劉 瑞

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顱內(nèi)外血管狹窄程度與頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的相關(guān)性分析

劉 瑞

【摘要】目的 探討顱內(nèi)外血管狹窄程度與頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間的關(guān)系。方法 對130 例頸內(nèi)動脈TIA患者的全腦血管造影（DSA）進(jìn)行分析，觀察TIA患者的發(fā)作與頸內(nèi)動脈顱內(nèi)外段血管有無狹窄及狹窄程度的關(guān)系。結(jié)果 130例中有血管狹窄94 例（占72.3%）。頸內(nèi)動脈顱外段狹窄 32例（占34.1%），顱內(nèi)段狹窄16 例（占17.0%），大腦中動脈狹窄38 例（占40.4%），大腦前動脈狹窄8例（占8.5%）。其中頻發(fā)TIA 44例，有血管狹窄35例，其中輕中度血管狹窄10例，重度狹窄血管25例。非頻發(fā)組血管狹窄的有59例，其中輕中度血管狹窄38例，重度狹窄21例，兩組患者比較說明TIA發(fā)生次數(shù)與血管狹窄程度有關(guān)。TIA發(fā)作持續(xù)時間＜10 min的58例患者中無血管狹窄15例，輕中度狹窄19例，重度狹窄24例；發(fā)作持續(xù)時間為10～59 min的65例患者中無血管狹窄17例，輕中度狹窄27例，重度狹窄21例；≥60 min的7例患者中無血管狹窄4例，輕中度狹窄3例，重度狹窄0例。數(shù)據(jù)表明癥狀持續(xù)時間與血管狹窄的程度無相關(guān)性。結(jié)論 頸內(nèi)動脈TIA大多存在血管狹窄，TIA發(fā)作次數(shù)與血管狹窄程度有相關(guān)性，而發(fā)作持續(xù)時間與血管狹窄程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

【關(guān)鍵詞】短暫性腦缺血發(fā)作；血管狹窄程度；全腦血管造影

Objective To study intracranial vascular stenosis degree and internal carotid artery system transient ischemic attack frequency and duration of the relationship. Methods 130 cases of patients with internal carotid artery TIA cerebral angiography（DSA）were analyzed，and observation of patients with TIA attacks and the relationship between internal carotid artery stenosis and the degree of stenosi. Results In 130 patients with 94 cases of vascular stenosis （72.3%）. 32 cases of extracranial internal carotid artery stenosis （34.1%），16 cases of intracranial internal carotid artery stenosis （17.0%），38 cases of middle cerebral artery stenosis（40.4%），8 cases of cerebral artery stenosis before（8.5%）. Recurrent TIA of 44 cases，35 cases of vascular stenosis，including 10 patients with mild-to-moderate vascular stenosis，25 cases of severe stenosis vessels. Don't frequent set of vascular stenosis in 59 cases，38 patients with mild-to-moderate vascular stenosis，21 cases of severe stenosis，two groups of patients with vascular stenosis degree was statistically significant. Patients with TIA onset duration＜10 minutes of 58 cases，15 cases without vascular stenosis，19 patients with mildto-moderate stenosis，24 cases of severe stenosis. Onset duration of 10 to 59 minutes of 65 cases，17 cases without vascular stenosis，27 patients with mild-to-moderate narrow，21 cases of severe stenosis. Onset duration 60 minutes of 7 cases，4 cases of vascular stenosis，3 cases of mild-to-moderate narrow，0 cases of severe stenosis. TIA onset duration and vascular stenosis degree has no statistical significance. Conclusion There is a correlation between the frequency of TIA attack and the degree of vascular stenosis，and the duration of attack is not related to the degree of vascular stenosis in the carotid artery TIA.

【Key words】 Transient ischemic attack，Degree of vascular stenosis，Total cerebral angiography

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是神經(jīng)內(nèi)科急癥，可作為腦卒中的早期預(yù)警。有研究顯示［1］TIA后90 d內(nèi)再發(fā)卒中的機(jī)率為10% ～15%，但王擁軍發(fā)表的一項(xiàng)9萬多人的全國調(diào)查顯示，國人對TIA的知曉率、規(guī)范診治率、有效控制率均較低。國內(nèi)外研究［2］已有證實(shí)TIA與顱內(nèi)外血管狹窄有關(guān)，血管狹窄程度與TIA發(fā)作頻率存在關(guān)系。本研究于 2010年8月～2015年6月對 130 例行DSA的TIA患者分析以探討顱內(nèi)外血管狹窄程度與頸內(nèi)動脈TIA的發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間的關(guān)系。

1　對象與方法

1.1對象

選取鄭州人民醫(yī)院2010年8月～2015年6月行腦血管造影的TIA患者130 例，男 76 例，女54 例，年齡31～78歲，平均（62.3±8.0）歲。均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中24 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)≥2次為頻發(fā)TIA，共44例。合并高血壓 69 例 ，糖尿病21 例，冠心病 14 例，吸煙 35 例，高脂血癥28 例。

