呂一枝，張新軍，李志飛，徐軍

(1.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科，浙江 寧波 315020；2.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 寧波 315020)

賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒治療小兒腹瀉的效果

呂一枝1Δ，張新軍2，李志飛1，徐軍1

(1.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科，浙江 寧波 315020；2.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 寧波 315020)

目的 評估賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒治療小兒腹瀉的效果。方法 選取寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2014年5月～2016年5月收治的小兒腹瀉患兒80例，將這些患兒隨機(jī)分為聯(lián)合治療組(賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒)和常規(guī)治療組(蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒)2組，每組40例，對2組患兒的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、大便頻率恢復(fù)正常時間、大便性狀恢復(fù)正常時間、腹痛消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、嘔吐消失時間進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 聯(lián)合治療組患兒治療的總有效率97.5%(39/40)顯著高于常規(guī)治療組的72.5%(29/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，大便頻率恢復(fù)正常時間、大便性狀恢復(fù)正常時間、腹痛消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、嘔吐消失時間均顯著短于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒治療小兒腹瀉的效果較蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒常規(guī)治療好。

賴氨葡鋅顆粒；聯(lián)合；蒙脫石散；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒；小兒腹瀉；效果

小兒腹瀉又稱小兒消化不良，在臨床極為常見，腹瀉、嘔吐是其主要臨床表現(xiàn)，如果患兒沒有得到及時有效的治療，那么通常情況下就會發(fā)生電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重的情況下還會嚴(yán)重威脅患兒生命安全。賴氨酸是人體必須氨基酸，能促進(jìn)生長和智力發(fā)育，鋅是體內(nèi)多種輔酶的重要組成部分，能加快患兒免疫細(xì)胞的功能，加快修復(fù)胃腸黏膜，同時具有促進(jìn)生長、改善味覺作用；這對經(jīng)歷腹瀉后患兒營養(yǎng)攝入、生長發(fā)育受限的恢復(fù)是有十分重要意義的[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2-3]，蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合治療小兒腹瀉能夠在極大程度上改善患兒病情，因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。本研究比較了賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒治療與蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒常規(guī)治療小兒腹瀉的效果，發(fā)現(xiàn)前者較后者具有多方面的優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2014年5月～2016年5月收治的小兒腹瀉患兒80例，所有患兒均有高燒、便次增加等典型臨床癥狀，均經(jīng)臨床癥狀和實驗室檢查確診為腹瀉，家屬均知情同意；將有心肺、免疫功能異常等患兒排除在外。將這些患兒隨機(jī)分為聯(lián)合治療組(賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒治療組)和常規(guī)治療組(蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒常規(guī)治療組)2組，每組40例。聯(lián)合治療組患兒中男性23例，女性17例，年齡4個月～5歲，平均(2.5±0.9)歲。在病程方面，12例患兒>3 d，28例患兒 ≤3 d； 在大便頻率方面，10例患兒>10次，30例患兒≤10次；在大便性狀方面，36例患兒為稀水便，4例患兒為粘液便。單獨(dú)治療組患兒中男性24例，女性16例，年齡5個月～5歲，平均(2.6±0.6)歲。在病程方面，13例患兒>3 d，27例患兒≤3 d；在大便頻率方面，11例患兒>10次/d，29例患兒≤10次/d；在大便性狀方面，35例患兒為稀水便，5例患兒為粘液便。2組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:給予常規(guī)治療組患兒蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒常規(guī)治療，常規(guī)為患兒補(bǔ)液，對其應(yīng)用蒙脫石散(天津-益普生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690)，具體劑量為年齡≤1歲、>1歲分別為每次1 g、1.5 g，3次/天，并讓患兒在餐前空腹半小時口服，同時讓患兒口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒(上海信宜藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970105)，具體劑量為年齡≤1歲、>1歲分別為每次0.5 g以下、1.0 g，2次/天，共治療3～5 d；給予聯(lián)合治療組患兒蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒治療，蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒用法同上，讓患兒口服賴氨葡鋅顆粒(海南惠谷藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083017)，具體劑量為年齡≤1歲、>1歲分別為每次0.5包、1包，2次/天，共治療3～5 d。治療期間對2組患兒的腹痛腹瀉、嘔吐等臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦有不良反應(yīng)發(fā)生，則第一時間給予其有針對性的處理。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：如果治療后3 d患兒的臨床癥狀完全消失，具有正常的大便，則評定為治愈；如果治療后3 d患兒的臨床癥狀基本消失，具有明顯較低的大便頻率及基本正常的大便性狀，則評定為顯效；如果用藥后5 d患兒的臨床癥狀有所減輕，具有較低的大便頻率及較好的大便性狀，則評定為有效；如果治療后5 d患兒的臨床癥狀、大便頻率及大便性狀均沒有顯著改變，則評定為無效[4]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.2.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計2組患兒的腹瀉、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。同時，對2組患兒的大便頻率恢復(fù)正常時間、大便性狀恢復(fù)正常時間、腹痛消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、嘔吐消失時間進(jìn)行觀察和記錄。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的一般資料比較 2組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患兒的一般資料比較[n(%)]Tab.1 Comparison of general information between two groups[n(%)]

