邱亞云 丁 萍 梁小華 鄧 果

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急診室AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理效果觀察

邱亞云 丁 萍 梁小華 鄧 果

【摘要】目的 探討無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理方法及療效。方法 選擇2014年1月～2015年12月入住搶救室30例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，在止咳、化痰、平喘、消炎治療及氧療基礎(chǔ)上，行無創(chuàng)正壓通氣治療中采用綜合護(hù)理干預(yù)方法，觀察入院時(shí)及轉(zhuǎn)運(yùn)前（治療2～24 h內(nèi)）呼吸、心率、血壓、SPO2及血?dú)夥治龅淖兓?。結(jié)果 轉(zhuǎn)運(yùn)前血?dú)夥治?、呼吸頻率、心率、血壓、SPO2的改善優(yōu)于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣中采用綜合護(hù)理干預(yù)對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者急救中能改善患者的通氣及氧合功能，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；護(hù)理干預(yù)

Objective To explore noninvasive positive pressure ventilation （NIPPV）in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）nursing and therapeutic effect with type Ⅱ respiratory failure. Methods From January 2014 to December 2015，30 cases of AECOPD with type Ⅱrespiratory failure patients admitted to the emergency room，in cough，phlegm，asthma，anti-inflammatory therapy and oxygen therapy，based on non-invasive positive pressure ventilation therapy integrated care intervention，observed admission and pre-shipment （within 2-24 hours of therapy）respiration，heart rate，blood pressure，SPO2and blood gas analysis. Results The transport blood gas analysis，respiratory rate，heart rate，blood pressure，SPO2improved significantly better than the difference was statistically significant at admission （P＜0.01）. Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation in an integrated nursing intervention on AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure in emergency patients can significantly improve the ventilation and oxygenation of patients，improve the therapeutic effect.

【Key words】 Noninvasive positive pressure ventilation，Chronic obstructive pulmonary disease，Type Ⅱ respiratory failure，Nursing intervention

表1　30例入院時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)前2～24 h治療后首次動(dòng)脈血?dú)獗容^ （±s）

注:動(dòng)脈血氧分壓正常值為35～45 mm Hg

7.25±0.04 7.41±0.04 -7.375 ＜0.001 PaO2（mm Hg）　PaCO2（mm Hg）　pH入院時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)前tP 62.35±27.38 84.61±23.15 6.567 ＜0.001 90.19±8.54 61.24±6.59 9.689 ＜0.001

表2　30例患者入院時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)前心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度的比較 （±s）

表2　30例患者入院時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)前心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度的比較 （±s）

心率（次/min）　呼吸頻率（次/min）　收縮壓 （mm Hg）　舒張壓 （mm Hg）　氧飽和度（%）入院時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)前tP 102.43±19.69 84.41±10.90 5.273 ＜0.01 24.16±5.31 19.97±0.50 3.933 ＜0.01 131.70±25.75 125.59±18.65 1.577 ＜0.01 79.78±12.85 74.30±11.33 2.722 ＜0.01 59±114 89±4 3.665 ＜0.01

慢性阻塞性肺疾?。–POD），通常呈進(jìn)行性加重［1］。其發(fā)病率及病死率逐漸呈上升趨勢［2］。COPD急性加重期（AECOPD）常因感染而急性加重，通氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，是急診入院的主要原因［3］。無創(chuàng)正壓通氣具有使用方便、無需氣管插管或切開、可間歇使用、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且通氣效果與護(hù)理水平和通氣技術(shù)有直接的關(guān)系［4］?，F(xiàn)將我院急診科在2014年1月～2015年12月收治的30例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在上機(jī)前、通氣中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好的通氣效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　材料與方法

1.1一般資料

選取泰州市第二人民醫(yī)院2014年1月～2015年12月急診搶救室收治的AECOPD合并呼吸衰竭30例，其中男22例，女8例；年齡55～87歲，平均年齡（68.42±8.62）歲，病程（22.55±7.46）年。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］及符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈血PO2低于60 mm Hg，伴有PCO2高于50 mm Hg［6］。（2）排除昏迷、氣胸、無自主呼吸或自主呼吸微弱、嚴(yán)重面部畸形及不合作者等無創(chuàng)通氣使用的禁忌證。（3）患者及家屬同意接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

1.3方法

所有患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用德國萬曼無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。

