姜婉娜，鄭藝，金約西，李興旺

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 麻醉科，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，浙江 溫州 325000)

格拉司瓊對(duì)后鞏膜加固術(shù)術(shù)后劇烈嘔吐患者的治療作用

姜婉娜1，鄭藝1，金約西1，李興旺2Δ

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 麻醉科，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，浙江 溫州 325000)

目的 探討格拉司瓊對(duì)后鞏膜加固術(shù)術(shù)后劇烈嘔吐患者的治療作用。方法 選擇2012年1月～2014年12月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院行后鞏膜加固術(shù)的患者84例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=42)。對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束時(shí)給予昂丹司瓊，觀察組在手術(shù)結(jié)束時(shí)給予格拉司瓊。比較2組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、惡心嘔吐等情況。結(jié)果 2組患者在麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、瑞芬太尼用量上無(wú)顯著差異；觀察組在術(shù)后30 min、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h，Ramsay評(píng)分分別為(2.49±0.31)、(2.23±0.34)和(2.10±0.28)分，對(duì)照組在術(shù)后30 min、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h，Ramsay評(píng)分分別為(3.02±0.42)、2.84±0.37)、(2.45±0.34)分，觀察組Ramsay評(píng)分均比對(duì)照組低。2組患者術(shù)后30 min、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h鎮(zhèn)痛情況無(wú)顯著差異；觀察組術(shù)后惡心、嘔吐總發(fā)生率分別為9.52%(4/32)、11.90%(5/42)，對(duì)照組術(shù)后惡心、嘔吐總發(fā)生率分別為30.95%(13/42)、30.95%(13/42)，均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在后鞏膜加固術(shù)后使用格拉司瓊，可有效減少術(shù)后劇烈嘔吐的發(fā)生率，值得應(yīng)用推廣。

格拉司瓊；后鞏膜加固術(shù)；惡心；嘔吐

麻醉藥物和技術(shù)在臨床上已取得很大的進(jìn)步，但術(shù)后惡心劇烈嘔吐等仍較為常見(jiàn)，其發(fā)生率高達(dá)30%，不僅給患者帶來(lái)較大痛苦，還會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果造成影響[1-2]。后鞏膜加固術(shù)是一種使用生物或非生物材料，對(duì)后極部鞏膜薄弱處進(jìn)行加固的術(shù)式，通過(guò)加固后鞏膜，以此達(dá)到阻斷眼軸延長(zhǎng)的發(fā)展，術(shù)后可形成新的血管，使視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的血循環(huán)增加，興奮視細(xì)胞，以促進(jìn)視敏度的改善[3]。但有研究提出，眼科中后鞏膜加固術(shù)后也是術(shù)后惡心嘔吐的高發(fā)手術(shù)類(lèi)型之一[4]。近年臨床上的抗嘔吐藥物種類(lèi)繁多，包括格拉司瓊、托烷司瓊、昂丹司瓊等，但其所達(dá)到的抗吐效果也存在著普遍的爭(zhēng)議[5]。本次研究在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院麻醉科行后鞏膜加固術(shù)患者中給予昂丹司瓊和格拉司瓊的使用，旨在探討其抗劇烈嘔吐的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年12月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院麻醉科行后鞏膜加固術(shù)的患者84例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各42例。觀察組男23例，女19例，年齡23～68歲，平均(43.01±5.48)歲，體質(zhì)量42～83 kg，平均體質(zhì)量(61.94±6.26)kg，32例單眼手術(shù)，10例雙眼手術(shù)。對(duì)照組男24例，女18例，年齡24～69歲，平均(42.95±6.52)歲，體質(zhì)量41～79 kg，平均體質(zhì)量(62.03±5.37)kg，30例單眼手術(shù)，12例雙眼手術(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)美國(guó)麻醉學(xué)學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②患者均符合后鞏膜加固術(shù)適應(yīng)證[6]；③患者知情并同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有過(guò)麻醉手術(shù)史；②存在可能引起惡心、嘔吐的消化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及其余系統(tǒng)疾病史；③24 h內(nèi)曾服用過(guò)止痛、止吐藥物；④心、肝、肺、腎功能異常。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各42例。本次研究已在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施，2組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)眼數(shù)上無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者術(shù)前均常規(guī)禁食6 h以上，麻醉前30 min進(jìn)行硫酸阿托品5 mg的肌肉注射，0.1 g苯巴比妥那。進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)心功能、腦功能進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜脈通路后，靜脈注射10 mg地塞米松(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020515)，10 mg阿扎司瓊(南京制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010106，)，并以5 mL/(kg·h)輸注復(fù)方氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023036)。麻醉誘導(dǎo)方式：0.05 mg/kg咪達(dá)銼倫(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027)，0.6 mg/kg、1 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH D-61346 Homburg v.d.H. Germany，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110059)，0.2 μ/kg舒芬太尼(IDT Biologika GmbH Am Pharmapark D-06861 Dessau-RoBlau，進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)：H20150126)的肌肉注射。誘導(dǎo)3 min后，行氣管插管機(jī)械通氣，VT 8～10 mL/kg，f為12次/min。術(shù)中使用4～6 mg(kg·h)丙泊酚，0.1～0.2 μg/(kg·h)瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)進(jìn)行持續(xù)泵注，間斷靜注羅庫(kù)溴銨維持麻醉，術(shù)中BIS維持在40～50。

