云初晴

《科學生活》：寶寶是全家生活的中心，寶寶有點風吹草動，家長心急得不得了。又到過敏高發(fā)的季節(jié)，有些寶寶出現(xiàn)了咳嗽等癥狀，但不少媽媽卻不知所措。怎么知道寶寶是過敏呢？過敏的癥狀有哪些呢？

薛主任：前段時間我們就哮喘的發(fā)病情況對8所幼兒園及小學進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有過敏癥狀的寶寶的確不少。大家都知道，過敏和哮喘是息息相關(guān)的，哮喘主要的病因是過敏原誘發(fā)了機體不恰當?shù)拿庖邞?，出現(xiàn)了一些過激的反應，出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀。以哮喘為例，根據(jù)近期的流行病學調(diào)查，發(fā)病率有提高的趨勢，全國的發(fā)病率約為4%，上海的發(fā)病率約為7%，為全國城市中的首位。我們同時發(fā)現(xiàn)在調(diào)查的幼兒園與小學人群中，過敏體質(zhì)的孩子大約占40%左右。

過敏的癥狀一般在早晨表現(xiàn)較為明顯，隨著孩子年齡的變化，有不同的表現(xiàn)。

1歲以內(nèi)的小嬰兒，主要表現(xiàn)為兩種癥狀：皮膚癥狀，如濕疹；消化道癥狀，如母乳不耐受引起的腹瀉。值得注意的是，奶癬（濕疹）是皮膚過敏的表現(xiàn)，但不一定是乳制品引起的過敏，也可能是接觸其他物質(zhì)引起的，因為此階段的孩子處于吃奶的階段，所以俗稱奶癬。

1～3歲的孩子可能會表現(xiàn)為氣道的癥狀，如喘息的表現(xiàn)。大多早期有感冒病史，之后流鼻涕、咳嗽，而后引起的喘息，我們診斷為喘息性的氣管、支氣管炎。

再大一點的孩子就可能因為直接接觸過敏原而發(fā)為哮喘，出現(xiàn)典型的哮喘癥狀。哮喘常見的誘發(fā)因素有：直接接觸過敏原，如對花粉、粉塵過敏的孩子到公園吸入花粉之后，就開始出現(xiàn)喘息；病原體的感染，如感冒、支氣管炎之后誘發(fā)哮喘。

部分孩子過敏癥狀可表現(xiàn)為以下幾種情況：過敏性鼻炎，如打噴嚏、流鼻涕；結(jié)膜炎，如眼睛癢、發(fā)紅。此外，還有一些孩子會出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢，甚至出現(xiàn)過敏性紫癜，就是皮膚上出現(xiàn)一個個出血點。這些都是常見的過敏性疾病的癥狀。

《科學生活》：寶寶過敏的原因是什么？哪些季節(jié)容易發(fā)生過敏呢？

《薛主任：過敏性疾病與很多因素有關(guān)，如遺傳因素、環(huán)境因素等。其中，最主要的原因就是遺傳因素。父母的體質(zhì)是會遺傳給孩子的，父母雙方有一方是過敏體質(zhì)，那么孩子也是過敏體質(zhì)的可能性大約為20%～40%；父母雙方均為過敏體質(zhì)，那么孩子是過敏體質(zhì)的可能性為50%～70%。

除了遺傳因素以外，還有環(huán)境因素，包括空氣污染、家庭裝修、汽車尾氣、塵螨過敏、霉菌等問題，很多過敏原是防不勝防的。塵螨多見于我們家庭用具里面，如枕頭、被褥、沙發(fā)等，還有寵物身上，如狗、貓、鳥等。不難看出，工業(yè)化越發(fā)達，帶來相應的不良反應也越多。

還有些孩子對化纖制品過敏，比如穿著衣物中含有化纖成分。還有常見的食物過敏——異類蛋白過敏，就是進食跟我們自身的蛋白質(zhì)不一樣的蛋白，如牛奶、雞蛋、魚、蝦、螃蟹等。

還有就是堅果過敏，如松子、榛子、腰果、花生等。有些孩子會對藥物過敏，如生病服用某種藥物導致過敏。形形色色，環(huán)境過敏原非常多。

值得家長注意的是，很多孩子對香煙過敏，二手煙也可能誘發(fā)孩子過敏，出現(xiàn)胸悶、咳嗽等癥狀。

有些過敏性疾病確實有季節(jié)性，季節(jié)性的過敏原導致孩子過敏發(fā)生。春秋兩季對于稍大一點的孩子是過敏的高發(fā)季節(jié)。春季，很多孩子出現(xiàn)花粉過敏；秋季，很多孩子對植物的種子過敏，尤其是小種子，比如北方常見的蒿草種子。另外，冬春天氣忽冷忽熱，小一點的孩子免疫力低下，耐受力差，容易感染。病毒、細菌等導致的感染也容易誘發(fā)孩子的過敏癥狀。