2.2 2組患兒的臨床療效比較 聯(lián)合治療組患兒治療的總有效率97.5%(39/40)顯著高于常規(guī)治療組72.5%(29/40)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒的臨床療效比較[n(%)]Tab.2 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

*P<0.05，與常規(guī)治療組比較，compared with the conventional treatment group

2.3 2組患兒的大便頻率恢復(fù)正常時間、大便性狀恢復(fù)正常時間、腹痛消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、嘔吐消失時間比較 聯(lián)合治療組患兒的大便頻率恢復(fù)正常時間、大便性狀恢復(fù)正常時間、腹痛消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、嘔吐消失時間均顯著短于常規(guī)治療組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒的大便頻率恢復(fù)正常時間、大便性狀恢復(fù)正常時間、腹痛消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、嘔吐消失時間比較Tab.3 Comparison of stool frequency recovery normal time, stool normal time, abdominal pain disappeared time, temperature recovery time, vomiting disappeared time between two groups(±s)

*P<0.05，與常規(guī)治療組比較，comparedwiththeconventionaltreatmentgroup

2.4 2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合治療組患兒中出現(xiàn)腹瀉2例，腹痛1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%(4/40)；單獨(dú)治療組患兒中出現(xiàn)腹瀉1例，腹痛1例，發(fā)熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%(3/40)。2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

小兒腹瀉屬于一種腸道系統(tǒng)疾病，在臨床極為常見，對患兒的生活質(zhì)量造成了極大的不良影響，嚴(yán)重的情況下還會阻礙患兒吸收營養(yǎng)，影響兒童生長發(fā)育。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒屬于微生態(tài)制劑，能夠?qū)θ梭w正常生理細(xì)菌進(jìn)行直接補(bǔ)充，對腸道菌群平衡進(jìn)行有效調(diào)整，對腸道中可能危害人體的細(xì)菌進(jìn)行抑制并將其清除掉，緊密結(jié)合腸粘膜上皮，促進(jìn)占位性保護(hù)作用的產(chǎn)生，對腸道的生物屏障進(jìn)行修復(fù)并促進(jìn)其加強(qiáng)，對病菌的入侵及定植進(jìn)行阻止和抑制。同時，其還能夠酸化腸道，為人體吸收鐵、維生素D等提供良好的前提條件。此外，其還能夠?qū)⑷梭w吞噬細(xì)胞的吞噬活性激活，促進(jìn)機(jī)體抗感染能力及人體免疫功能的增強(qiáng)，從而受到預(yù)期的治療效果[5-8]。蒙脫石散是思密達(dá)的主要成分，具有層紋狀分子結(jié)構(gòu)，能夠結(jié)合粘液糖蛋白，對腸粘膜防御攻擊因子的功能進(jìn)行修復(fù)并促進(jìn)其有效提升。同時，其電荷呈非均勻性分布，能夠在極大程度上吸附及抑制消化道內(nèi)的病菌、病毒及其毒素，使其致病能力喪失，在極大程度上覆蓋消化道黏膜，并通過結(jié)合黏膜蛋白對黏膜屏障防御攻擊因子的作用進(jìn)行修復(fù)并促進(jìn)其有效提升，從而對損傷的腸粘膜進(jìn)行有效保護(hù)，促進(jìn)黏膜溶解及破壞的極大減少，將療效充分發(fā)揮出來。此外，其不會對腸道正常的吸收功能造成干擾，也不會對正常喂養(yǎng)、口服補(bǔ)鹽液及雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒治療造成不良影響，具有香甜的口味，極易為患兒所接受[9-12]。賴氨酸是人體必須氨基酸，能促進(jìn)生長和智力發(fā)育，鋅是體內(nèi)多種輔酶的重要組成部分，能加快患兒免疫細(xì)胞的功能，加快修復(fù)胃腸黏膜，同時具有促進(jìn)生長、改善味覺作用；這在經(jīng)歷腹瀉后患兒營養(yǎng)攝入、生長發(fā)育受限的恢復(fù)是有十分重要意義的[1]。所以聯(lián)合用藥能增加治療急性腹瀉療效。

