張平英　王英英

【摘要】 輸血在臨床上是一種使用廣泛的急救措施， 在外科手術(shù)中輸血更是在危急關(guān)頭重要的挽救生命方法。臨床上的輸血主要有自體輸血和異體輸血兩種方式， 自體輸血是指患者提前將自己的血液采集后儲(chǔ)存， 在需要時(shí)回輸給自己；異體輸血是指患者在需要時(shí)獲得他人奉獻(xiàn)的血型匹配的血液。隨著臨床外科用血量的日漸增加， 異體輸血的缺點(diǎn)逐漸暴露出來(lái)， 相反自體輸血具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)。因此自體輸血在外科手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

【關(guān)鍵詞】 自體輸血；腫瘤外科手術(shù)；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.163

自體輸血有貯存式自體輸血（PAD）、回收式自體輸血（IOBS）和稀釋式自體輸血 （ANH）三種， PAD和 ANH這兩種輸血方式經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)安全性已經(jīng)得到確認(rèn)， 但 IOBS在臨床上的應(yīng)用還仍然存有爭(zhēng)論[1]。自體輸血雖然較于異體輸血具有很大的優(yōu)勢(shì)但是腫瘤外科自體輸血后還需要很好地護(hù)理觀察術(shù)后反應(yīng)。本文作者就自體輸血在臨床腫瘤外科的應(yīng)用和術(shù)后護(hù)理做一個(gè)簡(jiǎn)單的分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 自體輸血的優(yōu)點(diǎn)

1. 1 安全性高 血液是很多傳染病的傳播途徑， 例如艾滋病、瘧疾、梅毒、肝病等， 一旦獻(xiàn)血、儲(chǔ)存、輸血任何一個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題均會(huì)導(dǎo)致傳染病的傳播并危及到手術(shù)患者的生命安全。在我國(guó)就有很多因?yàn)楫愺w輸血而導(dǎo)致的傳染病傳染， 而自體輸血就能有效的避免這些問(wèn)題。

1. 2 減少過(guò)敏反應(yīng) 異體輸血首先必須保證血型匹配， 但是即便血型匹配在異體輸血時(shí)仍然會(huì)有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。機(jī)體的免疫系統(tǒng)在這種情況下也會(huì)出現(xiàn)紊亂， 過(guò)強(qiáng)則發(fā)生宿主抗移植物反應(yīng)， 過(guò)弱則導(dǎo)致機(jī)體免疫能力低下。

1. 3 緩解血液供不應(yīng)求 異體輸血受到限制的一個(gè)因素就是血源供應(yīng)不過(guò)來(lái)。醫(yī)院手術(shù)外科需要大量的血液儲(chǔ)備， 但是獻(xiàn)血的人數(shù)和血液的量是有限的。尤其是稀有血源更是在危難關(guān)頭難以供應(yīng)， 從而耽誤患者的生命。

1. 4 對(duì)患者絕對(duì)有益 在避免傳染疾病的基礎(chǔ)上自體輸血有益于患者術(shù)后的身體健康。由于患者需要提前抽出血液儲(chǔ)存， 多次抽血會(huì)刺激患者機(jī)體的造血干細(xì)胞因此在患者手術(shù)后機(jī)體造血干細(xì)胞會(huì)加速造血能力， 對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)有益。另一方面， 自體輸血也能夠減少患者的醫(yī)療支出， 對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件困難的患者家庭無(wú)疑減輕了負(fù)擔(dān)。

2 自體輸血在腫瘤外科的應(yīng)用

2. 1 PAD在手術(shù)中的應(yīng)用 PAD在臨床外科的自體輸血中應(yīng)用廣泛， 方法主要是患者提前將自體的血液抽取出來(lái)儲(chǔ)存在手術(shù)需要時(shí)加以利用。一般需要反復(fù)抽取， 因此這種方法一般在患者入院時(shí)就需要進(jìn)行抽血儲(chǔ)存。PAD能夠有效的避免異體輸血帶來(lái)的危險(xiǎn)和傷害， 具有安全、簡(jiǎn)便、科學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。PAD的應(yīng)用要保證患者身體情況良好， 在取得患者的自愿同意下方可進(jìn)行取血。每次取血量不能 >450 ml， 如需進(jìn)行多次抽血時(shí)不能間隔太短， 一般要 >3 d[2]。

