金劍

俗話說，“是藥三分毒”，藥物是一把雙刃劍，正確地服用藥物能治療疾病，減輕患者的痛苦；而錯誤地服用藥物不僅無法達(dá)到藥品的治療效果，甚至?xí)o患者帶來毒副作用等不良反應(yīng)。對于藥品不良反應(yīng)的認(rèn)識，最早可追溯到19世紀(jì)中葉的氯仿事件。曾廣泛用于麻醉的氯仿被認(rèn)為與水一樣安全，但1877年英國醫(yī)學(xué)協(xié)會經(jīng)過多年調(diào)查與研究，認(rèn)為氯仿是一種危險藥物，小劑量會產(chǎn)生心臟毒性作用，大劑量時可抑制呼吸。自20世紀(jì)初，制藥工業(yè)的興起，特別是磺胺類藥物及抗生素的先后問世，標(biāo)志著疾病的藥物治療進(jìn)入了一個新紀(jì)元。藥物挽救了無數(shù)患者的健康和生命，但同時也不可避免地帶來了藥品不良反應(yīng)。20世紀(jì)六十年代初，導(dǎo)致數(shù)千例海豹肢體畸形的沙利度胺事件震驚了世界各國。自此，藥品不良反應(yīng)開始受到各國政府管理部門、醫(yī)藥界和患者的重視。

什么是藥品不良反應(yīng)？藥品不良反應(yīng)有什么危害呢？

藥品不良反應(yīng)（英文Adverse Drug Reaction，縮寫ADR），是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)是藥品固有特性所引起的，任何藥品都有可能引起不良反應(yīng)。

藥品不良反應(yīng)的危害很大。從20世紀(jì)初至今，在全世界范圍內(nèi)引起很多患者死亡或重大傷殘的藥品不良反應(yīng)事件達(dá)數(shù)十起之多。隨著制藥工業(yè)的飛速發(fā)展，臨床應(yīng)用的治療藥物品種越來越多，藥品不良反應(yīng)越來越常見和嚴(yán)重。據(jù)報道，20世紀(jì)70年代美國有28%的住院患者發(fā)生藥品不良反應(yīng)；我國每年約250萬住院患者與藥品不良反應(yīng)有關(guān)，每年因藥品不良反應(yīng)消耗的費用超過15億元。近年來，我國陸續(xù)報道的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)事件有：酮康唑?qū)е赂螇乃?，左旋咪唑?qū)е麻g質(zhì)性腦炎，龍膽瀉肝丸導(dǎo)致腎損害等。

中藥有不良反應(yīng)嗎？

很多人認(rèn)為，中藥是安全、無毒的。但是，即使是服用中藥，同樣有可能產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)。在漢代以前曾有記載，在400種中藥中有毒者占60多種?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》將中藥分成“上、中、下三品”，“下品多毒，不可久服”，如大戟、莞花、甘遂、烏頭、狼毒等。后來的實踐證明，當(dāng)時認(rèn)為“無毒”、多服和久服不傷人的“上品”也發(fā)生了中毒死亡病例，如人參等。而“中品”中的百合、麻黃等也被實踐證明是有一定毒性的藥物，不可濫用。

中藥不良反應(yīng)在近年來有大幅度上升趨勢，特別是中藥注射劑引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)越來越常見。有資料表明，1915～1990年，408種醫(yī)藥學(xué)期刊中關(guān)于藥品不良反應(yīng)的報道有7062例，而中藥不良反應(yīng)的報道就有2788例，占39.48%。中藥不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)形式亦相當(dāng)廣泛，包括過敏反應(yīng)、肝腎功能損害、消化道癥狀、血液系統(tǒng)反應(yīng)等。如引起過敏反應(yīng)的中藥有140多種，如地龍、金銀花、五味子、三七、六神丸等，值得臨床高度重視。

藥品不良反應(yīng)就是副作用嗎？藥品不良反應(yīng)就是過敏反應(yīng)嗎？

俗稱的“副作用”，只是藥品不良反應(yīng)的一種臨床表現(xiàn)形式。副作用是指在治療量時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的且機(jī)體感覺不適的藥理反應(yīng)。如局麻藥物引起的頭昏、低血壓等。隨著治療目的的不同，副作用也可轉(zhuǎn)化為治療作用。如阿托品具有抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，加快心率等作用。在全身麻醉時利用它抑制腺體分泌的作用，其松弛平滑肌引起腹脹或尿潴留是副作用；在利用其解痙作用時，口干和心悸成為副作用。副作用是在治療劑量下發(fā)生的，是藥物本身固有的作用，一般較輕微并可以預(yù)料到，所以可采取預(yù)防措施來避免或減輕。

過敏反應(yīng)也稱為變態(tài)反應(yīng)，也是藥品不良反應(yīng)的一種臨床表現(xiàn)形式。過敏反應(yīng)是一類免疫反應(yīng)，非肽類藥物作為半抗原與機(jī)體蛋白結(jié)合為抗原后，經(jīng)過接觸10天左右的敏感化過程而發(fā)生的反應(yīng)。當(dāng)發(fā)生藥物過敏時，可應(yīng)用抗組胺藥、皮質(zhì)激素、皮膚局部治療藥或抗感染藥物進(jìn)行及時治療。

如何避免和防范藥品不良反應(yīng)

對醫(yī)護(hù)人員和患者而言，藥物治療所帶來的不良反應(yīng)是個幾乎天天面臨的課題。藥物治療在取得療效的同時也伴隨著藥品不良反應(yīng)的風(fēng)險。理想的藥物治療是以最小的藥品不良反應(yīng)風(fēng)險取得最佳的藥物治療效果。

患者在選用藥物時，盡可能地避免和防范藥品不良反應(yīng)，應(yīng)注意以下幾點。

1.用藥前仔細(xì)閱讀藥品說明書，注意禁忌癥、不良反應(yīng)等，服用藥物的用法、用量一定要遵守說明書的規(guī)定或遵守醫(yī)囑的規(guī)定。

2.盡量減少聯(lián)合用藥，因為使用藥物的品種越多，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性就越大。

3.不要輕信藥品廣告，有些藥品廣告往往會夸大藥品的有效性，而對藥品的不良反應(yīng)只字不提，容易造成誤導(dǎo)。

4.不要迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。部分患者沒有根據(jù)本身疾病的特點，反而過于迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥，往往會適得其反。

5.老年人、小兒、孕婦、哺乳婦女、肝腎功不全者用藥應(yīng)慎重。

6.患者應(yīng)提高自我保護(hù)意識。在藥物治療過程中，若懷疑出現(xiàn)的病癥是由于藥物所引起而又不能確定為某藥時，如果治療允許，最可靠的方法是首先停用可疑藥物甚至全部藥物，這樣處理不僅可及時終止致病藥物對機(jī)體的繼續(xù)損害，而且有助于藥品不良反應(yīng)的識別。