孫志波 楊述華 禹志宏* 曹洪 李相偉 江劍

論著·臨床研究

橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后再骨折

孫志波1楊述華2禹志宏1* 曹洪1李相偉1江劍1

目的探討橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后再骨折的臨床療效。方法對(duì)2012年6月～2015年5月手術(shù)治療的22例股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后再骨折患者的治療效果進(jìn)行總結(jié)分析。本組采用切開復(fù)位橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)內(nèi)固定，術(shù)后早期功能鍛煉。定期隨訪，根據(jù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、疼痛、穩(wěn)定性及肌力情況依照Kolmert評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。結(jié)果22例均獲滿意復(fù)位，其中19例患者術(shù)后得到10～22個(gè)月隨訪，平均16.6個(gè)月，均達(dá)到骨性愈合，3例患者失訪。Kolmert評(píng)分：優(yōu)8例，良8例，可2例，差1例；優(yōu)良率84%（16/19）。結(jié)論橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后再骨折操作簡(jiǎn)單，結(jié)合早期功能鍛煉可獲得較好的臨床效果。

股骨骨折；再骨折；橋接內(nèi)固定

近年來(lái)，骨科內(nèi)固定手術(shù)大量開展，由于手術(shù)方式選擇、內(nèi)固定使用不當(dāng)以及患者自身因素等導(dǎo)致內(nèi)固定術(shù)后再骨折發(fā)生率增高，特別是股骨接骨板內(nèi)固定術(shù)后接骨板遠(yuǎn)、近端應(yīng)力遮擋導(dǎo)致再骨折的患者數(shù)量增加。2012年6月～2015年5月，筆者采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后再骨折22例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者醫(yī)院診治的22例股骨骨折接骨板內(nèi)固定術(shù)后再骨折患者為研究對(duì)象。其中男14例，女8例；股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后再骨折13例，中段骨折術(shù)后再骨折5例，近端骨折術(shù)后再骨折4例；年齡26～80歲，平均58.8歲；AO分型32-A型13例，32-B型8例，32-C型1例。本組患者均為閉合性骨折，無(wú)接骨板斷裂，再骨折時(shí)間發(fā)生于初次內(nèi)固定術(shù)后1～6個(gè)月，平均3.4個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法

腰麻或全身麻醉滿意后，患者仰臥位，患側(cè)臀部墊高，以骨折斷端為中心做外側(cè)直切口，鈍性分離股外側(cè)肌，暴露骨折斷端，直視下解剖復(fù)位骨折斷端，原有接骨板內(nèi)固定保留。根據(jù)骨折情況選擇不同規(guī)格的固定棒及連接塊，一般采用2棒或3根棒。根據(jù)術(shù)前計(jì)劃在固定棒上安裝固定塊，保證骨折遠(yuǎn)、近端至少各安裝3枚連接塊及鎖定螺釘，內(nèi)固定的置入可選擇大切口切開或有限切開經(jīng)皮插入，但無(wú)論哪種術(shù)式均不剝離骨膜，將內(nèi)固定置于骨膜外。鎖定螺釘導(dǎo)向器引導(dǎo)下鉆孔、置入鎖定螺釘，鎖定螺釘將連接塊開口收緊并抱緊固定棒，使釘、棒、塊鎖緊為一體，術(shù)中可通過(guò)調(diào)整連接塊的位置及輔助器械輔助骨折復(fù)位。術(shù)中C臂透視見(jiàn)復(fù)位、固定滿意后常規(guī)沖洗、縫合傷口，留置引流管。術(shù)后24～48小時(shí)拔出引流管，早期功能鍛煉。

1.3 隨訪及評(píng)價(jià)方法

術(shù)后定期隨訪，指導(dǎo)患者功能鍛煉，根據(jù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、疼痛、穩(wěn)定性及肌力情況依照Kolmert等[1]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后第1、3及6個(gè)月的優(yōu)良率，以術(shù)后第6個(gè)月的優(yōu)良率為最終結(jié)果。

2 結(jié)果

22例患者股骨骨折術(shù)后再骨折均獲滿意復(fù)位，其中19例患者術(shù)后得到10～22個(gè)月隨訪，平均16.6個(gè)月，均達(dá)到骨性愈合，3例失訪，骨折愈合時(shí)間為11～24周，平均16.6周。Kolmert評(píng)分：優(yōu)8例，良8例，可2例，差1例；優(yōu)良率為84%（16/19）。Kolmert評(píng)分為差的1例考慮為患者第一次骨折時(shí)合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬及疼痛所致。典型病例見(jiàn)圖1?；颊咝g(shù)后Kolmert評(píng)分逐漸提高，見(jiàn)表1。

圖示男，80歲，入院前7周，因股骨遠(yuǎn)端骨折（AO分型33-C2型）行切開復(fù)位鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后7周不慎摔倒導(dǎo)致接骨板近端再骨折，行切開復(fù)位橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)內(nèi)固定。a術(shù)前正、側(cè)位X線片；b術(shù)后正側(cè)位X線片