對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束時(shí)給予昂丹司瓊(寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960149)的靜脈注射，劑量4 mg，50 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后使用。觀察組在手術(shù)結(jié)束時(shí)給予格拉司瓊(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970243)的靜脈注射，劑量3 mg，50 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后使用。

2組患者藥物注射時(shí)間不低于1 mL。術(shù)后均使用自控鎮(zhèn)痛泵，藥物為75ug舒芬太尼，使用0.9%氯化鈉注射液稀釋到 100 mL， 單次給藥5 mL，速度：2 mL/h泵注。

1.2.2 觀察指標(biāo)：①記錄麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中瑞芬太尼用量；②記錄術(shù)后30 min、術(shù)后1 h、術(shù)后2hRamsay評(píng)分[7]：患者安靜合作為1分，嗜睡，可聽(tīng)從命令為2分，睡眠狀態(tài)，但可叫醒為3分，呼吸道反應(yīng)遲鈍為4分，深睡狀態(tài)，呼喚不醒為5分；③記錄術(shù)后30 min、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h鎮(zhèn)痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[8]評(píng)定，分值1～10分，得分越高，表示疼痛感越強(qiáng)烈；④記錄術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、瑞芬太尼用量比較 2組患者在麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、瑞芬太尼用量上無(wú)顯著差異)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、瑞芬太尼用量比較Tab.1 Comparison of anesthesia time, operation time and remifentanil dosage between two groups(±s)

2.2 2組患者術(shù)后Ramsay評(píng)分比較 觀察組在術(shù)后30min、術(shù)后1h、術(shù)后2h，Ramsay評(píng)分均比對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后Ramsay評(píng)分比較分)Tab.2 Comparison of Ramsay scores after operation between

*P<0.05，與對(duì)照組比較compared with control group

2.3 2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況比較 2組患者術(shù)后30 min、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h鎮(zhèn)痛情況無(wú)顯著差異，見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況比較分)Tab.3 Comparison of postoperative analgesia between two groups (±s, scores)

2.4 2組患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后惡心、嘔吐總發(fā)生率均低于對(duì)照組(χ2=5.9737，χ2=4.5253，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率比較[n(%)]Tab.4 Comparison of the incidence of postoperative nausea and vomiting in two groups[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組比較compared with control group

3 討論

術(shù)后發(fā)生劇烈嘔吐是多因素共同作用的結(jié)果，其和患者因素、手術(shù)因素、麻醉因素、術(shù)中補(bǔ)液種類(lèi)等均存在著關(guān)系[9]。有研究指出，術(shù)后劇烈嘔吐的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，其與5-羥色胺受體存在著密切的關(guān)系，5-羥色胺主要是通過(guò)胃腸粘膜嗜鉻細(xì)胞所分泌，可對(duì)中樞5-羥色胺受體和腸粘膜形成刺激，引發(fā)嘔吐反射[10]。該現(xiàn)象會(huì)對(duì)患者帶來(lái)較大的不適和傷害，若反應(yīng)嚴(yán)重可引發(fā)傷口裂開(kāi)、誤吸性肺炎、切口疝形成、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、無(wú)法正常進(jìn)食和服藥等[11]。其主要在手術(shù)后6 h(早期)或者24 h之內(nèi)(晚期)，嚴(yán)重的也可持續(xù)到5 d之久，甚至更長(zhǎng)，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)[12]。因此，如何降低術(shù)后劇烈嘔吐的發(fā)生率在臨床上已引起了廣泛學(xué)者的關(guān)注。

