饒曉林　麥靜儀　張程　黃超　梁潔芳

【摘要】 目的 分析食物交換份法指導(dǎo)鉛中毒兒童飲食驅(qū)鉛的臨床療效。方法 200例門診體檢初檢 1～12歲、血鉛含量≥100 μg/L 患兒， 根據(jù)初檢時是否接受個體化食物交換份飲食指導(dǎo)分成干預(yù)組和未干預(yù)組， 各 100 例。干預(yù)組采用個體化食物交換份法飲食指導(dǎo)， 未干預(yù)組采用常規(guī)治療。測量兩組血鉛水平并進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患兒治療前血鉛水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）；治療后干預(yù)組血鉛水平為 （29.73±8.22） μg/L， 低于未干預(yù)組的 （89.33±10.02） μg/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.01）。結(jié)論 采用食物交換份法指導(dǎo)鉛中毒兒童飲食驅(qū)鉛， 能夠有效降低兒童體內(nèi)血鉛水平， 同時有著更好的實用性， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 食物交換份法；鉛中毒兒童；飲食驅(qū)鉛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.185

鉛中毒的中毒途徑是通過呼吸道或者消化道， 患者會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、心悸、肝腎損害等[1]， 如果兒童鉛中毒將會嚴(yán)重影響到小兒體格和神經(jīng)精神發(fā)育。目前， 我國針對鉛中毒兒童的治療只有當(dāng)體內(nèi)血鉛水平≥450 μg/L 時， 方才進(jìn)行驅(qū)鉛治療。目前的臨床驅(qū)鉛治療中主要采用絡(luò)合劑， 這類藥物不良反應(yīng)大， 效果一般。近些年， 關(guān)于使用營養(yǎng)素治療鉛中毒兒童成為研究的重點， 營養(yǎng)素通過提供抗氧化劑， 競爭或抑制鉛吸收及作用位點， 發(fā)揮對鉛毒性的拮抗作用。本文重點分析采用食物交換份法研究其臨床療效， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2014年 5月 1日 ～2015年 4月 30日到廣州市十二人民醫(yī)院門診體檢初檢的 200例兒童， 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 1～12歲；②血鉛含量≥100 μg/L[2]；③患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書[3]。排除存在嚴(yán)重心、肺、腎疾病患兒[4]。根據(jù)初檢時是否接受個體化食物交換份飲食指導(dǎo)分成干預(yù)組和未干預(yù)組， 各 100 例。干預(yù)組男53例， 女47例， 年齡1～7歲， 平均年齡 （4.56±0.83）歲。未干預(yù)組男 49例， 女 51例， 年齡2～12歲， 平均年齡 （4.93±2.57）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 未干預(yù)組采用常規(guī)治療方式。干預(yù)組采用食物交換份法， 制訂鉛中毒兒童合理飲食與營養(yǎng)計劃， 具體包括：①篩選驅(qū)鉛食物種類同時制定驅(qū)鉛食譜：專業(yè)性針對性的驅(qū)鉛食譜， 通過阻止鉛的腸道吸收、組織中鉛的置換以及抗氧化作用達(dá)到驅(qū)鉛目的。②指導(dǎo)患兒如何合理、靈活選擇食物。③根據(jù)患兒標(biāo)準(zhǔn)體重從而計算得到 1 d攝入總熱量， 這個過程中需要按不同年齡及初檢時體質(zhì)量指數(shù)選擇能量系數(shù)（kcal/kg）從而計算 1 d熱量。具體公式為鉛中毒兒童 1 d熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重 ×能量系數(shù)。④計算 1 d食物總份量及六大類食物份量， 公式為 1 d食物總份量 =1 d攝入總熱量 （kcal）×90， 再計算六大類食物份量， 根據(jù)算出的 1 d攝入總份量， 營養(yǎng)均衡原則：1 d膳食攝入需包括六大類食物：谷薯類、肉蛋豆類、奶類、蔬菜類、水果類、油脂類。1 d食物三大類營養(yǎng)素占總熱量的構(gòu)成比為：脂肪 20%～25%， 碳水化合物 55%～60%、蛋白質(zhì) 15%～20%?？偀崃颗c食物交換份份量的基礎(chǔ)上， 按早餐 10%～15%、早點 5%～10%、午餐20%～30%、午點5%～10%、晚餐 20%～30%、晚點 5%～10%的原則進(jìn)行。⑤做好溝通工作， 向患兒家屬說明食品交換份法的使用方法， 利用六大類食物一份等值食物交換表、食物模型和食物圖片， 指導(dǎo)家長理解食物交換份的使用方法。⑥體檢常規(guī)監(jiān)測鉛中毒兒童的血鉛、尿鉛含量及身高體重生長發(fā)育情況， 異常者進(jìn)行 1 d食物交換份的調(diào)整， 使其符合正常生理規(guī)律。療程各為 1個月。