表1 患者術(shù)后Kolmert功能評(píng)定（例）

3 討論

3.1 內(nèi)固定材料的選擇

股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后接骨板遠(yuǎn)、近端再骨折是創(chuàng)傷骨科處理起來(lái)比較棘手的病歷，目前治療方法多需取出原有內(nèi)固定，更換為髓內(nèi)釘或加長(zhǎng)接骨板內(nèi)固定，手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血多，且容易合并傷口感染、內(nèi)固定疲勞斷裂、骨折不愈合等并發(fā)癥[2]，特別是在首次骨折未愈合時(shí)需再次復(fù)位固定首次骨折，手術(shù)難度加大，而且對(duì)于首次骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者髓內(nèi)釘無(wú)法達(dá)到穩(wěn)定固定。橋接鎖定接骨板可行有限切開內(nèi)固定，減少骨折血供破壞，但因接骨板螺釘位置恒定，首次手術(shù)接骨板影響其螺釘?shù)闹萌搿９蕦ふ乙环N創(chuàng)傷小、生物力學(xué)好的新型內(nèi)固定材料來(lái)處理此類骨折是創(chuàng)傷骨科醫(yī)生的迫切需要。

橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)可以解決上訴難題，該內(nèi)固定系統(tǒng)為生物學(xué)內(nèi)固定系統(tǒng)，生物接骨理念在臨床上得到廣泛認(rèn)可[3]，與傳統(tǒng)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定相比，其發(fā)生骨不連、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥的幾率明顯降低，且操作靈活，無(wú)需取出原有接骨板內(nèi)固定。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)的固定強(qiáng)度及生物力學(xué)上的優(yōu)勢(shì)已被多項(xiàng)研究證實(shí)[4,5]。

3.2 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

應(yīng)用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后接骨板遠(yuǎn)、近端再骨折有以下優(yōu)勢(shì)：①設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)上為釘棒塊組合鎖定結(jié)構(gòu)，具備更好的生物力學(xué)和生物學(xué)效應(yīng)，為臨床提供高效的手術(shù)操作性和廣泛的手術(shù)適應(yīng)癥，可避開首次內(nèi)固定置入，故無(wú)需取出原有內(nèi)固定，本組22例患者均保留原有內(nèi)固定，明顯減小手術(shù)創(chuàng)傷。②多棒及轉(zhuǎn)向置釘實(shí)現(xiàn)三維固定模式，提高抗拔出強(qiáng)度，特別適合骨質(zhì)疏松患者[6]。多節(jié)段和跳躍置釘應(yīng)力分布均勻，可緩解應(yīng)力集中，有效避免應(yīng)力遮擋，降低內(nèi)固定斷裂及內(nèi)固定遠(yuǎn)近端再骨折風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)現(xiàn)橋接固定和彈性固定模式，促進(jìn)骨折愈合，本組隨訪病歷無(wú)一例發(fā)生再骨折及內(nèi)固定失效。③全鎖定支架結(jié)構(gòu)及骨折部位非金屬接觸，可避免和減少電解排異反應(yīng)和局部血供破壞，有助于骨痂生長(zhǎng)[7]。④可實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)或有限切開操作，即便切開復(fù)位內(nèi)固定也無(wú)需剝離骨膜，減少骨生長(zhǎng)環(huán)境的破壞，通過(guò)本組病歷隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)中骨膜及軟組織損傷越小骨折愈合時(shí)間越短。其術(shù)中具備自動(dòng)服貼、撐開、加壓和旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)等功能，有助于術(shù)者避開原有接骨板內(nèi)固定實(shí)施手術(shù)操作。

[1]Kolmert L,Wulff K.Epidemiologyandtreatment of distal femoral fractures in adults[J].Acta Orthop Scand,1982,53（6）：957-962.

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Bridge combined fixation system for the treatment of femoral refractures after internal fixation

Sun Zhibo1,Yang Shuhua2,Yu Zhihong1,et al.1Department of Traumatic Orthopaedics Surgery,Renmin Hospital, Hubei University of Medicine,Shiyan Hubei,442000;2Department of Orthopedics,Xiehe Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan Hubei,430030,China

Objective ToinvestigatetheclinicaleffectivenessofBridgecombined internalfixationsystemforthetreatment of femoral fractures after internal fixation.Methods The therapeutic effects of 22 patients with femoral fractures after internalfixationfrom June2012 toMay 2015were summarizedandanalyzed.Openreductionandbridgecombined internal fixation system,Early functional exercise postoperatively.Regular follow up,Kolmert criteria were used to analyze the knee function on the basis of motion,pain,stability and strength.Results All 22 patients obtained sound reduction, ofwhom19 patientshadbony unionafter 10 to 22 months follow-uppost-operatively（medianfollow-upperiod16.6months）,3 cases lost to visit.According to Kolmert function assessment,there were 8 excellent cases,8 good cases,2 fair cases and 1 poor case;the excellent and good rate was 84%（16 of 19）.Conclusion Bridge combined internal fixation system for the treatment of femoral fractures after internal fixation of fracture operation is simple,combined with early exercise can obtain good clinical effectiveness.

Femoral fracture;Refracture;Bridging internal fixation

R683

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2016.05.006

swgk2016-01-00010

孫志波（1978-）男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：創(chuàng)傷骨科。

*[通訊作者]禹志宏（1965-）男，碩士，主任醫(yī)師。研究方向：創(chuàng)傷骨科。

2016-01-15）

1湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，湖北十堰442100；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，湖北武漢430030