張楠　屈躍軍　白振宇

【摘要】 目的 探討并分析不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血患者中的檢出結(jié)果， 為保證臨床輸血安全減少輸血反應(yīng)及臨床疑難輸血提供依據(jù)。方法 17521例住院患者， 應(yīng)用微柱凝膠抗球蛋白法篩查其血清中不規(guī)則抗體， 對(duì)陽性患者進(jìn)行抗體特異性檢測(cè)并分析。結(jié)果 17521例受血者不規(guī)則抗體陽性率為0.35%（61/17521）， 檢出血型同種不規(guī)則抗體61例。男性陽性檢出率為0.30%（21/6952）， 女性陽性檢出率為0.38%（40/10569）。結(jié)論 輸血前不規(guī)則抗體篩檢能發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體， 特別是對(duì)血液病、腫瘤、多次輸血及有多次妊娠史患者可提前預(yù)警， 以保證患者輸血安全。

【關(guān)鍵詞】 不規(guī)則抗體；篩查；微柱凝膠法；輸血安全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.019

不規(guī)則抗體是指ABO 血型系統(tǒng)以外所有紅細(xì)胞血型抗體， 包括紅細(xì)胞同種抗體和自身抗體， 可導(dǎo)致血型鑒定及交叉配血困難， 引起溶血性輸血反應(yīng)（HTR）及新生兒溶血?。℉DN）， 自身抗體還可導(dǎo)致自身免疫溶血性疾?。ˋIHA）[1]。輸血前對(duì)受血者進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查和鑒定， 尤其對(duì)有輸血史、妊娠史及短期內(nèi)有多次輸血患者篩檢具有臨床意義的抗體， 選擇相應(yīng)抗原陰性、交叉配血相合的紅細(xì)胞輸注， 對(duì)有效減少或避免溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生， 保證臨床輸血安全具有重要意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年9月住院申請(qǐng)輸（備）血的17521例患者， 其中男6952例， 女10569例。輸血前1～3 d常規(guī)采集患者靜脈血3 ml EDTA-K2 抗凝， 充分離心分離血漿待查。

1. 2 試劑與儀器 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 0.8%標(biāo)準(zhǔn)抗體篩查細(xì)胞、譜細(xì)胞由上海市血液生物醫(yī)藥有限公司提供并在有效期使用， 抗人球蛋白微柱凝膠卡 （含抗-IgG + C3d）、微柱孵育器、離心機(jī)由長春博訊生物制品有限公司提供， 并嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作。

1. 3 檢測(cè)方法[2] 不規(guī)則抗體篩查及特異性鑒定：使用抗人球蛋白微柱凝膠卡， 離心患者血液標(biāo)本分離血漿與紅細(xì)胞， 吸取分別被檢者血漿50 μl和抗體篩查細(xì)胞50 μl加入抗球蛋白檢測(cè)卡Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)中， 置37℃孵育 15 min， 1 000 r/min 離心10 min， 肉眼觀察結(jié)果。紅細(xì)胞均勻沉于管底者為陰性， 懸浮凝集于凝膠表面或凝膠中段者表示為陽性?？贵w陽性標(biāo)本進(jìn)一步用譜細(xì)胞與患者血清在微柱凝膠卡上做抗體鑒定。在自身細(xì)胞對(duì)照陰性的情況下， 并根據(jù)與譜紅細(xì)胞的反應(yīng)格局判定抗體的特異性。

2 結(jié)果

17521例受血者不規(guī)則抗體陽性率為0.35%（61/17521）， 檢出血型同種不規(guī)則抗體61例。男性陽性檢出率為 0.30%（21/6952）， 女性陽性檢出率為0.38%（40/10569）。

3 討論

根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[3]的要求， 對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者做不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)， 通過該實(shí)驗(yàn)可以了解患者體內(nèi)是否存在不規(guī)則抗體以及抗體的強(qiáng)弱， 從而及時(shí)有效地為患者選擇相合的血液輸注， 避免含有不規(guī)則抗體的受血者因?yàn)檩斪⒑邢鄳?yīng)抗原的紅細(xì)胞而出現(xiàn)紅細(xì)胞輸注無效， 甚至可能發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)而危及生命[4]。

通過對(duì)本院17521 例患者進(jìn)行了不規(guī)則抗體篩查， 檢出不規(guī)則抗體 61 例， 陽性檢出率 0. 35%， 接近有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]。男性6952例， 女性10569 例， 男性陽性檢出率為0.30% （21/6952）， 女性陽性檢出率為0. 38%（40/10569）， 提示女性患者明顯比男性產(chǎn)生不規(guī)則抗體檢出率高， 不規(guī)則抗體的分布存在性別差異， 主要由于女性妊娠因素使得機(jī)體受到免疫刺激的機(jī)會(huì)多于男性， 女性同時(shí)存在著輸血和妊娠雙重免疫機(jī)會(huì)， 致使女性的不規(guī)則抗體檢出率高于男性患者[6， 7]。通過對(duì)61 例同種特異性不規(guī)則抗體產(chǎn)生的血型分布看， Rh血型系統(tǒng)50例占81.97%（50/61）， 以發(fā)生率由高到低依次為抗-E 47.54%、抗-D 13.12%、抗-cE 6.56%、抗-c 9.84%， 抗-C 4.91%；抗-E 和抗-D 引起的溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病、自身免疫性溶血性貧血等臨床癥狀和程度相似， 更要引起臨床的重視[8， 9]。RhD 抗原鑒定目前醫(yī)院已成為輸血前的常規(guī)檢查項(xiàng)目， RhD 陰性患者都可輸注 RhD 陰性的紅細(xì)胞， 很大程度上減少了產(chǎn)生抗-D 的機(jī)會(huì)。然而 E 抗原目前在臨床上不是常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目， 大部分患者輸血前未進(jìn)行 E 抗原的檢測(cè)， 因此抗-E 抗體的產(chǎn)生機(jī)率較高。其他分別為 MNS 系統(tǒng) 5例（8.19%）， Lewis系統(tǒng)3例4.74%）。P 系統(tǒng)3例（4.91%）?？?M、抗-N、抗-Lea、抗-Leb抗-P1雖是 Rh 血型系統(tǒng)之外常見的紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體， 但其臨床意義明顯弱于前者[10]。以病種統(tǒng)計(jì)， 在不規(guī)則抗體篩查陽性患者中以血液病及腫瘤患者最多， 占32.8%和29.5%；其次是消化道出血和慢性腎衰竭， 分別占9.84‰和6.56%。通過特異性同種抗體在患者疾病中分布情況看， 這與患者反復(fù)失血及長期貧血， 需多次輸血治療有關(guān)， 在交叉配血和輸血時(shí)應(yīng)提高對(duì)此類患者的重視。

綜上所述， 為了保證醫(yī)療用血安全， 有效預(yù)防輸血不良反應(yīng)的發(fā)生， 有必要將不規(guī)則抗體檢測(cè)作為輸血前常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目?？杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)存在的不規(guī)則抗體和特異性及效價(jià)， 并以此為依據(jù)為患者選取無相應(yīng)抗原的血液， 對(duì)確保輸血安全、提高輸血療效意義重大。

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[收稿日期：2016-04-08]