吳海波，許迎麗，劉昱升，蔣曉鳳，付東英

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托烷司瓊聯(lián)合按壓內(nèi)關(guān)穴治療婦科腹腔鏡術(shù)后復(fù)蘇期惡心嘔吐的療效觀察

吳海波，許迎麗，劉昱升，蔣曉鳳，付東英

摘要：[目的]觀察托烷司瓊聯(lián)合按壓內(nèi)關(guān)穴治療術(shù)后全身麻醉復(fù)蘇期惡心嘔吐的效果。[方法]選擇行婦科腹腔鏡手術(shù)后全身麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)惡心嘔吐的病人200例，隨機分為兩組，觀察組病人在托烷司瓊治療惡心嘔吐同時給予雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴按壓5 min；對照組單獨使用托烷司瓊治療，觀察兩組治療10 min、30 min時惡心嘔吐程度和治療有效率。[結(jié)果]治療10 min時觀察組惡心嘔吐程度明顯低于對照組(P<0.05)，治療有效率明顯大于對照組(P<0.01)；治療30 min時惡心嘔吐嚴重程度和治療有效率兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]托烷司瓊聯(lián)合按壓內(nèi)關(guān)穴治療術(shù)后全身麻醉復(fù)蘇期惡心嘔吐即時效果顯著。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后護理；惡心嘔吐;復(fù)蘇；內(nèi)關(guān)穴；托烷司瓊

術(shù)后惡心嘔吐是手術(shù)病人術(shù)后常見的并發(fā)癥。文獻報道術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為20%～30%[1]，高危人群中可高達70%～80%[2]。全身麻醉病人術(shù)后在麻醉復(fù)蘇室(postanesthesia care unit，PACU)發(fā)生惡心嘔吐較為常見，往往癥狀較重，單純藥物治療效果不理想。術(shù)后惡心嘔吐使病人血流動力學(xué)異常波動，煩躁不安，極其不適，延長在PACU觀察時間，病人擔心程度超過對疼痛的擔心程度[1，3]。中醫(yī)理論認為內(nèi)關(guān)穴是治療惡心嘔吐的特定穴位，預(yù)刺激內(nèi)關(guān)穴可以有效減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，減輕惡心嘔吐癥狀[4]。本研究對行婦科腹腔鏡手術(shù)病人，在PACU全身麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)惡心嘔吐時給予藥物托烷司瓊治療，同時聯(lián)合按壓內(nèi)關(guān)穴，取得較好治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，病人知情同意后實施。選擇2015年1月—7月在我院就診，美國麻醉協(xié)會(ASA)Ⅰ級、Ⅱ級，年齡20歲～45歲，體重45 kg～75 kg，無可致惡心嘔吐的基礎(chǔ)疾病如胃腸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眩暈癥等，無吸煙、酗酒等不良嗜好，術(shù)前24 h內(nèi)無惡心嘔吐并未使用止吐藥，行婦科腹腔鏡手術(shù)后在PACU全身麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)惡心嘔吐的病人200例。病人根據(jù)進入研究的時間先后順序編號，用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組100例，觀察組為托烷司瓊聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓治療組，對照組為托烷司瓊治療組。兩組病人年齡、體重和手術(shù)持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法所有病人術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h，均采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，麻醉前30 min均用苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射。麻醉誘導(dǎo)采用咪達唑侖0.07 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚1mg/kg、維庫溴銨0.2mg/kg。麻醉維持：丙泊酚4 mg/(kg·h)～6mg/(kg·h)、維庫溴銨4mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·h)～0.5 μg/(kg·h)用微量泵持續(xù)靜脈注射，根據(jù)病人生命體征變化調(diào)節(jié)用藥劑量。兩組病人均在拔除氣管導(dǎo)管后進入PACU行全身麻醉復(fù)蘇，術(shù)后兩組病人均使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，配方為地佐辛0.5 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg，用生理鹽水稀釋到100 mL，連續(xù)輸注劑量為2.5 mL/h，追加量每次3 mL，鎖定時間30 min。

1.3惡心嘔吐治療方法對PACU中出現(xiàn)惡心嘔吐病人，觀察組遵醫(yī)囑使用托烷司瓊5 mg靜脈注射，同時給予雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴交替按壓刺激。取穴方法：腕橫紋中點上2寸、在橈側(cè)屈腕肌腱和掌長肌腱之間。病人取仰臥位，雙臂內(nèi)側(cè)朝上，自然放平。操作者拇指指腹點壓按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，手法由輕到重，以病人感覺局部酸、麻、脹為宜，持續(xù)5 min，雙側(cè)交替進行。對照組只給予托烷司瓊5 mg靜脈注射，不做內(nèi)關(guān)穴按壓。

