wù)?，F(xiàn)對(duì)我院2014年213例中藥房用藥咨詢情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1資料與方法

資料來(lái)源于我院2014年中藥房用藥咨詢記錄。利用Excel軟件，分別按咨詢方式、咨詢對(duì)象、咨詢問(wèn)題對(duì)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理和分析。

2結(jié)果

咨詢方式以面談為主，占76.80%，這與文獻(xiàn)報(bào)道的相一致[4]。另外，電話咨詢占21.00%，微信咨詢占2.20%。咨詢對(duì)象分類見(jiàn)表1；咨詢患者年齡分布見(jiàn)表2；咨詢問(wèn)題類型分布見(jiàn)表3。

表1　咨詢對(duì)象分類

表2　咨詢患者年齡分布

表3　咨詢問(wèn)題類型分布

3討論

3.1咨詢對(duì)象

由表1可見(jiàn)，患者咨詢最多，這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[5-6]，說(shuō)明患者越來(lái)越重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)師在咨詢?nèi)藬?shù)方面所占比例最低，可能與我院醫(yī)師對(duì)藥師的認(rèn)可度還停留在傳統(tǒng)的調(diào)劑、發(fā)藥階段。這也要求藥師不斷地提高自身的專業(yè)素質(zhì)，以獲得臨床的認(rèn)可，為臨床提供更好的咨詢服務(wù)。>50歲的患者在咨詢?nèi)藛T年齡比例上占首位，這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[7-8]。老年人由于時(shí)間相對(duì)寬松，對(duì)養(yǎng)生保健較為關(guān)注，因此比較喜歡咨詢藥師一些中藥相關(guān)方面的知識(shí)。而青年患者大多數(shù)認(rèn)為中藥服用方法繁瑣，就醫(yī)時(shí)更傾向于選擇西醫(yī)治療。

3.2咨詢內(nèi)容

3.2.1飲食禁忌：患者通常會(huì)咨詢藥師在服藥期間是否需要忌食綠豆、茶、蘿卜等。這就要求藥師通過(guò)檢索相關(guān)資料，將有忌食某些食物的常用中藥飲片或中成藥列出，以便給予患者正確指導(dǎo)。如某白癜風(fēng)患兒，其家長(zhǎng)咨詢飲食是否有需要注意的地方，藥師解答：白癜風(fēng)屬于皮膚病，在服藥期間應(yīng)盡量不食用辛物、發(fā)物，如韭菜、雞蛋、牛奶、魚蝦、海鮮等。又如某中年男性患者，咨詢服藥期間是否能飲酒、吸煙，藥師解答：因服用的是鎮(zhèn)靜安神藥，在服藥期間不宜飲酒和吸煙。

3.2.2用法與用量：根據(jù)原衛(wèi)生部《處方管理辦法》(2007年版)的規(guī)定，藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等[9]。在藥師將中藥發(fā)給患者時(shí)，如需要交代先煎、后下或布包的中藥飲片，通常會(huì)給患者說(shuō)明煎煮方法。但某些患者特別是年輕人，由于很少服用中藥，不清楚先煎或后下的確切含義[10]，誤認(rèn)為先煎是需要用油煎一下；將后下理解成藥品煎煮完以后，再煎煮需要后下的中藥。再如某患者服用治療濕熱下注的中藥，醫(yī)師處方中車前子需布包，患者不理解。藥師解答：車前子如果不用布包，熬藥時(shí)常會(huì)造成粘鍋現(xiàn)象，且不容易濾除。針對(duì)這種情況，要求藥師在交代患者用法與用量時(shí)，對(duì)患者存疑的內(nèi)容耐心講解，用通俗易懂的語(yǔ)句解釋專業(yè)術(shù)語(yǔ)。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)咨詢對(duì)象的年齡、特點(diǎn)、知識(shí)層次等進(jìn)行針對(duì)性的解答，提供個(gè)體化服務(wù)，必要時(shí)可借助眼神、表情、手勢(shì)等肢體語(yǔ)言表達(dá)。