PAD對(duì)于腫瘤和傳染病患者均適用， 但是對(duì)于冠心病以及主動(dòng)脈狹窄的患者需要謹(jǐn)慎使用。為了患者的生命安全抽血最好在患者手術(shù)前 12 d進(jìn)行。腫瘤外科患者選擇 PAD能夠很好地解決血庫(kù)血源緊缺的情況， 也能夠一定程度上促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)并且減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2. 2 ANH在手術(shù)中的應(yīng)用 ANH也是自體輸血的一種重要形式， 一般患者身體狀況良好即可以應(yīng)用。所謂稀釋性自體輸血需要對(duì)患者的血液進(jìn)行一定程度的稀釋， 但是稀釋程度要保證紅細(xì)胞比容（Hct）>0.25。手術(shù)過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓脈搏以及中心靜脈壓等。另外對(duì)于低蛋白血癥、造血功能低下、凝血功能障礙的患者不宜使用。

2. 3 IOBS在臨床上的應(yīng)用 IOBS是將收集到的創(chuàng)傷后體腔內(nèi)積血或手術(shù)過(guò)程中的失血， 經(jīng)抗凝、過(guò)濾后再回輸給患者。此法主要適用于外傷性脾破裂、異位妊娠破裂等造成的腹腔內(nèi)出血， 大血管、心內(nèi)直視手術(shù)及門靜脈高壓癥等手術(shù)時(shí)的失血回輸和術(shù)后 6 h內(nèi)的引流血液回輸?shù)?。早先常采用?jiǎn)單的紗布過(guò)濾后就回輸?shù)姆窍磧艋厥帐剑?而現(xiàn)在一般采用洗凈回收式， 即利用血液回收機(jī)收集失血， 經(jīng)自動(dòng)處理去除血漿和有害物質(zhì)后， 可得到 Hct達(dá) 50%～65%的濃縮紅細(xì)胞， 然后再回輸。

3 護(hù)理方法

3. 1 術(shù)前護(hù)理 目前大部分人習(xí)慣于接受異體輸血， 對(duì)于自體輸血缺乏了解和理解， 因此在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)的宣傳工作是非常有必要的。讓患者充分了解到自體輸血的優(yōu)點(diǎn)及異體輸血的利弊能夠促使患者自愿接受自體輸血的方式。征求患者的意愿時(shí)在確?；颊叱浞至私庾泽w輸血和異體輸血的利弊的同時(shí)要充分尊重患者的選擇， 做好相應(yīng)的心理護(hù)理， 維護(hù)好良好的醫(yī)患關(guān)系。另外， 術(shù)前護(hù)理還包括詳細(xì)了解患者的病史和家庭病史， 做好相關(guān)的必要檢查， 在確認(rèn)患者身體情況良好后才能建議患者采用一種自體輸血的方式[3]。如果發(fā)現(xiàn)患者不適合進(jìn)行自體輸血要及時(shí)向患者說(shuō)明情況。

3. 2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中要密切關(guān)注患者的生命體征變化情況， 及時(shí)處理好手術(shù)中由于自體輸血導(dǎo)致的并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員在準(zhǔn)備輸血時(shí)要確保血液的正確無(wú)誤， 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)自體輸血的規(guī)范操作。如果選擇 IOBS時(shí)要保證護(hù)士能夠熟練操作血液回收機(jī)， 在手術(shù)中爭(zhēng)分奪秒的為患者提供適合的血源回輸。

3. 3 術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)后護(hù)理人員要密切觀察患者是否發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、排斥現(xiàn)象等輸血的不良反應(yīng)。一旦發(fā)生不良反應(yīng)要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通， 并指導(dǎo)患者采用相應(yīng)的解決措施。由于血液在回輸過(guò)程中不可避免的會(huì)受到空氣的污染， 發(fā)生輕度的術(shù)后反應(yīng)屬正常情況。

隨著臨床上急救手術(shù)的增多， 血液供應(yīng)的短缺， 自體輸血作為一種科學(xué)、有效、健康、便捷的輸血方法可以在臨床外科腫瘤手術(shù)中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐明鳳， 莫萬(wàn)彬. 自體輸血在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理. 華夏醫(yī)學(xué)， 2013， 26（3）：657-660.

[2] 高曉鵬， 董劍宏. 輸血在腫瘤外科手術(shù)中應(yīng)用的相關(guān)問(wèn)題研究進(jìn)展. 大家健康 （學(xué)術(shù)版）， 2014（13）：318-319.

[3] 張秋麗， 周俊， 竇云冬， 等. 自體輸血的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展. 人民軍醫(yī)， 2014（11）：1248-1250.

[收稿日期：2016-02-02]