賈寧，楊嘉恩，朱光耀，周光進，梁雪瓊，劉珊珊

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 康復科，廣東 佛山 528500)

溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合針灸對頸椎病患者ESR、Fib及血液流變學水平的影響

賈寧Δ，楊嘉恩，朱光耀，周光進，梁雪瓊，劉珊珊

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 康復科，廣東 佛山 528500)

目的 探討溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合針灸對頸椎病患者血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)及血液流變學水平的影響。方法 將110例頸椎病患者分為2組，每組55例。對照組采用針灸治療，實驗組在針灸治療基礎(chǔ)上，采用溫經(jīng)通絡(luò)方治療。對比2組疼痛分級指數(shù)(pain grading index，PRI)、視覺模糊量表(VAS)評分及血液流變學變化。結(jié)果 實驗組的總有效率顯著高于對照組(92.73% vs 76.36%)，差異有顯著性意義(χ2=5.636，P<0.05)；治療后，2組PRI指數(shù)(情感評分、感覺評分、總分)、VAS評分均顯著降低(P<0.05)；實驗組治療后PRI指數(shù)(感覺評分、總分)、VAS評分顯著低于對照組治療后(P<0.05)；治療后，2組ESR、Fib、紅細胞壓積(PCV)、全血高切粘度、全血低切粘度顯著降低(P<0.05)；實驗組治療后ESR、Fib、PCV、全血高切粘度、全血低切粘度顯著低于對照組治療后(P<0.05)。結(jié)論 溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合針灸能顯著改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，改善血液流變學水平。

溫經(jīng)通絡(luò)方；針灸；頸椎病；ESR；Fib；血液流變學

頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤萎縮、韌帶鈣化等變化刺激頸部血管、神經(jīng)、脊髓而產(chǎn)生的臨床綜合征，是臨床的常見多發(fā)病，發(fā)病率大約為15%，近年來呈年輕化趨勢[1]。臨床頸椎病的主要治療手段包括手術(shù)、藥物、物理、針灸、穴位注射、推拿等，針灸是目前運用率最廣的手段之一，許多研究結(jié)果證實[2-3]，針灸能有效改善頸椎病臨床癥狀，減輕患者疼痛，促進頸椎功能恢復。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，部分患者針灸治療后療效不盡理想，提高頸椎病臨床治療效果成為廣大醫(yī)師亟待解決的問題。故本研究對55例頸椎病患者采用溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合針灸治療，取得了較滿意的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年10月佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的頸椎病患者110例。按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組55例。實驗組男21例，女34例，年齡26～63歲，平均(39.72±6.87)歲，病程1～7年，平均(5.45±0.59)年；其中頸型31例，神經(jīng)根型18例，其他6例。對照組男23例，女32例，年齡24～65歲，平均(39.61±6.95)歲，病程1～8年，平均(5.60±0.63)年；其中頸型30例，神經(jīng)根型17例，其他8例。2組男女比、年齡、病程、疾病類型對比差異無統(tǒng)計學意義。

中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)標準[4]：①頸椎呈退行性病變、慢性勞損或有外傷史；②持續(xù)低頭或伏案工作者，頸椎有慢性發(fā)展性病變；③頸部肌肉疼痛、壓痛、僵直、活動度受限、肌肉萎縮或肌力下降。

西醫(yī)診斷標準[5]：頸肩部麻木、疼痛，臂叢神經(jīng)牽拉或扣頂試驗呈陽性；頸椎正側(cè)X線片顯示頸部椎體增生、椎間孔變小、椎間隙狹窄，CT、MRI檢查結(jié)果顯示頸椎軟組織壓迫。

納入標準：①符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準；②按照治療計劃，堅持治療的患者；③患者自愿簽訂知情同意書，符合倫理相關(guān)規(guī)定；④初診患者，未接受其他相關(guān)臨床治療。本研究得到本院倫理委員會批準。

排除標準：①孕婦、哺乳期婦女；②合并心、肝、腎、肺等重要器官功能不全者；③既往頸椎手術(shù)者；④依從性差或精神異常者；⑤頸部腫瘤、結(jié)核或嚴重創(chuàng)傷者。