1.2方法

研究對象均行DSA檢查，并由鄭州人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科專科大夫進(jìn)行檢查讀片，觀察顱內(nèi)外大血管有無狹窄，狹窄程度的計(jì)算采用北美癥狀性頸動脈外科實(shí)驗(yàn)（NASCET）［1］。血管的確定：腦血管造影能解釋癥狀的血管有無病變，如能解釋發(fā)作時的癥狀即入研究組，不能解釋癥狀的排除。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，組間率的比較采χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA患者的DSA

130例中有血管狹窄94 例（占72.31% ）。頸內(nèi)動脈顱外段狹窄 32例（占34.04%），顱內(nèi)段狹窄16 例（占17.02%），大腦中動脈狹窄38例（占40.42%），大腦前動脈狹窄8例（占8.51%）。

2.2頻發(fā)TIA的DSA檢查結(jié)果

頻發(fā)TIA患者有44例，有血管狹窄的35例（占79.55%），其中輕中度血管狹窄10例（占28.57%），重度狹窄血管25例（占71.42%），血管閉塞的患者2例（占5.71%），無血管狹窄的患者9例（占20.45%）。

2.3兩組患者血管狹窄程度比較

頻發(fā)組有血管狹窄的為35例，輕中度血管狹窄10例，重度狹窄血管25例。非頻發(fā)組59例中輕中度血管狹窄38例，重度狹窄21例。血管狹窄程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.289，P ＜0.05）見表1。

表1　兩組TIA患者血管狹窄程度比較

2.4TIA發(fā)作持續(xù)時間與血管狹窄程度關(guān)系

TIA發(fā)作持續(xù)時間＜10 min的58例患者中無血管狹窄15例，輕中度狹窄19例，重度狹窄24例；發(fā)作持續(xù)時間為10～59 min的65例患者中無血管狹窄17例，輕中度狹窄27例，重度狹窄21例；≥60 min的7例患者中無血管狹窄4例，輕中度狹窄3例，重度狹窄0例。TIA發(fā)作持續(xù)時間與血管狹窄程度的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.287 P=0.179）見表2。

表2　癥狀持續(xù)時間與血管狹窄程度關(guān)系

3　討論

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是腦、脊髓、視網(wǎng)膜的局灶性缺血引起的短暫性神經(jīng)功能障礙，是比較常見的缺血性腦血管病。TIA的發(fā)病機(jī)制有很多假說，本研究中血管狹窄占72.3%，表明腦動脈狹窄可能是導(dǎo)致頸內(nèi)TIA的重要發(fā)病原因［3］。動脈粥樣硬化是導(dǎo)致動脈狹窄的常見原因［4］。本研究表明頸內(nèi)動脈血管狹窄65.39%為顱外段起始處，這與動脈分叉處血流動力學(xué)容易在外界因素影響下紊亂有關(guān)，極易形成微血栓，微栓子在流體力學(xué)選擇性壓力下進(jìn)入下一級別的血管，如果病變區(qū)、交界區(qū)、遠(yuǎn)端側(cè)枝循環(huán)尚可或微栓子數(shù)量少，沒有超過腦組織清除力，不會導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死，臨床表現(xiàn)為一過性腦缺血發(fā)作，所以頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA可發(fā)現(xiàn)很多合并腦血管的狹窄，同時血管狹窄程度越重的情況下在外界誘因下如，低血壓、發(fā)熱、腹瀉等更容易發(fā)生［5］血流動力學(xué)改變，容易誘發(fā)TIA發(fā)作，容易形成腦梗死，因此本研究顯示重度血管狹窄下TIA發(fā)作次數(shù)較輕中度血管狹窄增加。另外即使狹窄血管無明顯內(nèi)膜不穩(wěn)定性，在血管重度狹窄的基礎(chǔ)下亦在外界因素影響下容易形成血流動力學(xué)改變，狹窄血管及其代償血管供血區(qū)的腦組織短暫性供血不足而缺血缺氧，引起臨床癥狀的發(fā)作，可以解釋重度血管狹窄下TIA發(fā)作次數(shù)較輕中度血管狹窄增加。

本研究示血管狹窄程度不會影響頸內(nèi)動脈TIA發(fā)作持續(xù)時間，一方面可能為代償血管的側(cè)枝循環(huán)有個體差異，即使有些患者的血管局限性狹窄達(dá)到重度程度，但代償支的血管側(cè)枝循環(huán)豐富，可以很快代償，從而使臨床癥狀持續(xù)時間很短暫。另一方面可能為狹窄出內(nèi)膜穩(wěn)定性的差異，即使重度血管狹窄但形成的微栓子數(shù)量有限，容易被清除，因此臨床發(fā)作時間可以很短?？傊蠖鄶?shù)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常伴有腦血管狹窄，血管狹窄程度不影響TIA的發(fā)作持續(xù)時間，影響TIA發(fā)作的次數(shù)，如不及時治療易引起腦梗死［6-8］。因此對于TIA應(yīng)爭取及早明確血管狹窄并行個體化診療，減少腦卒中發(fā)生率。

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【中圖分類號】R743.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0045-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.030

作者單位:鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000

Correlation Analysis Between the Degree of Intracranial Vascular Stenosis and Transient Ischemic Attack of Internal Carotid Artery System

LIU Rui Neurology Department，People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】