李曉峰，常紅葉，齊　力，譚　巖，方艷秋，王起來*

(1.吉林省人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)診治實(shí)驗(yàn)中心，吉林 長春130021；2.吉林省臨床檢驗(yàn)中心，吉林 長春130021)

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臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中不同采血方式的結(jié)果分析

李曉峰1，常紅葉2，齊力2，譚巖1，方艷秋1，王起來1*

(1.吉林省人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)診治實(shí)驗(yàn)中心，吉林 長春130021；2.吉林省臨床檢驗(yàn)中心，吉林 長春130021)

血常規(guī)通過檢測(cè)人體血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等指標(biāo)可揭示炎癥、血液性疾病的發(fā)生和進(jìn)展情況，是臨床診斷中最為基礎(chǔ)、必不可少的常規(guī)檢查手段[1]。在臨床疾病的篩查、診療等方面發(fā)揮著重要作用，血常規(guī)分析儀可對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白等參數(shù)進(jìn)行分析，它的誕生，提高了血常規(guī)檢驗(yàn)工作效率和質(zhì)量，而在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)靜脈以及指尖不同方式采集到的血液標(biāo)本血常規(guī)的檢測(cè)結(jié)果不同。本實(shí)驗(yàn)采用我院健康體檢人群不同采血方式的血液標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年1月在我院體檢中心的體檢者血液標(biāo)本 2780份，在受檢者知情、同意參與此分組試驗(yàn)的前提下采用隨機(jī)法將其平均分成靜脈血組和末梢血組，男性1428人，女性1352人，年齡18-66歲，平均年齡(40.2±12.6)歲。兩組參與者年齡結(jié)構(gòu)、男女比率等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2研究方法將采集的血液標(biāo)本按照采血方式隨機(jī)分為靜脈血組和末梢血組，檢驗(yàn)所用儀器及試劑為我院現(xiàn)有全自動(dòng)血液分析儀及配套試劑，被檢查者需空腹于清晨6點(diǎn)左右采血，所有被檢標(biāo)本在采集后30min內(nèi)對(duì)血常規(guī)各項(xiàng)主要指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比分析其結(jié)果。

2結(jié)果

與未梢血的檢測(cè)結(jié)果相比，靜脈血中WBC較低，二者相比P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外RBC、Hb、HCT、PLT等均高于末梢血，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 1。

3討論

血常規(guī)作為一項(xiàng)臨床常用的基礎(chǔ)檢查，通過檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)以及比例等情況，在疾病的診斷和治療中提供重要診斷依據(jù)。目前常用的采血方法有靜脈血采集和末梢血采集兩種。末梢血作為使用面最廣、操作最簡便、使用最長、患者耐受性最好的一種采血方式，在臨床中應(yīng)用廣泛，而且對(duì)于不宜或不能進(jìn)行靜脈血采集的患者如兒童、出血傾向、極度肥胖、嚴(yán)重?zé)齻桶┌Y晚期患者，則必須采用足部、手指毛細(xì)血管采血進(jìn)行血?dú)夥治龊脱治鯷2]。對(duì)一般的檢測(cè)項(xiàng)目，末梢血采集可解決這需血量少及嬰幼兒靜脈采血困難的問題，而成年人采集末梢血常于耳垂、手指尖等部位進(jìn)行，這些部位的血管較細(xì)、出血少，標(biāo)本采集時(shí)間長，在采集過程中需要擠壓、揉按等，并且末梢血的循環(huán)較差這些情況都可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，使檢驗(yàn)得出的數(shù)值與實(shí)際數(shù)值出現(xiàn)一定的偏差，從而導(dǎo)致臨床誤診率的升高。靜脈血通于肘部采血，該部位血液有高穩(wěn)定的組成情況，真空管采集采血速度較快，采血過程完全封閉，避免了外界空氣與血液標(biāo)本的接觸，杜絕被外界污染的可能性，從多方面減少了對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響因素，且靜脈采血變異系數(shù)低于末梢血采集，其穩(wěn)定性更高[3]。使檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確。有學(xué)者認(rèn)為與肘前靜脈相比，末梢血溫度較低，發(fā)現(xiàn)溶血反應(yīng)的時(shí)間短，在檢測(cè)過程中，末梢血采集受進(jìn)針深度、患者情緒和環(huán)境等影響，檢測(cè)結(jié)果的變異系數(shù)較大，無法正確反映血液的真實(shí)情況。而靜脈血采集則減少了患者的生理性痛苦，避免和最大程度上減少了誤差的存在，且無需反復(fù)穿刺[4]。

表1　不同采血方法血常規(guī)檢測(cè)各項(xiàng)主要指標(biāo)結(jié)果比較

注：與靜脈血比較，*P<0.05。

有研究表明，利用靜脈血和末梢血均可以準(zhǔn)確測(cè)量血糖，且末梢血檢測(cè)血糖更為便捷[5,6]。那對(duì)于檢測(cè)血細(xì)胞分類，是否也是如此呢？國內(nèi)有部分研究觀察了靜脈血與末梢血在血常規(guī)檢驗(yàn)中的差異，均認(rèn)為利用靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確，但觀察例數(shù)均較少[7,8]。因此本研究共納入了2780例進(jìn)行研究，以增加結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)果顯示，與未梢血的檢測(cè)結(jié)果相比，靜脈血中WBC較低，二者相比P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外RBC、Hb、HCT、PLT等均高于末梢血，P<0.05，本研究結(jié)果也證明了不同采集方法可使血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果存在差異，影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，與末梢血組比對(duì)，靜脈血組盡可能的排除了對(duì)血液標(biāo)本產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，且靜脈采集采血量足，過程封閉，減少標(biāo)本中的組織、細(xì)胞等雜質(zhì)，重復(fù)性強(qiáng)，檢測(cè)結(jié)果的可靠性高，另外可減少標(biāo)本中的雜質(zhì)阻塞分析儀，降低系統(tǒng)誤差，也可減少儀器的損壞。本實(shí)驗(yàn)也證明了不同的采血方法所得出的血常規(guī)檢檢結(jié)果存在差異。將兩種檢測(cè)方法所得結(jié)果與臨床癥狀相比對(duì)發(fā)現(xiàn)，靜脈血組的檢驗(yàn)結(jié)果基本與臨床符合。而末梢血組中，除WBC外，其它檢測(cè)水平均超出正常水平。以上的證據(jù)也說明了靜脈血液樣本的檢測(cè)結(jié)果的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性和可靠性均高于末稍血。

綜上所述，不同采集方法所檢測(cè)血常規(guī)的結(jié)果不同，末梢血檢測(cè)結(jié)果影響因素較多，穩(wěn)定性差，因此建議采集靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，因其可重復(fù)性好，誤差小、受外界影響不大，且發(fā)生交叉感染和醫(yī)源性感染的幾率較低，建議臨床上應(yīng)盡量采取靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]葛瑛,劉曉清.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)采血方法降低血培養(yǎng)污染率[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(27):3089.

[3]劉小敏,李海燕,楊美玲,等.血常規(guī)分析前測(cè)量不確定因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(11):55.

[4]李福娥,楊賽.靜脈采血后兩種不同按壓方法比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(23):65.

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[8]劉英芹.靜脈血和末梢血在血常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床意義[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(3):580.

基金項(xiàng)目：吉林省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(20140414043GH)

*通訊作者

文章編號(hào)：1007-4287(2016)06-1021-02

(收稿日期：2015-08-20)