1. 3 觀察指標(biāo) 測量兩組血鉛水平并進(jìn)行比較。正常人體血鉛水平為零， 數(shù)值越低越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用 t檢驗；計數(shù)資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療前血鉛水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）；治療后干預(yù)組血鉛水平為 （29.73±8.22） μg/L， 低于未干預(yù)組的 （89.33±10.02） μg/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.01）。見表1。

3 討論

近些年， 我國兒童鉛中毒現(xiàn)象越來越嚴(yán)重， 兒童受到來自大氣、土壤、塵埃、水、裝飾材料、日用品、玩具學(xué)習(xí)用品中的鉛影響[5]。目前主要通過檢測血鉛水平判斷鉛中毒程度。目前臨床中主要是采用驅(qū)鉛藥物進(jìn)行治療， 但是這種方式不良反應(yīng)明顯， 并且這種方式只針對血鉛水平 >450 μg/L 的患兒。兒童只要存在鉛中毒就會對健康引發(fā)損害。健康人體的血鉛水平應(yīng)該為零。為了能夠降低治療的不良反應(yīng)， 最大限度的達(dá)到清除血鉛的效果， 本次研究采用了目前熱點的營養(yǎng)素治療方式， 食物交換份法在控制改變鉛中毒兒童不良飲食習(xí)慣、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、食物排鉛、改善營養(yǎng)狀況以獲得良好發(fā)育方面有著良好效果。將食物交換份飲食指導(dǎo)法應(yīng)用于鉛中毒兒童飲食與營養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)， 探索出可操作、有效的鉛中毒兒童飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)方法， 指導(dǎo)鉛中毒兒童進(jìn)行合理營養(yǎng)攝入， 達(dá)到兒童生長發(fā)育期合理無創(chuàng)排鉛， 改善營養(yǎng)狀況， 減少兒童鉛損傷發(fā)病風(fēng)險， 提高兒童身體素質(zhì)， 降低鉛中毒對兒童身體、智力造成不可逆損害的幾率。食物交換份法就是將篩選出的日常驅(qū)鉛食物按營養(yǎng)近似值歸類， 科學(xué)制定驅(qū)鉛食譜， 按不同熱能需要合理分配比例， 交換使用[6]。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組患兒在治療前血鉛水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療后干預(yù)組血鉛水平下降至（29.73±8.22）μg/L， 未干預(yù)組血鉛水平（89.33±10.02）μg/L， 差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述， 針對鉛中毒兒童采用食物交換份法能夠有效降低體內(nèi)鉛蓄積， 可行性高， 具有一定的先進(jìn)性和實用性， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐健， 顏崇淮， 沈曉明， 等. 小兒中重度鉛中毒 25例發(fā)病原因及療效分析. 中國實用兒科雜志， 2008， 23（9）：670-672.

[2] 鄧建平， 陳碧艷， 劉運廣. 兒童鉛中毒研究概況. 內(nèi)科， 2012， 7（2）：154-157.

[3] 鄒娜， 王文英， 何鳳鳴， 等. 食物交換份法飲食治療對控制胎兒體質(zhì)量的影響. 新醫(yī)學(xué)， 2015， 46（5）：312-313， 315.

[4] 許金桂， 聶艷丹. 兒童鉛中毒臨床診治療效分析. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 17（3）：505-506.

[5] 吳春艷， 朱然科， 羅紹蘭. 兒童高鉛血癥實施綜合干預(yù)的療效觀察. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 52（28）：66-67.

[6] 劉麗霞， 李翠苑， 張海燕. 食物交換份法指導(dǎo)孕前超重/肥胖孕婦飲食的療效觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 34（15）： 2235-2237.

[收稿日期：2016-03-09]