高原

【摘要】 目的 探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療難治性功能失調(diào)性子宮出血（功血）的臨床療效。方法 45例難治性功血患者， 依據(jù)治療措施不同分為子宮內(nèi)膜電切術(shù)組（30例）和達(dá)英-35組（15例）， 分別給予子宮內(nèi)膜電切術(shù)及達(dá)英-35治療， 觀察比較兩組療效。結(jié)果 子宮內(nèi)膜電切術(shù)組患者臨床治療總有效率高于達(dá)英-35組（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療難治性功血臨床療效明顯， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；子宮內(nèi)膜電切術(shù)；難治性功能失調(diào)性子宮出血；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.021

難治性功血是指由于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸（HPOU）功能失調(diào)， 而非為生殖道性病變所引起的， 以月經(jīng)失調(diào)為特征的異常性子宮出血， 用刮宮及一般的止血藥無效或效果不佳， 是嚴(yán)重威脅女性健康的疾病[1， 2]。本研究通過對本院收治的難治性功血患者臨床資料進(jìn)行分析， 探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療難治性功血的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取開平市中心醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的45例難治性功血患者臨床資料進(jìn)行分析， 依據(jù)治療措施不同分為子宮內(nèi)膜電切術(shù)組30例（無生育要求）， 年齡39～55歲， 平均年齡（46.5±4.9）歲， 血紅蛋白60～90 g/L， 平均血紅蛋白（85.2±6.8）g/L；達(dá)英-35組15例， 年齡38～57歲， 平均年齡（46.1±4.8）歲， 血紅蛋白61～92 g/L， 平均血紅蛋白（85.6±6.5）g/L。兩組治療前行子宮內(nèi)膜分段診刮， 已排除子宮內(nèi)膜不良病變。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 達(dá)英-35組 達(dá)英-35 1片/次， 每隔8 h一次， 血止后逐漸減量至1片/次， 1次/d， 持續(xù)21 d。下次撤藥性出血第5天開始1片/d， 連用21 d。連續(xù)3個(gè)周期為1個(gè)療程。

1. 2. 2 子宮內(nèi)膜電切術(shù)組 采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療， 手術(shù)前晚在陰道后穹隆塞入600 μg米索前列醇， 對宮頸進(jìn)行軟化， 擴(kuò)張宮頸口。麻醉成功后， 采取膀胱截石位， 消毒鋪巾， 擴(kuò)張宮頸達(dá)到10號， 放置宮腔鏡， 應(yīng)用5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m液對宮腔進(jìn)行膨起， 充分暴露手術(shù)視野， 通過電切環(huán)從子宮后壁逐步開始， 采取從左向右， 從上向下逆時(shí)針的方向?qū)ψ訉m內(nèi)膜功能層及其下2～3 mm淺肌層全面切除（子宮內(nèi)膜再生能力強(qiáng)， 切除子宮內(nèi)膜及其淺肌層可有效抑制月經(jīng)治療功血）， 電切停止到宮頸內(nèi)口水平， 最后將子宮底內(nèi)膜切除， 創(chuàng)面出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床療效， 采用月經(jīng)失血圖對子宮出血量進(jìn)行評價(jià)， 無月經(jīng)， 點(diǎn)狀出血為月經(jīng)出血量1～10 ml， 月經(jīng)少量為月經(jīng)出血量11～30 ml， 月經(jīng)正常為月經(jīng)出血量31～100 ml， 月經(jīng)較多為月經(jīng)出血量101～150 ml， 月經(jīng)過多為月經(jīng)出血量>150 ml。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：無月經(jīng)、點(diǎn)狀出血、少量月經(jīng)；有效：正常月經(jīng)；無效：未達(dá)顯效或有效者?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

子宮內(nèi)膜電切術(shù)組患者臨床治療總有效率高于達(dá)英-35組（P<0.05）。見表1。

3 討論

正常月經(jīng)的發(fā)生是基于排卵后黃體生命期結(jié)束， 雌激素和孕激素明顯撤退， 使子宮內(nèi)膜功能層皺縮壞死， 進(jìn)而脫落出血[3， 4]。正常月經(jīng)周期持續(xù)時(shí)間、血量呈現(xiàn)明顯的周期性、規(guī)律性和自律性。當(dāng)機(jī)體受到精神緊張、營養(yǎng)不良、機(jī)體代謝紊亂、環(huán)境和氣候變化、飲食紊亂、過度運(yùn)動、酗酒等影響， 可以通過大腦皮質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 誘發(fā)下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)異常， 從而造成月經(jīng)失調(diào)。功血可以分為無排卵性功血和排卵性功血。無排卵性功血多發(fā)生于青春期、絕經(jīng)過渡期， 也可以發(fā)生于生育年齡。不同原因引起的無排卵可能造成子宮內(nèi)膜受到單一雌激素刺激， 且沒有孕酮對抗， 發(fā)生雌激素突破性出血或者發(fā)生撤退性出血[5]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療被稱為頑固性功血的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮壁血液供應(yīng)比較豐富， 雙側(cè)子宮角肌層較薄， 僅有0.5 cm， 子宮內(nèi)膜電切術(shù)要盡可能將所有子宮內(nèi)膜組織切除， 特別是子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下的子宮肌瘤、子宮縱隔等良性的占位性病變， 可以通過手術(shù)一起治療。本研究通過分析45例難治性功血患者臨床資料， 結(jié)果表明， 子宮內(nèi)膜電切術(shù)組難治性功血患者臨床治療總有效率高于達(dá)英-35組（P<0.05）， 說明宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療難治性功血臨床療效明顯， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李焱， 鐘彥培， 布占紅， 等. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血對內(nèi)分泌激素的影響.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（4）： 60-62.

[2] 包遠(yuǎn)風(fēng). 應(yīng)用改良米非司酮周期療法治療圍絕經(jīng)期功能障礙性出血的療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（8）：263-264.

[3] 張培海， 趙春暉， 董瑞英， 等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能性子宮出血近遠(yuǎn)期療效的評價(jià).現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2010， 19（1）：53-54.

[4] 溫渝. 子宮內(nèi)膜電切術(shù)加曼月樂治療圍絕經(jīng)期難治性功血.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（33）：117-118.

[5] 吳會玲， 王力， 鞏李娜. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對圍絕經(jīng)期功血患者內(nèi)分泌激素的影響.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015， 12（5）： 661-662.

[收稿日期：2016-01-22]