賴曉榕，鐘凌劍，陳彥震，張淦生，鄧經(jīng)德，王述華，謝治泉

(興國縣人民醫(yī)院骨科，江西 興國 342400)

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腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折

賴曉榕，鐘凌劍，陳彥震，張淦生，鄧經(jīng)德，王述華，謝治泉

(興國縣人民醫(yī)院骨科，江西 興國 342400)

[摘要]目的：觀察腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折的臨床效果。方法：回顧性分析醫(yī)院2013年3月至2015年3月接診的脛腓骨骨折患者99例，其中男53例，女46例，年齡25～60歲。隨機(jī)分為研究組與對照組，研究組患者51例，采用腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折，對照組患者48例采用腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折,對比兩組患者的治療有效率、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：所有患者經(jīng)手術(shù)治療后，均得到了一定的臨床效果，研究組患者的有效率為98.04%(50/51)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.80%(5/51)；對照組患者的治療有效率為87.50%(42/48)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為31.25%(15/48)，研究組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論：腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折可以取得較好的臨床效果，對患者的創(chuàng)傷小，固定牢靠，并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞]腓骨閉合復(fù)位；彈性釘內(nèi)固定；脛腓骨骨折

脛腓骨是人體內(nèi)最重要的承重骨骼，但是所處的位置較淺，表面的軟組織保護(hù)少，當(dāng)遭受直接暴力時非常容易發(fā)生骨折[1]，在骨折后，容易發(fā)生缺血性改變而延緩骨折愈合的時間。尤其是開放性骨折經(jīng)常伴有不同程度上的小腿內(nèi)側(cè)肌肉組織受傷斷裂，引發(fā)骨不連、感染、術(shù)后皮膚壞死等并發(fā)癥，加大了臨床治療的難度。對于治療骨折而言，選擇合適的手術(shù)方式與固定方式是非常重要[2]。我們選取2013年3月至2015年3月接收的脛腓骨骨折手術(shù)患者99例，討論其手術(shù)方式、固定方法取得的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取醫(yī)院2013年3月至2015年3月接診的脛腓骨骨折患者99例，納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者無嚴(yán)重糖尿病、心、腦血管病變，患肢無明顯血管病變。腓骨骨折按AO分型為A、B、C2型。開放性損傷排除Gustilo-Anderson損傷Ⅲ度者。排除腓骨髓腔異常、髓內(nèi)固定困難者。入選患者均簽署知情同意書，均為自愿參與本次研究。且研究已獲取本醫(yī)院倫理委員會許可。其中高空墜傷患者47例，車禍骨折31例，重物砸傷21例。左側(cè)脛腓骨47例，右側(cè)脛腓骨52例。所有患者均在受傷后2h～14d內(nèi)接受手術(shù)治療，其中男性53例，女性46例，年齡25～60歲。將其隨機(jī)分為研究組與對照組，研究組患者51例，對照組患者48例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

研究組使用腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折。①麻醉達(dá)成后患者取仰臥位，常規(guī)術(shù)野消毒，鋪巾。②手術(shù)先做腓骨骨折，于腓骨小頭上方或外踝尖前上1cm切開皮膚長約0.5cm，開口器在腓骨頭前外側(cè)開口或外踝尖前上開口，在C臂機(jī)引導(dǎo)下置入合適直徑的彈性髓內(nèi)釘一枚于腓骨髓腔，C臂機(jī)透視下骨折端閉合復(fù)位見彈性釘順利通過骨折端至腓骨遠(yuǎn)端或近端，C臂透視見彈性釘粗細(xì)合適、位置良好，斷尾?？p合皮膚。③上止血帶(壓力為55～65kPa)，再行脛骨其它固定方式治療。

對照組患者腓骨切開復(fù)位聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折。①麻醉達(dá)標(biāo)后，患者仰臥，安裝止血帶，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。②驅(qū)血，上止血帶(壓力為55～65kPa)，取腓骨外側(cè)切口，切開皮膚，皮下組織，骨膜下剝離，顯露腓骨骨折端，復(fù)位骨折。安裝合適長度重建鋼板逐一鉆孔、攻絲安裝合適長度螺釘。分層縫合切口。③再行脛骨其它固定方式治療。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：對位超過90%，患者恢復(fù)時間小于6個月，無成角位移、短縮畸形情況；有效：對位80%～90%，成角低于10°，短縮畸形小于2cm；無效：對位低于80%，成角大于10°，短縮畸形超過2cm[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果

