黃麗君

【摘要】 目的 探討降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血培養(yǎng)對(duì)血流感染的臨床診斷價(jià)值。方法 82例血流感染患者作為觀察組， 82例非血流感染的局部感染患者作為對(duì)照組， 收集兩組患者的血液標(biāo)本進(jìn)行降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)及血培養(yǎng)， 對(duì)比觀察三種檢測(cè)方法對(duì)血流感染患者的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果 觀察組降鈣素原陽性率為69.51%、超敏 C反應(yīng)蛋白陽性率為96.34%， 高于對(duì)照組的9.76%、48.78% （P<0.05）。觀察組降鈣素原濃度為（4.92±0.95）ng/ml、超敏C反應(yīng)蛋白濃度為（118±24）mg/L， 高于對(duì)照組的（0.08±0.01）ng/ml、 （58±12）mg/L（P<0.05）。對(duì)血流感染患者進(jìn)行血培養(yǎng)檢查顯示 ，革蘭陰性菌患者降鈣素原濃度為（5.92±1.19）ng/ml、降鈣素原陽性率為81.58%， 高于革蘭陽性菌患者的（1.06±0.01）ng/ml、50.00%（P<0.05）。革蘭陰性菌患者超敏 C反應(yīng)蛋白濃度為（119±24）mg/L、超敏 C反應(yīng)蛋白陽性率為94.74%， 革蘭陽性菌患者超敏 C反應(yīng)蛋白濃度為（124±22）mg/L、超敏 C反應(yīng)蛋白陽性率為96.15%， 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)血流感染的診斷特異性強(qiáng)， 聯(lián)合血培養(yǎng)檢測(cè)可以提高診斷的準(zhǔn)確性， 盡早明確診斷， 及時(shí)指導(dǎo)臨床采取有效的治療方案， 改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；血培養(yǎng)；血流感染；臨床診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.005

血流感染是一種死亡率較高的炎性感染疾病， 主要包括敗血癥、菌血癥等， 患者臨床癥狀不明顯。新生兒重癥病房中的血流感染主要因凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）導(dǎo)致， 手術(shù)、留置導(dǎo)管、侵入性操作、外傷、化療、藥物刺激、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染、營養(yǎng)不良等因素也容易誘發(fā)血流疾病[1]?？垢腥舅幬?、免疫抑制劑是治療血流疾病的常用藥物， 但是藥物的濫用導(dǎo)致耐藥性增加， 加大了治療難度。血培養(yǎng)是血流感染的主要診斷方法， 但是需要多次培養(yǎng)、抽血時(shí)間長， 培養(yǎng)過程中的標(biāo)本容易污染， 影響診斷結(jié)果[2]。目前越來越多的學(xué)者開始研究降鈣素原在血流感染診斷方面的價(jià)值， 血流感染患者的降鈣素原濃度相對(duì)于健康人群會(huì)有明顯的增高， 因此對(duì)患者進(jìn)行降鈣素原檢測(cè)可以對(duì)血流疾病進(jìn)行早期診斷， 同時(shí)能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療效果。超敏C反應(yīng)蛋白是判斷炎癥反應(yīng)的非特異性指標(biāo)， 與細(xì)菌感染密切相關(guān)。本文為探討降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血培養(yǎng)對(duì)血流感染的臨床診斷價(jià)值， 特選取病例進(jìn)行對(duì)照研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2015年12月確診為血流感染的82例患者作為觀察組， 同時(shí)選取同期收治的非血流感染的82例局部感染患者作為對(duì)照組。排除嚴(yán)重臟腑功能病變、外因?qū)е陆碘}素原濃度增高、外真菌感染、服用抗生素、激素的患者。觀察組中男46例， 女36例， 年齡1.5～78.0歲， 平均年齡（62.7±5.2）歲；對(duì)照組中男44例， 女38例， 年齡1.7～80.0歲， 平均年齡（63.1±5.7）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測(cè)方法 在使用抗生素前采集所有患者的靜脈血10 ml， 每隔5 min抽取1次， 連續(xù)抽取3次， 保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。將采集的血液標(biāo)本放入Bact/ALERT 3D血培養(yǎng)系統(tǒng)進(jìn)行培養(yǎng)， 明確陽性診斷后抽取培養(yǎng)液進(jìn)行革蘭染色， 并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定。在操作過程中要嚴(yán)格無菌操作， 減少人為原因造成標(biāo)本的污染。同時(shí)采集所有患者血液標(biāo)本進(jìn)行降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定， 采用廣州萬孚生物股份有限公司生產(chǎn)的免疫熒光干式定量檢測(cè)儀及其配套試劑盒檢測(cè)降鈣素原濃度和陽性率（>0.5 ng/ml判定為陽性）， 采用德國SIEMENS公司生產(chǎn)的BNⅡ全蛋白分析儀及其配套試劑盒檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白濃度和陽性率（>10 mg/L判定為陽性）， 嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作， 觀察和記錄結(jié)果。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組中降鈣素原陽性57例（69.51%）， 超敏C反應(yīng)蛋白陽性79例（96.34%）；對(duì)照組中降鈣素原陽性8例（9.76%）， 超敏C反應(yīng)蛋白陽性40例（48.78%）；觀察組降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白陽性率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白濃度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 血流感染患者革蘭陰性菌與革蘭陽性菌降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果比較 82例血流感染患者血培養(yǎng)檢出細(xì)菌陽性64例（78.05%）， 其中革蘭陰性菌38例（18例大腸埃希菌， 11例肺炎克雷伯菌， 9例銅綠假單胞菌）， 革蘭陽性菌26例（18例金黃色葡萄球菌， 5例CNS， 3例肺炎鏈球菌）。革蘭陰性菌中降鈣素原陽性31例（81.58%）， 超敏C反應(yīng)蛋白陽性36例（94.74%）；革蘭陽性菌中降鈣素原陽性13例（50.00%）， 超敏C反應(yīng)蛋白陽性25例（96.15%）；革蘭陰性菌降鈣素原陽性率高于革蘭陽性菌（P<0.05）， 革蘭陰性菌超敏C反應(yīng)蛋白陽性率與革蘭陽性菌比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。革蘭陰性菌降鈣素原濃度高于革蘭陽性菌（P<0.05）， 兩者超敏C反應(yīng)蛋白濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

