林玲，林江明Δ，張永濤，干群

(1.舟山市中醫(yī)院 普外科，浙江 舟山 316000；2.舟山市中醫(yī)院 骨傷科，浙江 舟山 316000)

六味地黃湯聯(lián)合桃紅四物湯對外傷性腎挫裂傷患者長時間血腫不吸收的治療效果

林玲1，林江明1Δ，張永濤2，干群1

(1.舟山市中醫(yī)院 普外科，浙江 舟山 316000；2.舟山市中醫(yī)院 骨傷科，浙江 舟山 316000)

目的 探討六味地黃湯聯(lián)合桃紅四物湯對外傷性腎挫裂傷患者長時間血腫不吸收的治療效果。方法 選取2014年6月～2016年7月舟山市中醫(yī)院收治的外傷性腎挫裂傷長時間血腫不吸收患者166例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組83例，予以常規(guī)保守治療，研究組83例，在對照組基礎(chǔ)上予以六味地黃湯聯(lián)合桃紅四物湯治療，檢查記錄2組患者血腫吸收情況、腎周血腫范圍、腎主動脈血流動力學(xué)指標(biāo)、血清炎癥因子水平，同時比較臨床療效。結(jié)果 治療后，研究組治療總有效率93.98%顯著高于對照組77.11%(P<0.05)；與對照組比較，研究組腎周血腫開始吸收時間、鏡下血尿消失時間及住院時間較短，治療2、4、12w后腎周血腫范圍較小，治療后腎主動脈Vmax、Vmin水平較高，AT、RI水平較低，血清TNF-α、IL-8、IL-1、IL-6水平均較低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 六味地黃湯聯(lián)合桃紅四物湯能夠明顯促進(jìn)外傷性腎挫裂傷患者血腫吸收，能改善腎主動脈血流，降低炎癥反應(yīng)指標(biāo)，促進(jìn)腎損傷恢復(fù)，縮短住院時間。

外傷性腎挫裂傷；血腫；六味地黃湯；桃紅四物湯；臨床療效

外傷性腎挫裂傷是由于直接或間接暴力導(dǎo)致腎臟損傷[1]，表現(xiàn)為腎包膜和腎盂完整，腎實質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或血腫，屬于程度較輕的一種閉合性腎損傷，是泌尿外科常見的疾病之一[2]。每年全球腎損傷發(fā)病患者約為245 000例，占腹部鈍性損傷8%～10%[3-4]，其中腎挫裂傷約占73%～85%，且近年來發(fā)生率有不斷上升的趨勢。腎挫裂傷臨床癥狀為血尿、疼痛、腹部包塊、休克等，腎臟自愈能力較強(qiáng)，一般情況下輕度損傷可自行愈合，無嚴(yán)重后果。但是，部分患者由于各種原因出現(xiàn)長時間血腫不吸收，如不處理可能會引起腎臟缺血，導(dǎo)致高血壓、腎積水、慢性腎功能衰竭、腎萎縮、慢性腎盂腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者生命，因此，有效的治療尤為重要[5]。腎挫裂傷臨床上以保守治療為主，但其治療效果不理想。有研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合保守治療對于嚴(yán)重閉合性腎損傷療效顯著[6]。本次研究主要探討中藥湯劑六味地黃湯聯(lián)合桃紅四物湯對外傷性腎挫裂傷長時間血腫不吸收的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年7月舟山市中醫(yī)院收治的閉合性腎損傷患者166例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組83例，其中男性62例，女性21例，年齡22～68歲，平均(43.27±14.27)歲，左腎損傷44例，右腎損傷39例，Ⅰ級損傷31例，Ⅱ級損傷52例；研究組83例，其中男性63例，女性20例，年齡24～69歲，平均(43.95±13.96)歲，左腎損傷46例，右腎損傷37例，Ⅰ級損傷33例，Ⅱ級損傷50例。2組患者性別、年齡、損傷部位和程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過，患者本人或家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為單腎損傷；②有明確外傷史；③臨床表現(xiàn)、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[7]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④根據(jù)美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(AAST)腎臟損傷定級標(biāo)準(zhǔn)屬于Ⅰ-Ⅱ級損傷(挫裂傷)；⑤病程>1個月，生命體征平穩(wěn)但腎區(qū)腫塊未明顯減小。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腎損傷需手術(shù)治療的患者；②其他原因引起腎臟血腫患者；③腎臟存在病理性損害患者；④腎臟血腫呈進(jìn)行性增大患者；⑤開放性腎損傷患者；⑥合并嚴(yán)重心臟、肝臟功能異?；颊?；⑦KPS評分<60的患者；⑧近期接受放、化療治療患者；⑨合并精神系統(tǒng)疾病患者；⑩過敏體質(zhì)患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組患者予以常規(guī)保守治療，囑患者臥床休息，避免體力勞動，給予廣譜抗菌素防治感染，維持水電解質(zhì)平衡及血容量，根據(jù)情況對癥給于止痛、止血藥物，密切觀察患者生命體征及腫塊變化；研究組在對照組基礎(chǔ)上給予六味地黃湯聯(lián)合桃紅四物湯(藥物組成：熟地24 g、山茱萸12 g、山藥12 g、丹皮10 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、當(dāng)歸9 g、川芎9 g、白芍9 g、桃仁9 g、紅花6 g，浸泡30 min加水煎煮藥液200 mL)治療，100 mL/次，2次/天，早晚溫服。2組患者均連續(xù)治療2個月。

