郭麗娜　王云龍

摘 要：本文通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料并整理了有關(guān)我國(guó)老年人居家臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀，并對(duì)現(xiàn)狀存在的問(wèn)題提出合理有效的建議，為了我國(guó)老年人的居家臨終關(guān)懷護(hù)理研究貢獻(xiàn)出一些自己的一份力量。

關(guān)鍵詞：老年人；居家臨終；臨終關(guān)懷；現(xiàn)狀；對(duì)策

臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，它主要是有專(zhuān)業(yè)臨終護(hù)理團(tuán)隊(duì)給老年人臨終患者提供服務(wù)的一種方式。目的減緩臨終患者的身體和心理的負(fù)擔(dān)，使臨終患者比較有尊嚴(yán)的度過(guò)人生的最后一階段。我國(guó)已經(jīng)步入了未富先老的老齡化社會(huì)，老齡人口慢慢增加，臨終關(guān)懷的發(fā)展趨勢(shì)是必然的，社會(huì)及政府對(duì)臨終關(guān)懷的關(guān)注度日益增加。老年人居家臨終關(guān)懷大部分還是以家人照顧為主，社區(qū)護(hù)理人員按階段的探訪(fǎng)老人，使其能安穩(wěn)的度過(guò)人生的最后路程。我國(guó)的居家臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展晚并緩慢，本文主要是對(duì)我國(guó)老年人的居家臨終關(guān)懷現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提出合理對(duì)策，為我國(guó)老年的人居家臨終關(guān)懷護(hù)理研究提供一些自己力所能及的事情。

一、臨終患者的狀態(tài)分析

（一）臨終患者的心理特點(diǎn)。臨終患者常見(jiàn)的心理有：1、態(tài)度積極，對(duì)治療抱有希望。2、不接受現(xiàn)實(shí)，否認(rèn)自己的病情。3、比較憤怒，脾氣暴躁，報(bào)有敵視態(tài)度。4、整個(gè)人比較憂(yōu)郁，常有輕生的想法。5、有的能接納事實(shí)，正面面對(duì)自己的病情。6、有的希望實(shí)現(xiàn)人生最后的愿望。

（二）臨終患者對(duì)護(hù)理的需求特點(diǎn)。1、渴望醫(yī)生護(hù)理人員盡最大的能力搶救自己，自己的疾病能被治愈。2、渴望自己的壽命能延長(zhǎng)一些。3、渴望自己的病情能用上最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。4、渴望在治理中能減緩自己身體和心理的疼痛。5、渴望家屬能陪伴在身邊。6、渴望有安靜的環(huán)境進(jìn)行安養(yǎng)。7、身體實(shí)在不能承擔(dān)痛苦的時(shí)候渴望采用醫(yī)學(xué)的手段加速死亡。

二、我國(guó)居家臨終關(guān)懷目前的現(xiàn)狀

（一）我國(guó)臨終關(guān)懷的社會(huì)背景。我國(guó)的臨終關(guān)懷開(kāi)始于1980年后期，在我國(guó)主要有三種方式：臨終關(guān)懷的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，綜合性醫(yī)院內(nèi)附屬的臨終關(guān)懷病房、居家照顧關(guān)懷。據(jù)統(tǒng)計(jì)到2025年，80歲以上的高齡老人將為增長(zhǎng)非?？斓囊粋€(gè)群體，這就預(yù)示著相當(dāng)一部分的老年人將成為臨終患者生活不能自理。據(jù)有關(guān)調(diào)查大部分老年人渴望獲得家庭式的專(zhuān)業(yè)護(hù)理。我國(guó)根深蒂固的傳統(tǒng)文化，儒家思想仁孝深入骨髓，都希望老人選擇居家臨終，傳統(tǒng)孝道的教育都希望患者能在家中與親人度過(guò)最后的一段時(shí)光。由此看來(lái)，這種現(xiàn)狀加速了居家臨終關(guān)懷的發(fā)展。美國(guó)國(guó)的死亡教育早在20世紀(jì)50年代就開(kāi)始了，我國(guó)就對(duì)這種忌諱的問(wèn)題不曾提過(guò)，連談?wù)摱际墙沟摹Ｎ覀儽仨毚蚱七@種思想上的禁錮，提高對(duì)生命的認(rèn)知程度，知曉人生的生老病死規(guī)律對(duì)于發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)至關(guān)重要的。

（二）我國(guó)臨終關(guān)懷資金來(lái)源有限。在我國(guó)現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)條件下，建立沒(méi)有盈利的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是相當(dāng)困難的，而國(guó)外有慈善捐款機(jī)構(gòu)，政府資金支持的。我國(guó)政府專(zhuān)項(xiàng)是很少的，僅依靠民間籌資還有一些慈善捐款。然而大多數(shù)建立的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是不盈利的，規(guī)模范圍比較小，機(jī)構(gòu)很難運(yùn)轉(zhuǎn)下去的。由此看來(lái)，以家庭為單位的居家臨終模式將具有更大發(fā)展?jié)撃堋?/p>

（三）我國(guó)臨終護(hù)理人員整體素質(zhì)不高。大部分護(hù)理人員缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理培訓(xùn)知識(shí)，護(hù)理人員也常常陷入臨終關(guān)懷理念和傳統(tǒng)死亡觀(guān)念的矛盾中。護(hù)理人員只有克服恐懼這種心理，走出對(duì)傳統(tǒng)死亡觀(guān)念的困惑，才能幫助臨終患者及其家屬，正視面對(duì)死亡，正視臨終關(guān)懷的理念，與患者以及家屬共同度過(guò)難關(guān)。