《科學生活》：過敏究竟是怎么一回事？忽視寶寶過敏，會造成怎樣的后果，對寶寶的未來有哪些影響呢？

薛主任：簡單來說，過敏性疾病是免疫系統(tǒng)對過敏原發(fā)生的異常過激反應。

對孩子的過敏不進行治療，有些嚴重的過敏性疾病，如哮喘，可能會導致死亡。又如過敏性紫癜，嚴重的會導致腎臟損害，孩子出現(xiàn)血尿、尿蛋白，甚至導致生命危險。

在我們看來，過敏的干預是分為幾個層級的。第一個層級是對父母為過敏體質(zhì)，或是處在容易過敏環(huán)境的沒有出現(xiàn)過敏現(xiàn)象的健康孩子，要避免過敏癥狀的發(fā)生，因為一旦過敏，以后再遇到就會出現(xiàn)過敏。在飲食、生活起居上要注意，不要讓孩子發(fā)生過敏癥狀。第二個層級，對于已經(jīng)是過敏癥狀的孩子，要考慮如何讓孩子的過敏癥狀少發(fā)生。第三個層級，對于已經(jīng)是有過敏性疾病的孩子，比如哮喘，要考慮怎么治療、調(diào)理。

《科學生活》：中醫(yī)認為寶寶有怎樣的體質(zhì)特征？寶寶過敏是因為天生是容易過敏的體質(zhì)嗎？都說隨著寶寶長大，過敏現(xiàn)象會減輕，是這樣嗎？

薛主任：以往，中老年人來看中醫(yī)往往會多服幾服藥調(diào)理，孩子一般是治好病就好了?，F(xiàn)在，越來越多的孩子也來中醫(yī)調(diào)理體質(zhì)了。

兒童體質(zhì)分為好多種，有脾虛質(zhì)、肺虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽盛質(zhì)等，而過敏體質(zhì)列為特稟質(zhì)，就是特異性稟賦的體質(zhì)。將過敏再細分，依然可以分為很多類型，因為特稟質(zhì)不是單一存在的，多與其他體質(zhì)交叉存在。從臨床上來看，過敏的孩子大多表現(xiàn)為脾虛濕盛。這種孩子有什么特點呢？這樣的孩子往往白白胖胖的，但是是虛胖，肉比較軟，大便溏泄，容易起濕疹，這樣的孩子容易生痰，咳嗽的時候喉嚨里有“呼嚕呼嚕”的聲響，不咳嗽的時候也總感覺喉嚨里有痰。

對過敏體質(zhì)的孩子，是可以用中醫(yī)中藥進行調(diào)理的，但是需要的時間比較長。很多家長也來詢問是不是能多吃一段時間中藥來“去病根”，在我們中醫(yī)看來，孩子的過敏體質(zhì)是先天帶來的，很難根治。孩子免疫力低下、體質(zhì)弱的時候，特別容易過敏，服中藥后免疫力提高，可以少發(fā)病、少感染，再一個就是對過敏原的敏感性降低，使過敏發(fā)作的時候不會特別嚴重，但是完全“去根”是不可能的。

孩子為什么會發(fā)生過激反應？以扁桃體炎為例，很小的孩子與12歲以上的孩子很少患扁桃體炎，而3歲～12歲之間的孩子最容易發(fā)生，因為3歲～12歲是免疫器官扁桃體發(fā)育最活躍的時期，隨著孩子慢慢長大，癥狀會越來越輕。所以，在青春期前中醫(yī)調(diào)理尤為關(guān)鍵。以哮喘為例，它有一個窗口期，就是青春期，如果在青春期之前把孩子調(diào)理好了，那么青春期之后發(fā)生哮喘的概率就下降了，癥狀也會減輕，像平時我們說的“帶掉了”，其實這是因為青春期正好是孩子免疫系統(tǒng)發(fā)育的時期，非常關(guān)鍵。如果在青春期階段沒有及時干預的話，那么哮喘會反復發(fā)作，甚至延續(xù)到成人以后。所以，在青春期前，要對過敏性疾病進行有效地控制。

《科學生活》：寶寶過敏，媽媽一定會竭力避免過敏原，然而有時也無法完全杜絕。寶寶過敏有哪些治療方法呢？

薛主任：完全脫離過敏原是不現(xiàn)實的，盡可能遠離過敏原即可。

用中醫(yī)中藥調(diào)理體質(zhì)有很多方法，中藥有內(nèi)服與外用。最傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法就是湯劑，多為熬煮的?，F(xiàn)在也有很多提取劑形式的沖劑或顆粒劑，只需家長用水一沖即可服用了。但是中藥尤其是口感不好，孩子很難接受，所以可以采用中醫(yī)外治的方法，比如敷貼。現(xiàn)在敷貼治療方法很受歡迎，我們醫(yī)院每年夏季選擇敷貼治療的人數(shù)達到上萬人次。