1.2.2 觀測指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

① 臨床療效評價：治療前后，采用CT平掃觀察腎周血腫吸收情況，參照《泌尿外科疾病》[8]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為患者腰背部疼痛癥狀完全緩解，CT平掃顯示腎周血腫完全吸收、機(jī)化，腎損傷恢復(fù)，尿常規(guī)正常；好轉(zhuǎn)為患者腰背部疼痛癥狀減輕，CT平掃顯示腎周血腫大部分吸收、機(jī)化，腎損傷部分修復(fù)，尿常規(guī)檢查結(jié)果改善；未愈為患者腰背部疼痛癥狀無變化或加重，CT平掃顯示腎周血腫仍未吸收、機(jī)化，腎損傷修復(fù)不良，仍有血尿。有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/本組總例數(shù)×100%。

② 血腫吸收情況觀察：治療過程中，密切觀察患者血腫吸收情況，記錄腎周血腫開始吸收時間、鏡下血尿消失時間及住院時間，并進(jìn)行比較。

③ 腎周血腫范圍：分別于治療前、治療2、4、12 w后對患者的腎臟進(jìn)行CT檢查，腎周血腫在CT圖像上表現(xiàn)為腎周間隙高密度影，測量高密度影的厚徑，以觀察比較2組患者的腎周血腫范圍。

④ 腎主動脈血流動力學(xué)指標(biāo)檢測：分別于治療前后，采用德國西門子ACUSON SC20彩色超聲診斷儀，檢測患者腎主動脈收縮期最大流速(Vmax)、舒張期流速(Vmin)、腎內(nèi)葉間動脈收縮早期加速時間(AT)，并計算阻力指數(shù)(RI)。

⑤ 血清炎癥因子水平檢測：分別于治療前后，采集所有患者空腹靜脈血4 mL，離心后，將血清保存于-20 ℃冰箱內(nèi)。采用SS228-BEPIII全自動酶聯(lián)免疫分析儀(北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司)，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，研究組臨床總有效率93.98%明顯高于對照組77.11%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]Tab.1 Comparison of the clinical effect between two groups[n(%)]

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組患者血腫吸收情況比較 與對照組比較，研究組患者腎周血腫開始吸收時間、鏡下血尿消失時間及住院時間均明顯較短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血腫吸收情況比較天)Tab.2 Comparison of hematoma absorption situation between two groups (±s,days)

#P<0.05，與對照組比較，comparedwithcontrolgroup

2.3 2組患者治療前后腎周血腫范圍比較 與治療前比較，2組患者治療2、4、12w后腎周血腫范圍顯著縮小(P<0.05)；與對照組比較，研究組患者治療2、4、12w后腎周血腫范圍較小(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后腎周血腫范圍比較Tab.3 Comparison of perirenal hematoma range between two groups before and after treatment (±s，mm)

*P<0.05，與同組治療前比較，comparedwiththesamegrouppre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，comparedwithcontrolgroup

2.4 2組患者治療前后腎主動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較 與治療前比較，2組患者治療2個月后腎主動脈Vmax、Vmin水平均升高，AT、RI水平均降低(P<0.05)；與對照組比較，研究組治療2個月后腎主動脈Vmax、Vmin水平較高，AT、RI水平較低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后腎主動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較Tab.4 Comparison of hemodynamics indexes of renal between two groups before and after treatment (±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，comparedwiththesamegrouppre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，comparedwithcontrolgroup

2.5 2組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 與治療前比較，2組患者治療2個月后血清TNF-α、IL-8、IL-1、IL-6水平均降低(P<0.05)；與對照組比較，研究組患者治療2個月后血清TNF-α、IL-8、IL-1、IL-6水平均較低(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后血清炎癥因子水平比較Tab.5 Comparison of serum inflammatory cytokines levels between two groups before and after treatment(±s,ng/L)

*P<0.05，與同組治療前比較，comparedwiththesamegrouppre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，comparedwithcontrolgroup

