諶　珩

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院外科，廣東 深圳 518103)

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三種微創(chuàng)方法治療輸尿管上段結(jié)石的比較(附120例報告)

諶珩

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院外科，廣東 深圳 518103)

摘要：目的 對比分析3種微創(chuàng)方法治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法 將在我院接受治療的120例輸尿管上段結(jié)石患者按數(shù)字隨機(jī)表法分為A、B、C 3組，每組各40例。其中A組進(jìn)行體外沖擊波碎石，B組進(jìn)行逆行輸尿管鏡碎石，C組進(jìn)行后腹腔鏡輸尿管切開取石，對比觀察3種微創(chuàng)方法的治療效果。結(jié)果 A組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間明顯優(yōu)于B、C兩組(P<0.05)；C組的一次治療成功率和一個月結(jié)石清除率明顯優(yōu)于A、B兩組(P<0.05)。結(jié)論 三種微創(chuàng)手術(shù)均有一定的優(yōu)勢和局限性，在臨床應(yīng)用時應(yīng)綜合考慮患者的病情，采取合適的治療方案。

關(guān)鍵詞：輸尿管上段結(jié)石；微創(chuàng)；體外沖擊波碎石；輸尿管鏡碎石

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也被廣泛運(yùn)用于臨床治療中，我們主要探討體外沖擊波碎石、逆行輸尿管鏡碎石以及后腹腔鏡輸尿管切開取石3種微創(chuàng)技術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)資料整理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2014年12月至2015年11月期間在我院接受治療的120例輸尿管上段結(jié)石患者隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組各40例。其中A組40例患者中男女比例為30∶10，平均年齡(42.3±2.3)歲，結(jié)石平均停留時間(14.5±3.1)周。B組40例患者中男女比例為31∶9，平均年齡(43.1±2.2)歲，結(jié)石平均停留時間(14.9±3.2)周。C組40例患者中男女比例為29∶11，平均年齡(43.4±2.5)歲，結(jié)石平均停留時間(14.4±3.2)周。對比兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

術(shù)前為所有患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)原理和手術(shù)方法，獲得其同意與配合，并簽署手術(shù)同意書。1.2手術(shù)方法

(1)A組進(jìn)行體外沖擊波碎石。儀器：HK ESWL-109型體外沖擊波碎石機(jī)，以SIUI CTS-360B型黑白B超機(jī)定位，碎石機(jī)工作時的能量設(shè)置為9.0～11.0W，沖擊波放電頻率調(diào)整為60～80次/min，單次沖擊次數(shù)調(diào)整為2000～2500次[1]。

(2)B組進(jìn)行逆行輸尿管鏡碎石?；颊咝羞B續(xù)硬膜外麻醉，將硬性輸尿管鏡與鈥激光碎石機(jī)連接并進(jìn)行碎石[2]，術(shù)后常規(guī)置管引流。

(3)C組進(jìn)行后腹腔鏡輸尿管切開取石?；颊咝袣夤懿骞苋?，利用三點(diǎn)置套管針法置入曲卡，經(jīng)曲卡插入腹腔鏡、分離鉗、超聲刀，分離結(jié)石段輸尿管，并用冷刀縱行切開，取出結(jié)石，經(jīng)輸尿管切口置雙J管，間斷縫合切口，后腹腔留置引流管[3]。

1.3觀察指標(biāo)對比觀察3組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、一次治療成功率和一個月結(jié)石清除率等。結(jié)石清除以影像學(xué)檢查無結(jié)石影為標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)一次治療成功的標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后殘留結(jié)石碎塊最大直徑<0.4cm。

1.4數(shù)據(jù)處理研究結(jié)束后，將3組輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料錄入到SPSS 18.0軟件中，一次治療成功率、一個月結(jié)石清除率等計(jì)數(shù)資料用率表示，卡方檢驗(yàn)比較；手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。若P<0.05，則可以認(rèn)為治療后3組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組患者手術(shù)資料比較3組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間比較見表1，可見A組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間明顯優(yōu)于B、C兩組(P<0.05)。

表1　3組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間比較±s)

與其他兩組比較，*P<0.05

2.23組患者治療情況比較A、B、C三組患者的一次治療成功率分別為45.0%、72.5%和90.0%；一個月結(jié)石清除率分別為62.5%、90.0%和100.0%。C組明顯優(yōu)于其它兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石在臨床上十分常見，且患者多為上尿路結(jié)石，多發(fā)于中壯年，男性多于女性，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為血尿、絞痛，常見并發(fā)癥為梗阻和感染，梗阻可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。輸尿管上段結(jié)石發(fā)病時疼痛感較強(qiáng)，應(yīng)及時采取有效的治療措施。

體外沖擊波碎石是通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外。該方法不需要開腹，術(shù)中無出血，并發(fā)癥少。輸尿管鏡碎石是利用一條3mm左右的細(xì)鏡，經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出，它利用人體泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，對人體的創(chuàng)傷較小，給患者帶來的痛苦也較小，利于患者恢復(fù)。后腹腔鏡輸尿管切開取石可用于治療外沖擊波碎石和輸尿管鏡碎石失敗的患者，其最大的優(yōu)勢是可以一次性取凈結(jié)石，安全有效[4]。

本文研究結(jié)果顯示，A組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間明顯優(yōu)于B、C兩組(P<0.05)；C組的一次治療成功率和一個月結(jié)石清除率明顯優(yōu)于A、B兩組(P<0.05)。由此可知，三種微創(chuàng)手術(shù)均有一定的優(yōu)勢和局限性，在臨床應(yīng)用時應(yīng)綜合考慮患者的病情，采取合適的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]李旭明,程洪林,郭闖，等.3種微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石212例比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(3):271

[2]張炯,朗根強(qiáng),章益峰，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(3):65

[3]夏圻兒,盛暢,孫曉文，等.微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡與逆行輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(5):350

[4]朱建國,孫兆林,劉軍，等.微創(chuàng)手術(shù)治療體外震波無效的輸尿管上段結(jié)石療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(20):2328

中圖分類號：R691.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)03-0228-02

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0228

(收稿日期：2016-01-08)