海嘯　張金星　魯俊杰　洪云飛

【摘要】 目的 探討骨盆前外固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床效果。方法 74例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各37例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用外固定架行骨盆前外固定術(shù)。比較兩組患者拔除引流管時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、術(shù)后5個(gè)月的骨盆功能評(píng)分（Majeed）及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者拔除引流管時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間和腫脹消退時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)后5個(gè)月Majeed評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用外固定架行骨盆前外固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折療效確切， 術(shù)后恢復(fù)快， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定性骨盆骨折；骨盆前外固定術(shù)；傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.046

骨盆骨折大多由高能量暴力所致， 且大多為不穩(wěn)定性骨折， 約占全身骨折的5%～10%[1]。近年來隨著我國逐漸進(jìn)行老齡化社會(huì)以及交通事故的增多， 骨盆骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。骨盆骨折常伴有大量的失血， 嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生失血性休克， 因此及時(shí)進(jìn)行固定治療對(duì)于挽救患者的生命至關(guān)重要[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要為切開復(fù)位內(nèi)固定， 能夠有效恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)并穩(wěn)定骨折端， 同時(shí)還可以解除周圍臟器以及血管神經(jīng)的壓迫；但同時(shí)也存在著內(nèi)固定抗壓效果較弱， 患者術(shù)后恢復(fù)較慢的缺點(diǎn)。近年來有學(xué)者提出在治療骨盆骨折時(shí)同時(shí)給予骨盆前外固定術(shù)能夠明顯降低患者的死亡率， 但目前國內(nèi)外相關(guān)的研究較少[3]。本研究探討骨盆前外固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在本院骨科接受治療的74例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者， 均有不同程度的外傷史， 經(jīng)骨盆X線及CT檢查確診為不穩(wěn)定性骨盆骨折。所有患者均同意接受手術(shù)治療并具備耐受手術(shù)的條件， 排除不愿接受手術(shù)以及不能耐受手術(shù)者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各37例。對(duì)照組男21例， 女16例；年齡18～77歲， 平均年齡（36.5±13.4）歲；受傷原因：交通事故傷19例， 高處墜落傷12例， 砸傷及壓傷6例；術(shù)前Majeed評(píng)分（47.5±4.3）分。觀察組男22例， 女15例；年齡19～76歲， 平均年齡（37.2±13.3）歲；受傷原因：交通事故傷18例， 高處墜落傷12例， 砸傷及壓傷7例；術(shù)前Majeed評(píng)分（48.1±4.2）分。兩組性別、年齡、致傷原因及術(shù)前Majeed評(píng)分等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者入院后均積極完善術(shù)前檢查， 合并休克者給予輸血、補(bǔ)液及抗休克治療， 對(duì)于合并臟器損傷者行急診手術(shù)治療， 對(duì)于符合骨盆骨折手術(shù)指征且無休克及其他臟器損傷者即刻行手術(shù)治療。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：患者取仰臥位并麻醉滿意后在恥骨聯(lián)合上方作一個(gè)2 cm的弧形切口， 小心切開皮下組織后謹(jǐn)慎游離韌帶、神經(jīng)充分剝離骨膜后暴露恥骨聯(lián)合， 用Weber復(fù)位鉗將恥骨骨折修復(fù)并在恥骨聯(lián)合上方放置重建鋼板并給予固定；若術(shù)中發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)脫位則實(shí)施延長髂腹股溝切口暴露骶髂關(guān)節(jié)后實(shí)施重建鋼板固定術(shù)。術(shù)后沖洗傷口并逐層縫合切口留置引流管， 給予常規(guī)抗感染治療。觀察組患者在傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)基礎(chǔ)上行骨盆前外固定術(shù)：在C型臂引導(dǎo)下在髂前后上棘聯(lián)線前進(jìn)針， 在髂脊正中切口切開皮膚并鉆開骨皮質(zhì)選取角度與矢狀面成18°擰進(jìn)螺釘并在導(dǎo)針引導(dǎo)下擰入髂骨， 注意切勿穿入髖臼， 之后將固定針由髂脊兩側(cè)穿入， 將外固定架器材安裝穩(wěn)固， 調(diào)整滿意后擰緊外支架。術(shù)畢后處理同對(duì)照組， 術(shù)后根據(jù)患者具體情況及早下床活動(dòng)， 康復(fù)后期逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者拔除引流管時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、術(shù)后5個(gè)月Majeed評(píng)分及并發(fā)癥情況。Majeed評(píng)分滿分為100分， 分?jǐn)?shù)越高預(yù)后越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者拔除引流管時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、腫脹消退時(shí)間和術(shù)后5個(gè)月Majeed評(píng)分比較 觀察組患者拔除引流管時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間和腫脹消退時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)后5個(gè)月Majeed評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 對(duì)照組有3例出現(xiàn)針道感染、2例出現(xiàn)行走時(shí)骶髂關(guān)節(jié)疼痛， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%；觀察組有1例出現(xiàn)針道感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

骨盆骨折常為高能量外力所致， 大多伴有腹腔及盆腔臟器的損傷， 容易發(fā)生大出血及感染， 治療難度極大， 常常需要急診復(fù)蘇治療。目前臨床上治療骨盆骨折的主要手術(shù)方法有內(nèi)固定和外固定， 如C形鉗后方固定、外固定架前方固定、恥骨重建鋼板內(nèi)固定和經(jīng)皮骶骨螺釘內(nèi)固定[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法多為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 不但可以恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)還能夠穩(wěn)定骨折斷端。但是也暴露了其固定不夠堅(jiān)強(qiáng)、抗壓能力差以及術(shù)后恢復(fù)慢的劣勢。隨著近年來損傷控制手術(shù)概念的提出， 要求盡早完成骨盆的外固定。本研究中觀察組患者在傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用外固定架治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者拔除引流管時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間及腫脹消退時(shí)間均明顯縮短， 術(shù)后5個(gè)月的Majeed評(píng)分明顯升高（P<0.05）。此外， 聯(lián)合外固定架治療術(shù)后并發(fā)癥大大減少（P<0.05）。與應(yīng)凱等[5]的研究結(jié)果相符。作者的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為， 同時(shí)行外固定架治療具有優(yōu)勢如下：①外固定架可以使骨折復(fù)位變得更加容易， 減少二次骨折復(fù)位帶來的傷害；②外固定架可以提供堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定并有效維持骨折生長的生物學(xué)環(huán)境， 促進(jìn)骨折修復(fù)；③外固定架去除方便， 操作簡便， 易于實(shí)施。

總之， 在傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用外固定架行骨盆前外固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折療效確切， 術(shù)后恢復(fù)快， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張巍， 張立海， 陶笙， 等.微創(chuàng)治療骨盆前后環(huán)骨折的療效與并發(fā)癥分析.中華創(chuàng)傷雜志， 2014， 30（7）：647-651.

[2] 王洪， 劉璠， 張亞峰， 等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓板固定治療骨盆后環(huán)骨折.中華骨科雜志， 2011， 31（11）：1185-1190.

[3] 唐春暉， 倪衛(wèi)東， 高仕長， 等.骨盆環(huán)重建內(nèi)固定治療骨盆C型骨折.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009， 34（11）：1612-1613.

[4] 王炳臣， 毛軍勝， 張凱， 等.后環(huán)內(nèi)固定加前環(huán)外固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折.實(shí)用骨科雜志， 2010， 16（12）：881-883.

[5] 應(yīng)凱， 遲曉飛， 王文輝.骨盆前外固定術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的應(yīng)用效果觀察.山東醫(yī)藥， 2015， 55（6）：89-90.

[收稿日期：2016-03-14]