2008年的一項相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計結(jié)果表明[13-14]，蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合治療小兒腹瀉的臨床療效顯著優(yōu)于蒙脫石散單獨(dú)治療。同時，大鼠模型實驗結(jié)果也表明[15]，和對照組大鼠相比，聯(lián)合藥物使用組大鼠具有明顯較短的大便頻率、大便性狀及體溫恢復(fù)時間。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患兒的大便頻率恢復(fù)正常時間、大便性狀恢復(fù)正常時間、腹痛消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、嘔吐消失時間均顯著短于常規(guī)治療組(P<0.05)，和其他學(xué)者相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒治療小兒腹瀉較蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒常規(guī)治療一方面更能有效縮短患兒的大便頻率、大便性狀及體溫恢復(fù)時間，另一方面還更能有效縮短患兒的腹痛、嘔吐消失時間。本研究結(jié)果還表明，2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異不顯著，說明蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒治療小兒腹瀉較蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒常規(guī)治療不會在極大程度上增加患兒的不良反應(yīng)，不會加重患兒病痛，能夠為患兒早日康復(fù)奠定堅實基礎(chǔ)。

總之，蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒治療小兒腹瀉的效果較蒙脫石散和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌顆粒常規(guī)治療常規(guī)治療好。

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(編校：薛雪)

Effect of lysine hydrochloride and zinc gluconate granules combined with montmorillonite powder and live combined bifidobacterium and lactobacillus granules in infantile diarrhea

LV Yi-zhi1Δ, ZHANG Xin-jun2, LI Zhi-fei1, XU Jun1

(1. Department of Pediatric Internal Medicine, The Affiliated Hospital of Ningbo University Medical College, Ningbo 315020; 2.Department of Gastroenterology, The Affiliated Hospital of Ningbo University Medical College, Ningbo 315020)

ObjectiveTo evaluate the effect of lysine hydrochloride and zinc gluconate granules combined with montmorillonite powder and live combined bifidobacterium and lactobacillus granules in the treatment of infantile diarrhea.Methods80 cases of children with infantile diarrhea in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into the combined treatment group (lysine hydrochloride and zinc gluconate granules combined with montmorillonite powder and live combined bifidobacterium and lactobacillus granules), and conventional treatment group (montmorillonite powder and live combined bifidobacterium and lactobacillus granules) two groups with 40 cases in each group, the clinical curative effects, adverse reactions, stool frequency recovery normal time, stool normal time, abdominal pain disappeared time, temperature recovery time, vomiting disappeared time of the two groups were statistically analyzed.ResultsThe total treatment effective rate of the combined treatment group 97.5% (39/40) was significantly higher than the conventional treatment group 72.5% (29/40), the difference was statistically significant (P<0.05), the stool frequency recovery normal time, stool normal time, abdominal pain disappeared time, temperature recovery time, vomiting disappeared time were significantly shorter than the conventional treatment group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe effect of lysine hydrochloride and zinc gluconate granules combined with montmorillonite powder and live combined bifidobacterium and lactobacillus granules in the treatment of infantile diarrhea is better than montmorillonite powder and live combined bifidobacterium and lactobacillus granules.

lysine hydrochloride and zinc gluconate granules;combine; montmorillonite powder; live combined bifidobacterium and lactobacillus granules; infantile diarrhea; effect

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.12.048

呂一枝，通信作者，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：小兒消化，E-mail：18767747@qq.com。

R53.3

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