（四）我國(guó)的醫(yī)院模式。1、大部分醫(yī)院是以營(yíng)利性目的，患者常常有看病難，看病貴的難題。雖然醫(yī)保政策能報(bào)銷(xiāo)一部分，但自費(fèi)部分仍承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2、現(xiàn)在的醫(yī)院有極少的臨終病房，床位比較緊缺，只能給患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的護(hù)理工作不能大范圍的進(jìn)行醫(yī)治。3、醫(yī)院里的患者比較多，提供的床位數(shù)量有限，只能建議患者回家休養(yǎng)。老年患者怕給子女帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)提出回家休養(yǎng)，這種現(xiàn)狀的發(fā)生正好給社區(qū)居家衛(wèi)生服務(wù)站帶來(lái)巨大的優(yōu)勢(shì)。

三、我國(guó)關(guān)于老年的人居家臨終關(guān)懷的建議

（一）提供干凈并且舒適的居住環(huán)境。1、給患者提供一個(gè)舒適的居住環(huán)境，房間內(nèi)的布置要符合老年人的心里特點(diǎn)，視覺(jué)上能給老年人帶來(lái)溫馨的氣氛。還應(yīng)保持室內(nèi)安靜，保證老年人的睡眠質(zhì)量，安心養(yǎng)病。此外家屬能更好陪伴患者，有利于患者保持心情愉快并給予信心，降低臨終患者對(duì)死亡恐懼。2、提供良好的飲食照料。定期對(duì)老人口腔進(jìn)行護(hù)理，提供干凈衛(wèi)生的餐飲，老年臨終患者大都以流食為主，根據(jù)老年人的喜好定做可口易消化的食物，這樣能很好的提高食欲。3、提供干凈衛(wèi)生的換洗衣物。要及時(shí)給老年人換洗干凈的衣物，保持好老年人的衛(wèi)生，換洗干凈舒適并且透氣的衣服。4、在給老人做基礎(chǔ)的護(hù)理時(shí)動(dòng)作要緩慢，語(yǔ)言要溫柔。適當(dāng)?shù)慕o老人翻身，以防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，以此希望能有效的緩解老年人身心上的折磨。

（二）多給予患者關(guān)懷。大多數(shù)老年人患者受疾病的長(zhǎng)期困擾，會(huì)有抑郁的現(xiàn)象消極厭世，這時(shí)候需要家人的陪伴和耐心呵護(hù)。護(hù)理人員要多指導(dǎo)家屬，及時(shí)觀(guān)察患者臉部的表情變化，從醫(yī)學(xué)方面講心理護(hù)理是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一，貫穿整個(gè)過(guò)程。根據(jù)患者的行為，護(hù)士可以這樣做：1、一些患者否認(rèn)自己病情，不勇敢面對(duì)，這時(shí)候護(hù)理人員要傾聽(tīng)患者訴苦，鼓勵(lì)患者說(shuō)出原因，給予適當(dāng)?shù)慕忉屖蛊涞玫骄徑狻?、對(duì)憤怒期的病人，要以合理的方式進(jìn)行引導(dǎo)，使其感情得到發(fā)泄，緩解病痛。3、對(duì)于不正實(shí)自己病情的病人，要找到患者平常喜歡的事物，感情得到轉(zhuǎn)移，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。4、在協(xié)議期，耐心說(shuō)服使其積極配合治療。當(dāng)死亡不可避免時(shí)，此時(shí)家人是最大的精神寄托，要盡最大的可能完成患者的心愿，讓患者不能留下遺憾。

（三）做好患者家屬心理準(zhǔn)備。在老年人患者臨終階段，要及時(shí)地告訴家屬患者的病情，讓家屬做好心理準(zhǔn)備接受現(xiàn)實(shí)，盡量緩解患者的心情，積極配合護(hù)理人員的工作，讓老人度過(guò)最后的一段旅程。親人的逝去常常會(huì)使人悲痛欲絕，長(zhǎng)時(shí)間的悲痛會(huì)導(dǎo)致家屬身體承受不了，因此對(duì)家屬的護(hù)理應(yīng)該做到：首先，讓患者家屬接受患者已經(jīng)離開(kāi)的事實(shí)，分擔(dān)家屬承受的痛苦。然后，耐心傾聽(tīng)家屬的哭訴，使其情緒得到宣泄，減少家屬的痛苦。最后，鼓勵(lì)家屬開(kāi)始新的生活，要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，轉(zhuǎn)換新的生活方式適應(yīng)新的環(huán)境，盡快走出喪失親人的陰影，好好的生活下去。

（四）臨終關(guān)懷主要是以家庭照顧為主。在居家護(hù)理中主要是以家庭為單位，家人照顧為主，這樣能盡自己的一份力量照顧老人，又能讓老人感受到溫暖的親情。居家臨終護(hù)理的社區(qū)醫(yī)生護(hù)士要定期去有老人的家里進(jìn)行上訪(fǎng)，看看最近老人的身體狀況，及時(shí)掌握老人的情況。大多數(shù)臨終關(guān)懷更多的是依靠家庭成員的照顧，社區(qū)醫(yī)生護(hù)理人員指導(dǎo)家庭成員需要怎樣更方便細(xì)心的照顧患者，并且需要及時(shí)告知護(hù)理人員病情進(jìn)展，以便及時(shí)搶救，提高患者的生命質(zhì)量。

（作者單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)）

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