（1）患者通氣前正確連接呼吸機(jī)管道，進(jìn)行呼吸機(jī)性能檢測，并采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本。（2）了解患者的心理狀態(tài)及合作程度，初次用者均有不同程度恐懼、緊張心理，開始時(shí)會有一定憋氣的感覺，有一段適應(yīng)過程，提供筆和紙讓患者表達(dá)不適和要求，使其更好的配合治療。（3）患者取半臥位，頭稍后仰，選擇佩戴適合面罩，頭帶妥善固定，既不漏氣，又佩戴舒適，連接漏氣閥及氧氣。（4）遵醫(yī)囑設(shè)置呼吸機(jī)使用參數(shù) 調(diào)節(jié)模式為S/T模式，呼吸頻率12 ～20次/分，吸氣相氣道正壓（IPAP）初始值4～8 cm H2O，呼氣相氣道正壓（EPAP）初始值4 cm H2O，打開此呼吸機(jī)的延時(shí)升壓功能，使其在5～20 min內(nèi)逐步增加壓力至合適的水平，IPAP不超過25 cm H2O ，EPAP不超過10 cm H2O，吸氣時(shí)間0.8～1.2 s，吸呼比1：1.5～1：2，F(xiàn)iO2為維持血氧飽和度＞90%的最低氧濃度，一般低于50%，根據(jù)患者的病情變化隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及氧流量。（5）規(guī)范上機(jī)的操作流程，先將呼吸機(jī)面罩連接好，戴好面罩后將呼吸機(jī)管路與面罩相連。（6）使用中的護(hù)理及觀察：鼻梁上貼保護(hù)膜和使用額墊以減少鼻梁皮膚的損傷，及時(shí)調(diào)整面罩移位情況，以能容納1～2個(gè)手指，不要過緊。指導(dǎo)患者用鼻吸氣，用嘴呼氣，避免上機(jī)說話。鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)行有效咳嗽，深呼吸，加強(qiáng)氣道濕化，叩背排痰，無效時(shí)予以機(jī)械吸痰。觀察患者生命體征、血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化及不良反應(yīng)，前1～2 h床邊專人護(hù)理，并針對患者的主訴及監(jiān)測參數(shù)的變化，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，并采取相應(yīng)措施。

1.4觀察指標(biāo)

觀察入院時(shí)及轉(zhuǎn)運(yùn)前（治療2～24 h）呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及血?dú)夥治觯≒O2、PCO2、pH）值的變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1入院時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)前（治療2～24 h）血?dú)庾兓?/p>

結(jié)果顯示，NIPPV治療2～24 h后，PaCO2改善（P＜0.001），血PaO2在治療后2～24 h較前改善（P＜0.001），pH在治療后2～24 h較前改善（P＜0.001）。見表1。

2.2入院時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)前心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度的比較

通氣中觀察患者的血壓、心率、呼吸狀態(tài)、血氧飽和度等生命體征及患者的意識、精神狀態(tài)詢問患者的主訴。30例患者入院時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)前心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度的比較見表2。

3　討論

急診科使用無創(chuàng)機(jī)械通氣對各種原因引起的呼吸衰竭均有一定的療效［7］。NIPPV治療AECOPD合并Ⅱ呼吸衰竭后，能改善患者意識狀況，降低患者的PCO2，提高pH值，提升PO2。吸氣相正壓（IPAP）能幫助患者克服阻力，增加患者通氣量，減少患者呼吸做功，從而糾正高碳酸血癥，糾正呼吸性酸中毒；呼氣相正壓（EPAP）相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP，能抵消患者的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過度通氣，增加功能殘氣量，能解除呼吸道的阻塞，改善氧合，減輕缺氧癥狀，糾正低氧血癥。

NIPPV能降低心臟的前后負(fù)荷，心肌收縮力改善［8］。使用后能使心率減慢，呼吸困難減輕，患者的呼吸頻率和心率減慢，與入院時(shí)有顯著差異。原因是無創(chuàng)正壓通氣使胸內(nèi)壓增加，靜脈回心血量減少，使心臟前負(fù)荷降低。氧合改善，交感神經(jīng)興奮性下降使體循環(huán)阻力下降，降低左心室跨壁壓，使心臟后負(fù)荷降低。由于氧合及通氣改善使心肌收縮力增強(qiáng)。無創(chuàng)正壓通氣治療及綜合護(hù)理干預(yù)可提高急診AECOPD患者使用的依從性，減輕因操作不當(dāng)而引起的不適反應(yīng)。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺氣腫合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，護(hù)士應(yīng)做好通氣前與患者進(jìn)行有效溝通，減輕患者的焦慮，使用過程中密切觀察患者的意識、生命體征、復(fù)查血?dú)夥治觯皶r(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行有效處理，可改善患者心肺功能，減少有創(chuàng)機(jī)械通氣率。其具有無創(chuàng)傷，能有效糾正缺氧和CO2潴留，改善患者癥狀。

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【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0241-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.166

作者單位:泰州市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 泰州 225500

Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation on AECOPD Patients With Type II Respiratory Failure in Emergency Department

QIU Yayun DING Ping LIANG Xiaohua DENG Guo Emergency Department，Taizhou City Second People's Hospital，Taizhou Jiangsu 225500，China

【Abstract】