血流感染是臨床上重癥感染性疾病之一， 對(duì)人體傷害的能力非常強(qiáng)大， 嚴(yán)重者可以帶來生命危險(xiǎn)?？墒谴思膊]有特征性的臨床表現(xiàn)， 很難被發(fā)現(xiàn)， 臨床上因血培養(yǎng)具有較高的特異性常作為首選診斷方法， 不過血培養(yǎng)存在如下弊端：需在用藥前采血且血液易污染；陽性率易受細(xì)菌數(shù)量的影響；培養(yǎng)所需時(shí)間長， 造成結(jié)果滯后。以往有關(guān)研究表明， C反應(yīng)蛋白和降鈣素原是和此病有密切關(guān)系的兩種物質(zhì)[3]。超敏C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相蛋白， 當(dāng)發(fā)生炎癥時(shí)含量會(huì)迅速在體內(nèi)增加， 臨床上對(duì)血流感染患者具有較高的敏感性但特異性較差。有文獻(xiàn)表明降鈣素原可作為臨床早期診斷血流感染的指標(biāo)[4]。降鈣素原是一種糖蛋白， 由116個(gè)氨基酸組成的分子量為13 kD、半衰期為25～30 h的無激素活性降鈣素前肽物質(zhì)。降鈣素原轉(zhuǎn)錄后可在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)翻譯成降鈣素原前體， 在內(nèi)源多肽酶作用下生成116個(gè)氨基酸的降鈣素原。健康人群甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的降鈣素原是很難被檢測(cè)到的（<0.1 μg/L） 。一般而言， 病毒性感染發(fā)生后并不會(huì)引起降鈣素原升高， 局部感染時(shí)降鈣素原變化也不明顯。但當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌引起的血流感染時(shí)， 除甲狀腺外， 人體其他細(xì)胞也會(huì)參與到降鈣素原的合成， 如巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞等， 此時(shí)血清降鈣素原在人體中含量會(huì)急速升高[5]， 且隨感染進(jìn)展或控制而持續(xù)在高水平或逐漸下降。

通過本研究發(fā)現(xiàn)， 降鈣素原可以作為血流感染早期的敏感性指標(biāo)， 與非血流感染患者相比有著顯著差異。對(duì)于降鈣素原含量而言， 與革蘭陽性菌致病者相比， 革蘭陰性菌致病者中的含量有顯著提高， 這主要由于細(xì)菌的組成成分造成的。內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁分泌的一種物質(zhì)， 可以增加 C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的釋放， 使這兩種物質(zhì)含量顯著升高[6， 7]。此外， 結(jié)合的受體不同， 信號(hào)通路不一樣， 代謝過程的差異也是造成此結(jié)果的主要原因之一。本研究與以往類似研究[2， 4]的結(jié)果一致， 都證明了降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)時(shí)在臨床中對(duì)血流感染的早期輔助診斷有著十分重要的意義。

綜上所述， 降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白作為全身嚴(yán)重細(xì)菌感染的輔助和鑒別診斷方面的標(biāo)志物， 其與血培養(yǎng)結(jié)合可確定菌株的唯一性， 能明顯提高臨床醫(yī)生在診斷血流感染方面的準(zhǔn)確率， 對(duì)醫(yī)生減少抗生素應(yīng)用具有重要價(jià)值， 且通過連續(xù)的血清降鈣素原檢測(cè)可判斷感染預(yù)后， 提高抗生素的有效率， 降低抗生素濫用的情況。降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血培養(yǎng)可以作為血流感染的早期診斷重要指標(biāo)， 具有較高的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧敏， 王中新， 沈繼錄， 等.降鈣素原在兒童細(xì)菌性血流感染診斷中的應(yīng)用.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 33（14）：1776-1777.

[2] 王凱飛， 沈定霞， 劉朝軍， 等.血清降鈣素原定量檢測(cè)與血培養(yǎng)結(jié)果的比較.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 35（3）：243-246.

[3] 姚明媚， 湯鳳珍， 胡英華， 等.血培養(yǎng)聯(lián)合血清降鈣素原對(duì)血流感染患者的診斷價(jià)值分析.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 36（9）： 1292-1293.

[4] 羅軍， 蔣雪梅， 李紅霞， 等. 血清降鈣素原與血培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)血液感染的診斷價(jià)值. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 35（8）： 1052-1053.

[5] 李玖軍， 張濤. C反應(yīng)蛋白及降鈣素原在小兒膿毒癥血流感染及其他部位感染性疾病中的診斷價(jià)值.中國當(dāng)代兒科雜志， 2013， 15（3）：212-215.

[6] 溫妙云， 方明， 鄧醫(yī)宇， 等.降鈣素原在鑒別重癥監(jiān)護(hù)病房血流感染患者菌種中的作用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 22（7）： 783-786.

[7] 任麗娟， 鄭文亮， 艾根偉， 等.降鈣素原與真菌血流感染的相關(guān)性研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011， 21（24）：5122-5124.

[收稿日期：2016-03-07]