郭實賢　郭靜芳

【摘要】 目的 探討卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）治療前置胎盤預防剖宮產產后出血的臨床效果。方法 100例前置胎盤行剖宮產的產婦， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。兩組患者均采取靜脈滴注縮宮素治療， 在此基礎上， 對照組給予縮宮素聯合米索前列醇治療， 觀察組給予欣母沛治療。比較兩組患者在術中， 術后2、24 h出血情況。結果 觀察組患者在術中， 術后2、24 h后的平均出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.01）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在臨床前置胎盤產后出血的預防治療上， 采用欣母沛是一種非常有效的手段， 值得臨床推廣。

【關健詞】 卡前列素氨丁三醇注射液；前置胎盤；產后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.125

由于計劃生育工作需求增加了流產和引產的宮腔手術， 導致發(fā)生前置胎盤患者出現逐年增加的趨勢。其發(fā)生率國外報道0.5%， 國內報道0.24%～1.57%[1]。前置胎盤可出現無痛性陰道出血， 是妊娠晚期的急重癥， 也是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥之一， 如果處理不及時， 嚴重威脅母兒的生命安全， 選擇剖宮產終止妊娠， 是處理前置胎盤的主要方法， 因此， 選擇正確有效的藥物和方法， 積極處理第三產程對治療前置胎盤剖宮產患者預防產后出血是關鍵。但由于有些產婦對縮宮素不敏感， 產后出血發(fā)生率仍較高， 難以取得理想療效， 達不到滿意的效果[2]。本研究采用欣母沛治療前置胎盤剖宮產預防產后出血， 取得滿意臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇在本院產科2013年1月～2015年10月收治的前置胎盤行剖宮產的產婦100 例， 均經彩超檢查胎盤位置確診為前置胎盤， 將其隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組年齡22～39歲， 孕周32～40 周；初產婦14例， 經產婦36例； 其中剖宮產史15例， 產前出血35例；中央性前置胎盤20 例， 部分性前置胎盤15 例， 邊緣性前置胎盤15例。對照組年齡24～38歲， 孕周35～40周；初產婦16 例， 經產婦34 例；其中剖宮產史18 例， 產前出血32例；中央性前置胎盤19 例， 部分性前置胎盤12 例， 邊緣性前置胎盤19 例。兩組產婦年齡、孕次、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產婦在取出胎兒后， 迅速剝離胎盤， 常規(guī)按摩子宮， 然后縫合開放的血管。立即給予靜脈滴注縮宮素 20 U+5%葡萄糖注射液500 ml。對照組產婦給予子宮體部注射縮宮素20 U+米索前列醇0.4 mg納肛， 觀察組產婦給予欣母沛治療， 在宮體、宮頸或肌內注射欣母沛0.25 mg， 間隔15～30 min可以重復使用， 總劑量≤2 mg。兩組產婦術后均給予消炎和補血治療、增加營養(yǎng)和加強外陰清潔護理。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計兩組產婦術中， 術后2、24 h 的出血量及不良反應發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦產后出血量比較 觀察組產婦在術中， 術后2、 24 h 出血量均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表 1。

2. 2 兩組產婦不良反應情況比較 觀察組產婦惡心嘔吐、血壓升高、發(fā)熱、感染的不良反應發(fā)生率為20%， 對照組為28%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.1931， P>0.05）。見表2。

3 討論

前置胎盤并發(fā)的產后出血是子宮收縮乏力和胎盤雙重因素造成的。在正常情況下， 胎盤娩出后子宮肌纖維的收縮和縮復使胎盤剝離面內開放的血竇閉合， 形成血栓而止血。由于附著在子宮下段的前置胎盤， 特別是前壁且合并剖宮產史者， 發(fā)生胎盤植入的風險為50%。由于子宮下段肌肉組織菲薄、收縮力差， 既不能使附著的胎盤完全剝離， 也不足以使胎盤剝離面的血竇緊縮關閉[3]， 常常發(fā)生難以控制的大出血， 造成子宮下段出現大量出血危及產婦的生命， 故必須果斷采取迅速有效的止血方法和藥物。大量的循證醫(yī)學證據表明只有預防性使用宮縮劑才是預防產后出血最為核心且必不可少的一項措施。

欣母沛是含有天然前列腺素F2α的 （15S） -15 甲基的衍生物的氨丁三醇鹽溶液， 為無色的澄明液體， 能抑制 15- 羥基前列腺素脫氫酶對它的滅活作用， 延長了半衰期并且生物活性強。對子宮平滑肌有強而持久的收縮作用， 注射15 s后達到最高血藥濃度， 起到快速有效止血的目的[4]。欣母沛是強宮縮劑， 且起效迅速， 更適合高危產婦， 能有效降低產后出血量和發(fā)生產后出血的危險度已達成共識。對產婦醫(yī)務人員要采取必要的護理干預措施， 正確評估產后出血量。主動關心產婦， 進行針對性的心理護理， 解除患者緊張的情緒， 使其積極配合治療， 做好液體復蘇的管理和藥物不良反應的觀察和處理， 對提高產后出血搶救的成功率具有積極的意義。

綜上所述， 欣母沛治療前置胎盤剖宮產產后出血安全有效， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 謝幸， 茍文麗. 婦產科學. 第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：126-129.

[2] 李海燕， 王葳.剖宮產術中出血不同治療方法比較. 臨床醫(yī)學， 2013， 33（4）：79-80.

[3] 韋秋梅. 欣母沛治療難治性產后出血的臨床護理觀察.深圳中西醫(yī)結合雜志 ， 2014， 24（4）：170-171.

[4] 程敏麒.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床療效觀察. 醫(yī)學信息， 2014， 27（5）：553.

[收稿日期：2016-01-22]