賴愛如　周玉嫦　蘇鳳笑　袁笑玲　葉惠蓮

【摘要】 目的 觀察早期撫觸護(hù)理在防治新生兒生理性黃疸中的應(yīng)用效果。方法 100例新生兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組 50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展早期撫觸護(hù)理。比較兩組糞便排泄次數(shù)、經(jīng)皮膽紅素 （TCB）值以及血清總膽紅素 （TSB）值。結(jié)果 觀察組新生兒出生第2、3天時(shí)糞便排泄次數(shù)為（4.3±1.1）、（6.1±1.5）次， 均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；出生第1、4天時(shí)兩組糞便排泄次數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新生兒出生第48、72、96小時(shí)TCB值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組新生兒出生第24小時(shí)TCB值比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新生兒出生后 96 h的 TSB值為 （197.65±49.23） μmol/L， 顯著少于對(duì)照組的 （239.26±29.44） μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 早期撫觸護(hù)理有利于新生兒盡早排出胎糞， 加速新陳代謝， 控制體內(nèi)膽紅素值， 有效預(yù)防生理性黃疸， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期撫觸護(hù)理；生理性黃疸；新生兒；防治工作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.152

新生兒在出生2～3 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸疾病通常被稱之為生理性黃疸， 其多為膽紅素排泄障礙而引起新生兒血液膽紅素指數(shù)持續(xù)升高， 對(duì)母乳喂養(yǎng)率、新生兒食欲造成不良影響， 甚至導(dǎo)致各類并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。本文選取100例新生兒為研究對(duì)象， 探討早期撫觸護(hù)理在防治新生兒生理性黃疸中的應(yīng)用效果， 旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年4月本院產(chǎn)科的100例新生兒納入本次研究， 入組新生兒均為母乳喂養(yǎng)， 均無窒息且母體無任何妊娠期并發(fā)癥， 同時(shí)排除ABO溶血癥以及出生24 h內(nèi)新生兒黃疸病例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組 50例。對(duì)照組患者中男28例， 女22例；胎齡39～41周， 平均胎齡（39.8±0.5）周；出生體質(zhì)量2.5～3.7 kg， 平均體質(zhì)量（3.2±0.5）kg；新生兒Apgar評(píng)分7～9分， 平均評(píng)分（8.3±0.5）分。觀察組患者中男27例， 女23例；胎齡38～41周， 平均胎齡（39.5±0.4）周；出生體質(zhì)量2.4～3.8 kg，

平均體質(zhì)量（3.1±0.4）kg；新生兒Apgar評(píng)分為8～9分， 平均評(píng)分（8.4±0.6）分。兩組新生兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組新生兒出生后均接受常規(guī)保暖、眼部以及臍部護(hù)理、洗浴、護(hù)理觀察、早期喂養(yǎng)護(hù)理等常規(guī)性護(hù)理措施。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展早期撫觸護(hù)理， 出生24 h后給予臉、頭、胸、腹部、肢體以及背臀部撫觸， 2次/d， 分別在早、中喂養(yǎng)后1 h時(shí)進(jìn)行撫觸， 每次持續(xù)30 min， 從新生兒出生24 h開始持續(xù)撫觸護(hù)理共計(jì)4 d。醫(yī)護(hù)人員均在專設(shè)撫觸室內(nèi)開展新生兒撫觸護(hù)理工作， 室溫保持在24～28℃范圍內(nèi)， 同時(shí)應(yīng)將房門以及窗戶管好， 護(hù)理人員嚴(yán)格清洗雙手， 然后取嬰兒潤(rùn)膚精油適量倒于掌心， 雙掌摩擦將潤(rùn)膚精油均勻涂在手指以及掌面上， 并確保掌心溫?zé)幔?然后可按照上述撫觸部位及次序開展撫觸護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 分別在出生后第1、2、3、4天時(shí)觀察兩組新生兒糞便排泄情況， 并準(zhǔn)確記錄；在出生24、48、72、96 h時(shí)檢測(cè)兩組TCB值， 出生96 h時(shí)檢測(cè)兩組TSB指數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組新生兒出生第 1～4天內(nèi)糞便排泄次數(shù)比較 觀察組新生兒出生第2、3天時(shí)糞便排泄次數(shù)為（4.3±1.1）、（6.1±1.5）次， 均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出生第1、4天時(shí)兩組糞便排泄次數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒出生后不同時(shí)間點(diǎn) TCB值比較 觀察組新生兒出生第48、72、96小時(shí)TCB值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組新生兒出生第24小時(shí)TCB值比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組新生兒出生后 96 h TSB值比較 觀察組新生兒出生后 96 h的 TSB值為 （197.65±49.23） μmol/L， 顯著少于對(duì)照組的 （239.26±29.44） μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