在后鞏膜加固術(shù)中，可能由于強(qiáng)烈的眼肌肉牽拉，引發(fā)眼-嘔吐發(fā)射，加上麻醉影響、術(shù)后疼痛等各方面，均會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后劇烈嘔吐的高發(fā)生率[13]。在目前，5-羥色胺受體拮抗劑具有療效確切、特異性強(qiáng)、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，其可在細(xì)胞毒物所引發(fā)的惡性、嘔吐過(guò)程中產(chǎn)生有效的病理生理效果，彌補(bǔ)以往各類(lèi)止吐藥的缺陷，具有優(yōu)異的預(yù)防、治療作用，已逐漸引起各學(xué)者的重視。昂丹司瓊作為代表，在臨床上所產(chǎn)生的抗嘔吐效果已取得一定成就，但其半衰期較短，大約在3.5～4.5 h[14]。格拉司瓊在是一種新型長(zhǎng)效的5-羥色胺受體拮抗劑，其抗惡心、嘔吐功能是通過(guò)對(duì)胃腸和延髓嘔吐中樞產(chǎn)生作用，通過(guò)和其受體相互結(jié)合，直接對(duì)最后區(qū)的迷走神經(jīng)興奮所引起的第四腦室后支區(qū)的5-羥色胺受體釋放進(jìn)行阻斷，抑制迷走神經(jīng)興奮，從而達(dá)到降低惡心、嘔吐的目的，且該藥物半衰期較長(zhǎng)，大約在6.3 h，小劑量的格拉司瓊均可有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生[15]。雖然已有較多研究指出格拉司瓊的抗吐效果優(yōu)異，但其在后鞏膜加固術(shù)中的報(bào)道還較少。

在本次研究結(jié)果中指出，2組患者在麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、瑞芬太尼用量以及術(shù)后鎮(zhèn)痛情況上無(wú)顯著差異，分析是由于術(shù)中麻醉方式相同，以及術(shù)后均給予了相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。但是在術(shù)后30 min、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h時(shí)，使用格拉司瓊的患者Ramsay評(píng)分均低于昂丹司瓊的患者，并且在術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率上，使用格拉司瓊的患者總發(fā)生率分別為9.52%，11.90%，而使用昂丹司瓊的患者分別為30.95%，30.95%，使用格拉司瓊的患者明顯具有更大優(yōu)勢(shì)，提示格拉司瓊在抗吐效果上更為優(yōu)異。趙志剛等[16]研究在甲狀腺癌患者實(shí)施“清甲”治療術(shù)后應(yīng)用格拉司瓊口服崩解片，顯示出可有效預(yù)防術(shù)后嘔吐的發(fā)生率。在侯敏等[17]學(xué)者在化療患者中應(yīng)用格拉司瓊，其所達(dá)到的止吐效果優(yōu)異，且成本低效益好，有效減少費(fèi)用開(kāi)支，患者易于所接受。

綜上所述，在后鞏膜加固術(shù)后使用格拉司瓊，可有效減少術(shù)后劇烈嘔吐的發(fā)生率。

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(編校：師維康)

Effect of granisetron in treatment of postoperative severe vomiting after posterior scleral reinforcement

JIANG Wan-na1, ZHENG Yi1, JIN Yue-xi1, LI Xing-wang2Δ

(1.Department of Anesthesiology, The Ophthalmologic Hospital Affiliated Wenzhou Medical, Wenzhou 325000, China; 2.Department of Anesthesiology, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, China)

ObjectiveTo study curative efficacy of granisetron in treatment of postoperative severe vomiting after posterior scleral reinforcement.Methods84 patients of posterior scleral reinforcement who

therapy from January 2012 to December 2014 in our hospital were selected as research objects. According to random number table,those patients were divided into the control group (n=100) and the observation group (n=100), the control group were treated with ondansetron hydrochloride at the end of surgery, while the observation group were treated with granisetron at the end of surgery. Then postoperative sedation, analgesia, nausea, vomiting and so on. were compared.ResultsThere were no significant differences in anesthesia time, operation time and remifentanil dosage between the two groups. The Ramsay scores of the observation group were (2.49±0.31), (2.23±0.34) and (2.10±0.28) points at 30 min, 1h and 2h after operation, respectively. In the control group, Ramsay scores were (3.02±0.42), (2.84±0.37), (2.45±0.34) at 30 min, 1h and 2h after operation, lower than the control group. The incidence of nausea and vomiting in the observation group were 9.52% (4/32), 11.90% (5/42) respectively, and there was no significant difference between the two groups in the postoperative analgesia The total incidence of postoperative nausea and vomiting was 30.95% (13/42) and 30.95% (13/42) respectively, which were lower than the control group (P<0.05).ConclusionGranisetron is well for postoperative posterior scleral reinforcement, which can reduce the incidence of postoperative severe vomiting, it’s worthy of application and promotion.

granisetron; posterior scleral reinforcement; nausea; vomiting

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.12.015

姜婉娜，女，本科，住院醫(yī)師，研究方向：麻醉，E-mail：zjwzjwn@sina.com；李興旺，通信作者，男，博士，主任醫(yī)師，研究方向：麻醉圍術(shù)期重要器官保護(hù)，E-mail：sdzhanghonga@163.com。

R988.1；R779.6；R256.31

A