3 討論

外傷性腎挫裂傷為輕度閉合性腎損傷，屬于常見的泌尿外科急癥，多由于車禍、高處墜落、暴力攻擊、對抗活動等沖擊腰腹部引起[9]，隨著工業(yè)、交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展，近年來腎損傷的發(fā)病率不斷增加。腎臟的血液循環(huán)較為豐富，部分患者經(jīng)保守治療可自行愈合，也有部分患者出現(xiàn)腎周血腫長時間不吸收，可導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)切除率上升，影響患者預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“血證”“尿血”等范疇[10]，外傷致腎絡(luò)受損破裂，血液離經(jīng)妄行，積聚成瘀，瘀血阻絡(luò)，不通則痛發(fā)為本病，治宜活血益氣，化瘀通絡(luò)。本次研究采用六味地黃湯聯(lián)合桃紅四物湯進(jìn)行治療，其中六味地黃湯由熟地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓組成，方中熟地滋補(bǔ)腎陰，山茱萸肝腎同補(bǔ)，山藥健脾益腎，是為“三補(bǔ)”，丹皮清肝瀉火散瘀，澤瀉除熱滲濕，茯苓健脾滲濕，是為“三瀉”，全方補(bǔ)瀉兼施，六經(jīng)備治，共奏滋陰補(bǔ)腎之效；桃紅四物湯由當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、桃仁、紅花組成，其中當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，熟地滋補(bǔ)腎陰，川芎可行氣活血，白芍養(yǎng)血和營，桃仁、紅花為破血之品，活血化瘀力較強(qiáng)，全方有養(yǎng)血行氣、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，六味地黃湯具有改善腎功能、調(diào)節(jié)免疫及內(nèi)分泌功能、抗腫瘤、抗疲勞等作用[11]，可以有效減輕沖擊波碎石造成的腎損傷[12]；桃紅四物湯具有活血化瘀、補(bǔ)血、抗炎鎮(zhèn)痛等作用[13]，對腎穿刺之后形成的血腫具有確切療效。

腎挫裂傷引起的血腫屬于一種占位性病變，能夠?qū)χ車芗澳I實質(zhì)造成壓迫，影響腎組織血液供應(yīng)[14]，加重腎損傷程度。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后腎主動脈Vmax、Vmin水平高于對照組，AT、RI水平低于對照組，表明六味地黃湯聯(lián)合桃紅四物湯能夠降低腎血管血流阻力，改善腎臟血流，促進(jìn)損傷修復(fù)。血腫長期不吸收，腎挫裂傷恢復(fù)不良能夠刺激多種細(xì)胞因子分泌，TNF-α是多肽類細(xì)胞因子，可作為重要介質(zhì)參與炎癥反應(yīng)過程；IL-8可促進(jìn)中性粒細(xì)胞趨化，加重炎癥反應(yīng)，還可損傷正常細(xì)胞；IL-1、IL-6是經(jīng)典促炎癥因子，可介導(dǎo)、加重炎癥反應(yīng)，其水平可反映患者預(yù)后。

綜上所述，六味地黃湯聯(lián)合桃紅四物湯能夠明顯促進(jìn)外傷性腎挫裂傷患者血腫吸收，能改善腎主動脈血流，降低炎癥反應(yīng)指標(biāo)，促進(jìn)腎損傷恢復(fù)，縮短住院時間，臨床療效確切。

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(編校：苗加會)

Effect of Liuwei Dihuang decoction combined with Taohong Siwu decoction inthe treatment of traumatic renal contusion and laceration with long time no absorption of hematoma

LIN Ling1, LIN Jiang-ming1Δ, ZHANG Yong-tao2， GAN Qun1

(1. Department of General Surgery,Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhoushan 316000,China;2. Department of Osteopathia,Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhoushan 316000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of Liuwei Dihuang decoction combined with Taohong Siwu decoction in the treatment of traumatic renal contusion and laceration with long time no absorption of hematoma.Methods166 patients with traumatic renal contusion and laceration with long time no absorption of hematoma from the department of urinary surgery from June 2014 to July 2016 in our hospital were selected and divided into two groups,83 cases in the control group treated with routine conservative treatment,83 cases in the experiment group

Liuwei Dihuang decoction combined with Taohong Siwu decoction on the basis of the control group,hematoma absorption,the scope of the hematoma of the kidney,the hemodynamic parameters of renal artery,the level of serum inflammatory factors,and the clinical effect were compared after the treatment.ResultsAfter treatment,the effective rate in the experiment group 93.98% was higher than the control group 77.11% (P<0.05);Compared with the control group,the beginning of absorption time of kidney hematoma,disappearance time of microscopic hematuria and the hospitalization time were shorter in the experiment group after treatment, the scope of perirenal hematoma was smaller after 2,4,12 weeks of treatment,the levels of Vmaxand Vminin renal aorta were higher,levels of AT and RI were lower after treatment,serum levels of TNF-α,IL-8,IL-1,IL-6 were lower after treatmentwith significant difference (P<0.05).ConclusionLiuwei Dihuang decoction combined with Taohong Siwu decoction can significantly promote the absorption of hematoma in patients with traumatic renal contusion and laceration,improve the blood flow of renal artery,reduce the inflammatory reaction index, promote the recovery of renal injury,shorten the length of hospital stay.

traumatic renal contusion and laceration; hematoma; Liuwei Dihuang decoction; Taohong Siwu decoction; clinical effect

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.12.035

林玲，男，本科，住院醫(yī)師，研究方向：泌尿外科，E-mail：184536435@qq.com；林江明，通信作者，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷外科，E-mail：lingling238@qq.com。

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