研究組51例中，顯效29例，有效21例，無效1例，治療總有效率達(dá)98.04%；對照組48例中，顯效25例，有效17例，無效6例，治療總有效率達(dá)87.50%%。研究組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥

研究組51例，共出現(xiàn)并發(fā)癥5例(見表1)，并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%。對照組48例中共發(fā)生并發(fā)癥15例(見表1)，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)31.25%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

3討論

腓骨是主要的小腿肌肉附著骨[4]。脛骨所處的位置較淺，遭受暴力時非常容易發(fā)生骨折。當(dāng)脛骨骨折時，小腿下段就會出現(xiàn)嚴(yán)重缺血的情況，使小腿骨筋膜室發(fā)生關(guān)閉，導(dǎo)致缺血性痙攣。脛腓骨骨折一般為高能量損傷，傳統(tǒng)腓骨切開復(fù)位聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折雙切口皮橋間距小，術(shù)后容易并發(fā)皮膚壞死，骨膜剝離嚴(yán)重，術(shù)后容易并發(fā)骨不連等并發(fā)癥[5,6]。

腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折，這種手術(shù)方法可以利用長骨中軸線的彈性，通過彈性釘對腓骨進(jìn)行固定，避免因偏心固定產(chǎn)生的壓力對骨折處的影響，保持骨膜的完整與連續(xù)性，可以促進(jìn)骨折處血液流動，這對于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)骨骼快速愈合有著非常重要的意義[7]。而且閉合復(fù)位腓側(cè)皮膚不用切開，保存皮膚血供，減少了皮橋壞死，同時也避免了因存在切口而發(fā)生的感染。需要注意的是，腓骨彈性釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)非常重要，最佳的進(jìn)釘點(diǎn)應(yīng)該根據(jù)腓骨骨髓髓腔大小形態(tài)及骨折端位置選擇，因?yàn)殡韫撬枨恍螒B(tài)不規(guī)則，有些腓骨髓腔最狹窄處不能通過彈性釘，保證腓骨髓腔彈性釘有效固定不少于5cm。

通過本次研究中可以看出，研究組患者使用閉合復(fù)位，治療有效率為98.03%(50/51))，高于對照組患者的87.50%(42/48)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.80%(5/51)，明顯低于對照組的31.25%(15/48)，兩組患者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究組未發(fā)生腓總神經(jīng)損傷病例，說明腓骨彈性釘置釘安全?？梢婇]合復(fù)位能降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時間，幫助患者盡早恢復(fù)健康。

綜上所述，腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折，對患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)情況良好，臨床效果明顯優(yōu)于切開復(fù)位，是治療脛腓骨骨折的優(yōu)選手術(shù)方法，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]李衛(wèi)平,陳世海,裴生太，等.鈦合金彈性釘治療小兒四肢長骨骨折[J].國際骨科學(xué)雜志,2011,32(6):402,404.

[3]王遙偉,吳樹華,王樹金，等.彈性髓內(nèi)釘修復(fù)兒童長骨骨折:固位堅強(qiáng)及產(chǎn)生骨折部位微動促進(jìn)骨折愈合[J].中國組織工程研究,2014,18(48):7827～7832.

[4]胡南.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)與閉合復(fù)位外固定術(shù)治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的療效比較[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(9):1752～1754

[5]吳偉,李軍,王斌，等.鈦制彈性釘治療兒童長骨骨折67例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(9):1219～1220.

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[7]代長泉.彈性釘治療兒童下肢長管狀骨骨折21例[J].中外健康文摘,2010,7(10):53～54.

[編輯]一凡

[收稿日期]2016-04-03

[基金項(xiàng)目]贛州市指導(dǎo)性科技計劃項(xiàng)目(GZ2015ZSF447)。

[作者簡介]賴曉榕(1962-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作，xglxr201@163.com。

[中圖分類號]R683.42

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0026-03

[引著格式]賴曉榕，鐘凌劍，陳彥震，等. 腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定聯(lián)合脛骨其它固定方式治療脛腓骨骨折[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(24):26～28.