1.2 方法 全部患者采用針灸治療，選取雙側(cè)頸夾脊穴、風池穴、肩井穴、足三里穴，以及患側(cè)肩髃穴、臂臑穴、曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴、合谷穴?；颊呷∽?，運用一次性不銹鋼毫針，常規(guī)穴位消毒后，采用平補平瀉手法，針刺得氣留針30 min。使用艾條(由南陽藥益寶艾草制品有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20140128)在距離穴位皮膚2 cm處進行溫和灸，熱量通過皮膚及毫針向穴位滲透，以患者自覺溫熱感為度，每個穴位溫和灸15 min。每天針灸1次，每次選取4個穴位，將全部穴位循環(huán)針刺。10 d為1個療效，連續(xù)治療7 d后暫停3 d再進行下一個療程。共治療3個療程。

對照組行針灸治療，實驗組在針灸治療的基礎(chǔ)上，給予溫經(jīng)通絡(luò)方，方中組成秦艽15 g，白芍5 g，川烏9 g，姜黃12 g，獨活12 g，沒藥12 g，乳香12 g，當歸12 g，細辛3 g，甘草6 g，水煎劑，每天1劑取汁400 mL，分2次溫服，連續(xù)治療30 d。

2組患者在治療30 d后統(tǒng)計療效。

1.2.1 療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)標準擬定。①痊愈，臨床主要癥狀均全部消失，臂叢神經(jīng)牽拉實驗顯陰性，血液動力學指標均恢復正常；②顯效，臨床主要癥狀明顯改善，臂叢神經(jīng)牽拉實驗顯陰性，血液動力學指標基本恢復正常；③有效，臨床主要癥狀有所改善，臂叢神經(jīng)牽拉實驗顯陰性，血液動力學指標明顯改善；④無效，上述標準均未達到，甚至病情加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有限率。

1.2.2觀察指標 于治療前(入院就診時)及治療30 d后，運用疼痛分級指數(shù)(PRI)評估患者疼痛程度，包括情感評分、感覺評分、總分，分別由4個情感詞及11個感覺詞構(gòu)成，將0～3分分別表示4個疼痛等級，分值越大表明疼痛越嚴重；采用視覺模擬量表(VAS)評估患者疼痛變化，分值越大表明疼痛越嚴重；采集患者清晨空腹靜脈血3～5 mL，采用魏氏法測定血沉(ESR)、水平，運用全自動血液粘度計(YDA-IVA型)檢測纖維蛋白原(Fib)、紅細胞壓積(PCV)、全血高切粘度、全血低切粘度水平變化。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 實驗組的總有效率顯著高于對照組(92.73% vs.76.36%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.636，P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

2.2 2組疼痛患者疼痛狀態(tài)變化 治療前，2組PRI指數(shù)(情感評分、感覺評分、總分)、VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義；治療后，2組PRI指數(shù)(情感評分、感覺評分、總分)、VAS評分均顯著降低(P<0.05)；實驗組治療后PRI指數(shù)(感覺評分、總分)、VAS評分顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別 例數(shù)時間PRI指數(shù)情感評分感覺評分總分VAS評分對照組55治療前3.76±0.816.25±1.099.75±1.693.04±0.87治療后1.12±0.291.87±0.543.41±1.141.77±0.46實驗組55治療前3.98±0.796.29±1.179.92±1.853.19±0.95治療后1.05±0.311.32±0.38*2.36±0.58*1.25±0.26*

*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組ESR、Fib、血流動力學水平對比 治療前，2組ESR、Fib、PCV、全血高切粘度、全血低切粘度對比差異無統(tǒng)計學意義；治療后，2組ESR、Fib、PCV、全血高切粘度、全血低切粘度顯著降低(P<0.05)；實驗組治療后ESR、Fib、PCV、全血高切粘度、全血低切粘度顯著低于對照組治療后(P<0.05)。見表3。