1.4觀察指標觀察病人在治療前、治療10 min、30 min時惡心嘔吐程度評分，評價1 h內(nèi)惡心嘔吐治療有效率。惡心嘔吐程度分級標準：無惡心嘔吐為0級；僅有惡心為Ⅰ級；惡心伴有一過性嘔吐為Ⅱ級；惡心伴間歇性嘔吐為Ⅲ級；惡心伴頻繁劇烈嘔吐為Ⅳ級。惡心嘔吐程度降低1級即為治療有效。

2結(jié)果

治療后10 min時，觀察組惡心嘔吐程度明顯低于對照組(P<0.05)；治療后30 min時惡心嘔吐程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組在治療后30 min時與10 min時比較，惡心嘔吐程度分級明顯減輕(P<0.05)及總有效率明顯提高(P<0.05)。見表1、表2。

表1　兩組治療前后惡心嘔吐治療效果比較　例

表2　兩組治療后惡心嘔吐治療效果比較　例

3討論

婦科腹腔鏡術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐，主要與麻醉藥和手術(shù)刺激有關(guān)。麻醉藥物如阿片類藥物，吸入麻醉藥可刺激嘔吐中樞引起嘔吐，手術(shù)刺激腹膜、胃腸道等可使5-羥色胺(5-HT)、組胺等致嘔物質(zhì)釋放增多，導(dǎo)致嘔吐[5]。使用單一的止吐藥或幾種止吐藥物聯(lián)合治療效果往往不確切，起效較慢等[6]。本研究嘗試應(yīng)用藥物治療聯(lián)合按壓內(nèi)關(guān)穴護理措施，對PACU中惡心嘔吐病人取得了明顯的即時治療效果。

對PACU中發(fā)生惡心嘔吐的病人，給予5-HT拮抗劑托烷司瓊5 mg靜脈注射，觀察組同時給予按壓內(nèi)關(guān)穴護理措施，治療10 min時觀察組治療有效率明顯大于對照組，惡心嘔吐程度分級也明顯較對照組降低。而在治療30 min時兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明內(nèi)關(guān)穴按壓即時止吐效果顯著。對照組在治療后30 min時與治療后10 min時比較，惡心嘔吐嚴重程度明顯減輕，治療有效率也明顯增高，表明藥物治療起效時間較長，到30 min效果才更明顯。因此，PACU中治療惡心嘔吐在使用藥物的同時配合內(nèi)關(guān)穴按壓護理措施，效果更佳，起效更快。有文獻報道刺激內(nèi)關(guān)穴可以有效降低術(shù)后嘔吐的發(fā)生率[4，7]，和本研究結(jié)果相似。

中醫(yī)學(xué)認為內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，為八脈交會穴之一，主要有防逆止吐的作用。按壓內(nèi)關(guān)穴降低惡心嘔吐發(fā)生率機制尚不明確，有學(xué)者認為按壓內(nèi)關(guān)穴可能使內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放增多，調(diào)節(jié)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，影響嘔吐中樞，從而起到防逆止吐作用[8]。美國麻醉護理學(xué)會(AANA)在2006年《手術(shù)后惡心嘔吐防治臨床實踐指南》中也推薦應(yīng)用內(nèi)關(guān)穴刺激來預(yù)防和治療術(shù)后惡心嘔吐[9]。

綜上所述，托烷司瓊聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓治療全身麻醉復(fù)蘇期病人惡心嘔吐效果顯著，明顯提高了病人舒適度和滿意度，顯著提高了麻醉護理質(zhì)量。藥物治療聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓是臨床麻醉護理人員在PACU對術(shù)后惡心嘔吐干預(yù)的有效手段，操作簡單可行，效果顯著，值得推廣。

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(本文編輯李亞琴)

Observation on curative effect of tropisetron combined with pressing Neiguan point treatment for nausea and vomiting in patients after gynecological laparoscopic surgery in period of recovery

Wu Haibo，Xu Yingli,Liu Yusheng,et al

(Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 210004 China)

基金項目南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金面上項目，編號：2014NJMU092。

作者簡介吳海波，護師，本科，單位：210004，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院；許迎麗、劉昱升、蔣曉鳳(通訊作者)、付東英單位：210004，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.032

文章編號：1009-6493(2016)07A-2416-02

(收稿日期：2015-10-09；修回日期：2016-06-15)