什么是敷貼呢？簡單來說，就是在身體相應穴位貼膏藥，提高孩子的免疫力，同時減輕過敏發(fā)作癥狀。目前，敷貼的適應癥也很多，比如過敏性鼻炎、哮喘、反復呼吸道感染、多汗等。我們敷貼的治療方法已經(jīng)開展了30多年，效果非常顯著，臨床觀察有效率為70%以上。一般三周為一個療程，一周來兩次，由于三伏天正值暑假，不少家長會選擇做兩個療程。如果沒有條件一周來醫(yī)院兩次，也可以把藥帶走，我們稱為“小敷貼”。

我們醫(yī)院一年在兩個時段開展敷貼，一個是在三伏天，另一個是在三九天，也就是在天氣最熱的時候與天氣最冷的時候。有些疾病，如哮喘，容易在冬春季節(jié)發(fā)作，中醫(yī)認為是人體受到了外邪所致，三伏天是人體陽氣最盛，毛孔張開的時候，三伏天做敷貼的目的就是利用一些熱性的藥物，把人體自身的正氣振奮起來，那么對于外邪的抵抗能力就增強了，防治冬春季節(jié)反復發(fā)作的疾病。三九天是最冷的時候，也是正氣最薄弱的時候，此時利用溫陽的藥物提升孩子的正氣，也可以起到增強免疫力的作用。

敷貼的不良反應很少，唯一可能導致問題是嚴重過敏體質(zhì)的孩子對中藥、膠布過敏，貼著敷貼覺得癢，甚至起泡，所以我們現(xiàn)在把敷貼方法改良了，不用膠布貼，而用離子導入或者頻譜導入，加速透皮吸收，孩子只需要趴著治療20分鐘就可以了，采用新方法以后還沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的過敏反應。

《科學生活》：多數(shù)媽媽都覺得中醫(yī)不良反應少，拒絕西醫(yī)治療，這樣可行嗎？

薛主任：很多家長對西醫(yī)治療過敏疾病有一定的抗拒，但是并不能片面地看待問題。是藥三分毒，中藥、西藥都可能有一定的不良反應。對于哮喘來說，如公認的哮喘GINA方案，西藥的控制也非常好。在我們醫(yī)生看來，為了患者最大得利，兩害相權(quán)取其輕；對于家長而言，要權(quán)衡是藥的不良反應更大，還是疾病本身危害大，再根據(jù)孩子本身的特點，選擇不同的治療方法。如果孩子喝不下去中藥，那么就要考慮西藥控制。對于一些疾病，比如濕疹，用激素類藥物涂抹，家長覺得顧慮很大，那么家長可以選擇中藥制劑。

《科學生活》：不少幼小寶寶都有食物過敏的情況，寶寶若有過敏，在喂養(yǎng)、護理上家長該注意什么呢？

薛主任：孩子過敏，家長要及時、正確地預防與干預。首先要避免接觸過敏原，最好進行過敏原的檢測?，F(xiàn)在，過敏原的測試有兩種方法，一個是過敏原的皮膚點刺，另一個就是抽取靜脈血進行化驗，這兩種方法都是可以的。知道了過敏原，如海鮮、堅果等食物，要盡量避免食用。但是檢查的過敏原是有限的，并不是所有的過敏原都能被查出來，不能排除未知的其他過敏原，所以家長還要留心孩子的過敏癥狀。

如果是父母就有過敏體質(zhì)的話，就要更加注意，孩子可能是過敏高危體質(zhì)。在妊娠的后期，對于容易過敏的食物應該盡量少吃，如堅果、海鮮等。流行病學調(diào)查得出結(jié)論是母乳喂養(yǎng)的孩子發(fā)生過敏的可能性與人工喂養(yǎng)的孩子發(fā)生過敏的可能性相比要大大降低，所以要盡可能長時間地進行母乳喂養(yǎng)，至少達到6個月以上。

對于過敏體質(zhì)的孩子，在添加輔食的時候更要格外注意，雞蛋、牛奶等高危食物可以晚一些添加，先添加一些面糊、米糊等?，F(xiàn)在，孩子需要常規(guī)補充魚肝油，但有一些孩子對魚肝油過敏。有些孩子吃了東西以后，嘴唇周圍一圈紅，這也是過敏的癥狀。

在穿衣方面，盡量選擇純棉的布料。有些孩子會對洗滌劑過敏，所以孩子的衣服要用清水多洗幾遍。要避免塵螨過敏，孩子的衣服一定要在太陽下曬干。這些可以大大減少孩子的皮膚過敏。

在孩子的護膚用品方面，一定不要給孩子使用家長的護膚品，要用特用的寶寶霜。

對于確定是過敏體質(zhì)的孩子，在感冒、咳嗽的時候一定要注意，及早治療，不要讓孩子出現(xiàn)喘息癥狀，一旦出現(xiàn)，下次生病還容易再喘息。

上海市哮喘發(fā)病率全國最高也和我們上午的氣候有關(guān)系，潮濕、溫暖的天氣容易出現(xiàn)螨蟲、霉菌，容易過敏，要注意通風，保持干燥。在霧霾天，可以在家中使用空氣凈化器，出門要給孩子戴個口罩。大人盡量不要在家吸煙，尤其在孩子面前。