表3 2組ESR、Fib、PCV、全血高切粘度、全血低切粘度比較

*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

隨著中醫(yī)藥在頸椎病研究的深入，針灸在頸椎病治療中的優(yōu)勢逐漸體現(xiàn)。針灸具有操作簡便、有效、安全、經(jīng)濟等優(yōu)點，被廣大醫(yī)師及患者所接受[6]。頸椎病的發(fā)病與機體氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等關(guān)系密切，風寒濕邪入侵使頸椎經(jīng)脈痹阻，導致頸椎病的發(fā)生，循行頸椎的經(jīng)脈，如督脈、足太陽經(jīng)、手足少陽經(jīng)等，對頸椎病發(fā)展有嚴重影響[7]。因此臨床通常選擇針灸頸部相關(guān)性穴位，如雙側(cè)頸夾脊穴、風池穴、肩井穴、足三里穴以及患側(cè)肩髃穴、臂臑穴、曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴、合谷穴等，能顯著改善患者頸椎氣血受阻、經(jīng)絡(luò)阻滯、脈絡(luò)空虛等癥候，發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、平順氣血、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的功效[8]。針灸通過刺激神經(jīng)促進內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)分泌，同時激活腹側(cè)周圍灰質(zhì)、網(wǎng)狀巨細胞、中縫大核分泌去甲腎上腺素及5-羥色胺，發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛作用[9]。中醫(yī)經(jīng)筋理論認為[10]，人體十二經(jīng)筋行于表，以維持人體正常活動、屈伸關(guān)節(jié)、約束關(guān)節(jié)，經(jīng)筋為病，氣血不暢，經(jīng)筋不通，不通則痛。而針灸一方面刺激頸項斜方肌經(jīng)筋，直達病處，舒筋散結(jié)，促使筋歸其槽，骨入其位，氣血通達，通則不痛。針刺與艾灸結(jié)合，更能增強抗炎止痛、活血的作用。

中醫(yī)理論認為[11]，頸椎病屬中醫(yī)痹癥范疇，其發(fā)病機制在于本體虛弱，肝腎虧虛，風寒濕邪強，加之頸部勞損，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，導致疼痛。故中醫(yī)的主要治療原則為祛風散寒，活血行氣，疏經(jīng)通絡(luò)。本研究使用的溫經(jīng)通絡(luò)方，方中秦艽能祛風濕除痹痛、清濕熱、舒筋骨；川烏善于祛風除痹；白芍能平肝潛陽，柔肝止痛，養(yǎng)血補血；獨活能祛風濕止痹痛；姜黃能通經(jīng)活絡(luò)，破血行氣；乳香能活血止痛，消腫生??；沒藥能散瘀止痛，消腫生??；細辛能解表散寒，祛風止痛；當歸能補血，活血；甘草能調(diào)和諸藥；全方合用共奏疏經(jīng)通絡(luò)，祛風止痛，活血行氣的功效[12]?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明[13]，溫經(jīng)通絡(luò)方能顯著減輕患者炎性反應(yīng)，止痛鎮(zhèn)痛，增強患者免疫力，明顯改善局部血清循環(huán)，促進頸椎部位代謝活動，有助于頸椎功能恢復。

周宜娟等[14]研究表明，頸椎病患者ESR、Fib水平顯著高于健康人，頸椎病患者血液處于高凝狀態(tài)。宋敏等[15]報道結(jié)果顯示，F(xiàn)ib水平與血液流變學水平呈正相關(guān)，降低ESR、Fib及血液流變學水平有助于改善患者血流循環(huán)，促進疾病恢復。本研究結(jié)果顯示，對照組治療后PRI指數(shù)及VAS評分均顯著下降，且治療后，患者ESR、Fib、PCV、全血高切粘度、全血低切粘度水平水平均顯著降低(P<0.05)。結(jié)果提示，針灸能顯著改善頸椎病臨床癥狀，可能的作用機制在于針灸能顯著提高患者頸部血液流變學水平，改善局部微循環(huán)，促進頸椎功能恢復。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，實驗組治療后PRI指數(shù)及VAS指數(shù)及ESR、Fib、PCV、全血高切粘度、全血低切粘度水平的改善程度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明，溫經(jīng)通絡(luò)方能顯著增強針灸治療頸椎病的療效。溫經(jīng)通絡(luò)方與針灸發(fā)揮了良好的協(xié)同作用，兩者合用能共同發(fā)揮鎮(zhèn)痛止痛的作用，改善頸椎血液流變學水平，進一步促進血液循環(huán)[16]，這個可能也是實驗組的總有效率顯著高于對照組的重要原因。

綜上所述，溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合針灸能顯著改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，改善血液流變學水平，促進血液循環(huán)。

[1] 楊輝，郭麗新，武媛媛，等.頸椎病病因的相關(guān)性研究進展[J].中國實驗診斷學，2012，16(6)：1152-1154.