3.2.3配伍禁忌：護(hù)士多以電話的形式咨詢中藥師。如有年輕護(hù)士咨詢，在給患者換藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)0.9%氯化鈉注射液250 ml+注射用燈盞花素 50 mg在輸液管中變渾濁。詳細(xì)詢問(wèn)下，發(fā)現(xiàn)患者靜脈滴注前輸注了乳酸環(huán)丙沙星注射液，而中間過(guò)程未用0.9%氯化鈉注射液沖管所致?！蹲⑸鋭┑呐R床安全與合理應(yīng)用》[11]中明確指出，燈盞花素和乳酸環(huán)丙沙星存在配伍禁忌。因此，建議護(hù)士用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖管處理。對(duì)于具有代表性的用藥咨詢案例，將總結(jié)歸類并在每季度出版的《藥訊》上進(jìn)行宣傳。

3.2.4不良反應(yīng)：如某上呼吸道感染的兒童患者，給予0.9%氯化鈉注射液250 ml+喜炎平注射液300 mg靜脈滴注，在滴注過(guò)程中患者自訴頭暈。詳細(xì)詢問(wèn)后發(fā)現(xiàn)為滴速過(guò)快所致。又如某患者靜脈輸注艾迪注射液后，發(fā)現(xiàn)注射部位有輕度淤血或紅腫。藥師解答：艾迪注射液含有微量斑蝥素，在靜脈滴注時(shí)容易刺激血管，引起血管痙攣、注射部位紅腫、疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)血管硬化和靜脈炎[12]。建議護(hù)士在用藥前給予2%利多卡因5 ml+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注。某女性患者治療蕁麻疹，中醫(yī)師處方開(kāi)具“制首烏15 g，生地15 g，砂仁5 g，熟地 15 g，玄參10 g，白鮮皮10 g，白蒺藜10 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，防風(fēng)15 g，荊芥穗15 g，連翹15 g，生薏苡15 g，羌活5 g，肉豆蔻10 g，骨碎補(bǔ)10 g，黨參10 g，制附子10 g，烏梅5 g，五味子5 g，補(bǔ)骨脂5 g，干姜10 g，蘇梗5 g”?；颊叻? d后，來(lái)我院反映服藥2 h后出現(xiàn)劇烈腹瀉。詳細(xì)詢問(wèn)患者后，藥師分析原因可以能為：(1)處方中的熟地可補(bǔ)血滋潤(rùn)，但其過(guò)于滋膩不化，患者屬于脾胃虛寒體質(zhì)，更容易導(dǎo)致腹瀉。(2)患者自訴浸泡了24 h中藥，中藥材浸泡時(shí)間過(guò)久，細(xì)菌繁殖滋生，使其中含有的淀粉、糖類和蛋白質(zhì)等成分發(fā)酵變質(zhì)，服藥后也可能導(dǎo)致腹瀉。

3.2.5貯存條件：中藥在儲(chǔ)藏保管過(guò)程中，常受到外界因素(如空氣、溫度、濕度、日光等)的影響而出現(xiàn)蟲蛀、發(fā)霉、起油、變色等變質(zhì)現(xiàn)象[13]。如薄荷、藿香、紫蘇、川芎和荊芥等揮發(fā)油損失后，藥效消失，因此應(yīng)貯存在密閉的容器中。植物藥中的花類品種在受日光照射后，不僅色澤漸漸變暗，發(fā)黃，發(fā)蔫，特有的香氣走散，而且變脆，出現(xiàn)散瓣，因此要避光、密閉貯存。貴重中藥材如人參、虎骨、麝香、穿山甲和冬蟲夏草，一旦蟲蛀、霉?fàn)€即不能再服用。因此貴重中藥材在貯存過(guò)程中，要注意防蟲和防潮等。每年我院中藥材都因?yàn)橄x蛀和霉變等而有一定的損耗率，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥材的貯存與管理的重視，制訂相應(yīng)的貯存管理制度，每月在科主任的帶領(lǐng)下對(duì)中藥庫(kù)貯存情況進(jìn)行檢查。對(duì)于檢查過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，下達(dá)質(zhì)量整改通知書。在中藥房發(fā)藥時(shí)，中藥師也應(yīng)詳細(xì)交代患者所服用藥品中需要特別貯存的中藥材。

