黃坤

【摘要】 目的 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎的臨床效果。方法 120例慢性闌尾炎患者， 隨機(jī)分為觀察組（實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療）和對照組（實(shí)施開腹闌尾切除術(shù)治療）， 各60例。對比兩組效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間長于對照組， 住院時(shí)間及完全康復(fù)時(shí)間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎， 相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)能有效縮短患者住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性闌尾炎；經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開腹闌尾切除術(shù)；手術(shù)指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.043

慢性闌尾炎是一種由闌尾急性炎癥患者病發(fā)、消退后殘留的闌尾結(jié)構(gòu)慢性炎癥病變， 其包括管壁纖維結(jié)締組織增生、管腔狹窄閉塞、闌尾整體結(jié)構(gòu)扭曲、闌尾與周圍組織相互粘連等多種疾病或者癥狀類型， 同時(shí)慢性闌尾炎還可以根據(jù)患者病發(fā)原因的不同分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種類型[1]。當(dāng)前臨床針對慢性闌尾炎患者仍然以手術(shù)治療為主， 本研究探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年2月120例慢性闌尾炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組男36例， 女24例， 年齡10～65歲， 平均年齡（33.8±10.6）歲；對照組男35例， 女25例， 年齡12～64歲， 平均年齡（33.5± 10.5）歲。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 實(shí)施開腹闌尾切除術(shù)治療?；颊呓o予連續(xù)硬膜外麻醉并持仰臥位， 醫(yī)生于患者右下腹經(jīng)腹直肌作切口， 切開患者皮膚、肌肉以及肌纖維等組織， 注意避免傷及患者腸管。術(shù)中觀察患者若有闌尾滲出物或者膿液溢出時(shí)則應(yīng)該立即吸除溢出物， 而后使用拉鉤沿切口將患者皮膚向兩側(cè)牽開并找尋盲腸位置， 順著盲腸尋找闌尾。醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者闌尾粘連情況選擇是否使用手指撥開其闌尾尖端， 使用特定闌尾鉗鉗住闌尾或者使用止血鉗將闌尾尾端系膜提出， 而后在患者腹壁外將闌尾動(dòng)脈結(jié)扎并切除， 最后縫合患者傷口。

1. 2. 2 觀察組 實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療?；颊呗樽硗瑢φ战M。醫(yī)生于患者臍孔上2 cm處作弧形切口， 而后將10 mm TROCAR腹腔鏡沿孔置入， 同時(shí)于患者切口下方再次置入5 mm TROCAR作為操作孔。醫(yī)生為患者建立氣腹并將壓力始終維持在11 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 患者此時(shí)應(yīng)該持頭低腳高位并向左傾斜20～30°， 通過腹腔鏡觀察到患者闌尾結(jié)構(gòu)后使用電凝將闌尾系膜直至闌尾根部全部切斷， 而后使用可吸收套將距離闌尾根部0.3 cm及1.0 cm的闌尾兩道套扎， 置入標(biāo)本袋內(nèi)并于兩套扎線之間剪斷闌尾、置入袋內(nèi)， 殘余的闌尾殘端黏膜使用電凝鉤燒灼。最后給予患者腹腔、盆腔生理鹽水沖洗， 取出闌尾標(biāo)本， 最后為臍部切口進(jìn)行皮下縫合以恢復(fù)其原有形態(tài)。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、完全康復(fù)時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（43.5±4.7）min、住院時(shí)間（4.2±1.1）d、完全康復(fù)時(shí)間（8.6±1.2）d；對照組患者手術(shù)時(shí)間（33.6±2.4）min、住院時(shí)間（7.4±1.5）d、完全康復(fù)時(shí)間（13.5±2.3）d。觀察組患者手術(shù)時(shí)間長于對照組， 住院時(shí)間及完全康復(fù)時(shí)間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

慢性闌尾炎患者臨床癥狀以間斷性右下腹部疼痛、胃腸道不適反應(yīng)以及明顯的腹部壓痛癥狀為主， 由于患者癥狀不典型， 因此慢性闌尾炎患者在臨床診斷上常存在誤診現(xiàn)象[2， 3]。醫(yī)生應(yīng)該全面分析患者過往病史， 曾經(jīng)有過急性闌尾炎病史且未經(jīng)過手術(shù)治療而自行緩解的患者是慢性闌尾炎的多發(fā)人群， 同時(shí)超聲檢查以及X線鋇劑灌腸檢查也是當(dāng)前臨床針對慢性闌尾炎患者的主要檢查手段[4]。

手術(shù)是當(dāng)前慢性闌尾炎患者治療過程中唯一有效的治療方法[5]， 隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用， 腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)也開始逐漸應(yīng)用于闌尾炎患者的治療上。經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)主要是通過患者肚臍置入多個(gè)操作孔道的穿刺管， 通過穿刺管置入腹腔鏡手術(shù)器械并完成對患者闌尾組織的一系列切除操作。相較于傳統(tǒng)的開腹闌尾手術(shù)， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)口較小、安全性較高、患者術(shù)后疼痛程度較低等諸多優(yōu)點(diǎn)， 于患者臍部實(shí)施的單一切口能有效改善術(shù)后由于切口較長而出現(xiàn)切口感染率較高的現(xiàn)象。此外， 患者臍部弧形切口一般都只有20～25 mm的長度， 能夠直接被患者肚臍孔掩蓋， 不會在患者體表留下明顯的瘢痕， 具有良好的美容效果。但是經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)也具有一定的手術(shù)操作難度， 醫(yī)生必須熟練掌握腹腔鏡手術(shù)器械的操作步驟， 保證手術(shù)順利進(jìn)行。

本次研究中， 觀察組患者住院時(shí)間、完全康復(fù)時(shí)間均短于對照組（P<0.05）， 證明經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎患者， 相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)能有效縮短患者住院時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王繼元， 邢春根， 鐘豐云， 等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證探討.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 31（2）：332-333.

[2] 翁辭海， 陸照林， 錢之秋， 等.經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎15例臨床分析.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2015， 13（1）：74-75.

[3] 郝永平.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)27例臨床報(bào)道.中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（4）：154-155.

[4] 鄭明偉， 秦鳴放， 趙宏志.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)47 例.中國內(nèi)鏡雜志， 2011， 17（5）：535-537.

[5] 鄭立， 朱黎.經(jīng)臍單孔法行腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎療效對比.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（30）：44-45.

[收稿日期：2016-03-04]