[2] 朱曉平，符文彬，張光彩，等.針灸治療頸椎病遠期療效的系統(tǒng)評價[J].中國老年學雜志，2011，31(6)：918-921.

[3] 張亞敏，孫華.頸椎病針灸干預(yù)臨床研究進展[J].針灸臨床雜志，2013，6(9)：62-64.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

[5] 唐農(nóng)軒，范清宇.實用骨科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：162.

[6] 蔡耿喜，趙洋，梁玉珊，等.針灸治療頸型頸椎病取穴規(guī)律探究[J].中國全科醫(yī)學，2013，15(35)：4182-4186.

[7] 周海華，郭少英.頸椎病的中醫(yī)外治法研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(4)：449-451.

[8] 王嘉毅.不同針灸取穴方法治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(30)：3806，3866.

[9] 王一先，陳少宗.針灸體穴治療頸椎病取穴現(xiàn)狀分析[J].針灸臨床雜志，2011，27(9)：47-49.

[10] 徐書君，梁兆暉，符文彬，等.針灸從心腎論治頸椎病慢性頸痛：臨床隨機對照研究[J].中國針灸，2012，32(9)：769-775.

[11] 趙紅云，王雪梅，劉冬梅，等.頸椎病與中醫(yī)體質(zhì)及七情背景的關(guān)系研究[J].護理研究，2013，27(26)：2843-2845.

[12] 楊盛宇，劉佳，黃蛟，等.溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合撥經(jīng)推拿手法對頸椎病患者頸肌力學性能的影響[J].陜西中醫(yī)，2012，33(8)：996-997.

[13] 陳紅根，孫可望，金宏柱，等.溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿對頸椎病患者頸肌力學性能的影響分析[J].世界中醫(yī)藥，2015(3)：352-355.

[14] 周宜娟，汪欣.血液流變學、纖維蛋白原與頸椎病的相關(guān)性分析[J].海峽科學，2012，4(8)：117，159.

[15] 宋敏，李澤佳，劉彥宏，等.血液流變學在椎動脈型頸椎病診療中的應(yīng)用價值評價[J].頸腰痛雜志，2013，34(2)：164-167.

[16] 陳舒.針藥辨治頸椎病100例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46(7)：512.

(編校：譚玲)

Effect of Wenjingtongluo prescription combined with acupuncture and moxibustion on ESR, Fib and hemorheology in patients with cervical spondylosis

JIA NingΔ, YANG Jia-en, ZHU Guang-yao, ZHOU Guang-jin, LIANG Xue-qiong, LIU Shan-shan

(Department of Rehabilitation, Gaoming District of Foshan City People’s Hospital, Foshan 528500, China)

ObjectiveTo investigate effect of Wenjingtongluo prescription combined with acupuncture and moxibustion on ESR, Fib and hemorheology in patients with cervical spondylosis.Methods110 cases of cervical spondylosis were divided into two groups, 55 cases in each group.The control group was treated with acupuncture and moxibustion.Experimental group on the basis of acupuncture treatment, were given Wenjingtongluo prescription.The PRI index, VAS score and blood rheology of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (92.73% vs 76.36%).There was a significant difference (χ2=5.636,P<0.05).After treatment, the two groups of PRI index (emotional score, sensory score, total score), VAS score were significantly reduced (P<0.05).After treatment, the PRI index (sensory score, total score) and VAS score of the experimental group were significantly lower than those of the control group after treatment.The difference was statistically significant(P<0.05).After treatment, two groups of ESR, Fib, PCV, whole blood viscosity, whole blood viscosity decreased significantly(P<0.05).The experimental group after treatment, ESR, Fib, PCV, whole blood viscosity, whole blood viscosity was significantly lower than the control group after treatment.The difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionWenjingtongluo prescription combined with acupuncture can significantly improve the clinical symptoms, reduce the pain of patients and improve the level of blood rheology.

Wenjingtongluo prescription; acupuncture and moxibustion; cervical spondylosis; ESR; Fib; hemorheology

賈寧，通信作者，女，本科，中醫(yī)針灸副主任醫(yī)師，研究方向：針灸、穴位埋線、理療，E-mail：jianing2002@sia.com。

R685

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.36