3.2.6其他：如臨床醫(yī)師經(jīng)常會(huì)對(duì)中藥和西藥是否可以聯(lián)用的問(wèn)題產(chǎn)生疑問(wèn)，臨床醫(yī)師對(duì)藥師這方面問(wèn)題的回答滿意度也較低。關(guān)于中西藥是否可以聯(lián)用的資料較少。因此建議臨床醫(yī)師，在沒(méi)有明確資料說(shuō)明中西藥是否可以聯(lián)用的情況下，應(yīng)盡可能隔開(kāi)服藥時(shí)間。

總之，我院自開(kāi)展藥師咨詢服務(wù)以后，提高了患者的用藥依從性，解決了護(hù)士在工作中存在的實(shí)際問(wèn)題，配合醫(yī)師提高了藥物的治療效果。但也存在一些不足，如護(hù)士和醫(yī)師咨詢的大多數(shù)問(wèn)題是通過(guò)檢索一些資料之后，再通過(guò)書面形式反饋給臨床的。這就要求藥師不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，提高對(duì)藥物的全面認(rèn)識(shí)，以期更加有效、及時(shí)地提供用藥咨詢服務(wù)；在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，定期對(duì)用藥咨詢進(jìn)行回顧性分析等等。同時(shí)，我院門診中藥房根據(jù)實(shí)際情況，總結(jié)了以下對(duì)策：對(duì)藥師進(jìn)行定期培訓(xùn)，內(nèi)容包括藥品不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)、禁忌證和回答技巧等；引入有關(guān)中藥不良反應(yīng)、藥食禁忌、貯存條件等知識(shí)方面的軟件；建立獎(jiǎng)罰制度，對(duì)優(yōu)秀咨詢藥師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不稱職的咨詢藥師取消其資格等。

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Analysis on 213 Cases of Medication Consultation in Dispensary of Traditional Chinese Medicine

KANG Weihua1，CUI Liping1，LI Jiquan2

(1.Dept.of Pharmacy, Jiaozuo Municipal the Second People’s Hospital, Henan Jiaozuo 454001, China; 2.Dept.of General Surgery, PLA the 91st Center Hospital, Henan Jiaozuo 454001, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the status quo of medication consultation in dispensary of traditional Chinese medicine in Jiaozuo Municipal the Second People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to improve the quality of pharmaceutical care. METHODS: 213 cases of medication consultation in our hospital in 2014 were statistically analyzed by retrospective investigation method. RESULTS: The objects of medication consultation were mainly patients, nurses and physicians, etc. Meanwhile, patients who accounted for the largest proportion was 46.01%. From the age distribution, most of patients who consulted were over 50 years old, accounting for 32.65%. The most common questions were about dietetic contraindication, accounting for 27.23%. CONCLUSIONS: Development of medication consultation in traditional Chinese pharmacists have great significance in guiding the safe, effective drug use, and promoting the professional quality of traditional Chinese pharmacists.

KEYWORDSMedication consultation; Pharmaceutical service; Traditional Chinese medicine

#通信作者：副主任藥師，碩士生導(dǎo)師，副教授，博士。研究方向：臨床藥學(xué)、臨床藥理學(xué)。E-mail：huanglifeng@yeah.net

中圖分類號(hào)R932；R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)06-0848-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.046

(收稿日期：2015-11-15)

*藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：kwh1986@163.com

*主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)、臨床藥理學(xué)。E-mail：gxmu-mgy@163.com