生理性黃疸是新生兒群體中常見的一種疾病， 給新生兒身心發(fā)育造成較大危害?，F(xiàn)階段， 臨床多以光照法處治生理性黃疸的新生兒， 其效果確切， 然而會(huì)引發(fā)呼吸受阻、消化不良、皮膚受損以及腹瀉等一系列不良反應(yīng)[3]。此外， 臨床研究表明， 光照法易對(duì)新生兒心理產(chǎn)生負(fù)面影響， 導(dǎo)致新生兒缺乏安全感， 產(chǎn)生焦慮和不安等負(fù)性情緒。近年來， 早期撫觸護(hù)理在近年來得到普及， 其有利于改善早產(chǎn)兒發(fā)育狀況以及缺氧缺血性腦病患兒智力水平， 同時(shí)也可用于治療胃食管反流的新生患兒[4]。而對(duì)于生理性黃疸新生兒來說， 撫觸能夠通過有效而且連續(xù)的刺激來加速血液流動(dòng)， 并調(diào)節(jié)各臟器組織使之良性發(fā)展， 進(jìn)而加速體內(nèi)物質(zhì)新陳代謝， 加速排糞排出[5]。在此過程中體內(nèi)膽紅素也隨之排出， 從而有效控制了體內(nèi)膽紅素指數(shù)， 有利于代謝系統(tǒng)維持正常狀態(tài)。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組新生兒出生第2、3天時(shí)糞便排泄次數(shù)明顯多于對(duì)照組， 出生第48、72、96小時(shí)的TCB值較對(duì)照組更低， 出生后 96 h TSB值明顯少于對(duì)照組 （P<0.05）， 表明早期撫觸護(hù)理有利于新生兒盡早排出胎糞， 加速新陳代謝。與施旭紅、吳鳳會(huì)等[6， 7]的研究報(bào)道相似， 充分說明早期撫觸護(hù)理有助于體內(nèi)膽紅素水平的控制， 有效預(yù)防新生兒生理性黃疸。

綜上所述， 早期撫觸護(hù)理有利于新生兒盡早排出胎糞， 加速新陳代謝， 控制體內(nèi)膽紅素值， 從而使生理性黃疸發(fā)生率得到控制， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡建兒， 施紅霞. 預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床護(hù)理. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2011， 27（2）：41-42.

[2] 楊麗清， 江英. 冷光源藍(lán)光燈治療新生兒黃疸的療效及護(hù)理體會(huì). 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（16）：2746-2747.

[3] 葉小玲， 江桂素， 劉新華， 等. 早期人工通便對(duì)新生兒黃疸的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2010， 16（19）：40-41.

[4] 何池英， 樊桂英. 游泳和撫觸對(duì)新生兒黃疸以及生長(zhǎng)發(fā)育的影響研究. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 19（3）：415-416.

[5] 肖佩霞， 左媛， 戴姜， 等. 撫觸護(hù)理對(duì)新生兒黃疸影響的臨床觀察. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（16）：320-321.

[6] 施旭紅， 林海芳. 護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的應(yīng)用效果. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 48（30）：3762-3763.

[7] 吳鳳會(huì)， 錢雷， 孫長(zhǎng)虹， 等. 嬰兒出生后早期撫觸對(duì)新生足月兒黃疸的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2011， 15（22）：158-160.

[收稿日期：2016-01-12]