黃慶先

【摘要】 目的 分析七氟醚復(fù)合氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果及安全性。方法 40例小兒手術(shù)患兒， 隨機分成對照組和觀察組， 各20例。對照組實施氯胺酮麻醉， 觀察組實施七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉， 對比兩組患兒麻醉效果。結(jié)果 兩組視覺模擬評分（VAS評分）[（1.2±0.2）分 VS （1.2±0.3）分]對比差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組疼痛消失時間、蘇醒時間、惡心嘔吐、體動、喉痙攣發(fā)生例數(shù)優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)畢R值低于對照組， 誘導(dǎo)、切皮、術(shù)中、術(shù)畢時間點HR優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 七氟醚復(fù)合氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果比單純氯胺酮好， 安全性高， 不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚；氯胺酮；小兒手術(shù)麻醉；應(yīng)用效果；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.108

七氟醚是一種新型吸入式麻醉藥， 在臨床中使用效果較好， 其主要優(yōu)點是血氣分配系數(shù)低， 對呼吸道刺激較小， 藥效過后意識恢復(fù)較快[1]。以往小兒臨床麻醉常用氯胺酮， 但由于麻醉時間較長且用藥量大造成患兒諸多不良反應(yīng)， 常出現(xiàn)呼吸不暢、心率增快、清醒后惡心、嘔吐等[2]。小兒手術(shù)麻醉使用七氟醚復(fù)合氯胺酮效果較為理想， 二者結(jié)合可相互補充， 提高麻醉效果。本次研究在小兒臨床手術(shù)中應(yīng)用七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年4月收治的40例

小兒手術(shù)患兒， 美國麻醉師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級， 男22例， 女18例；年齡2～5歲， 平均年齡（4.2±0.5）歲；體重9～20 kg， 平均體重（15.3±1.6）kg；平均手術(shù)時間（45.5±8.0）min；其中， 四肢骨折11例， 睪丸精索鞘膜積液7例， 小兒斜疝22例， 所有患兒均無其他疾病或器官性病變。隨機分成觀察組與對照組， 各20例。

1. 2 方法 術(shù)前30 min兩組患兒均肌內(nèi)注射阿托品（0.02 mg/kg）及魯米那（5 mg/kg）， 需依據(jù)患兒體重予以調(diào)整。進入手術(shù)室， 所有<3歲患兒需測記每分鐘呼吸頻率、心率、動脈血氧飽和度（SpO2）， ≥3歲患兒另增加血壓測定。開放靜脈通路， 將氯胺酮與5% GNS配成混合溶液， 依據(jù)患兒體重予以5 mg/kg

氯胺酮[3]。對照組患兒麻醉：常規(guī)吸氧， 手術(shù)開始時靜脈注射1 mg/kg氯胺酮， 術(shù)中維持靜脈滴注給藥（0.1%氯胺酮）， 調(diào)節(jié)靜脈滴數(shù)并控制麻醉深度。觀察組患兒麻醉：面罩給氧， 吸入七氟醚與氧氣混合氣體（七氟醚濃度：5%～6%， 氧流量：4 L/min）， 待患兒切皮且睫毛反射消失后， 將七氟醚濃度控制在2%～3%， 氧流量控制為2 L/min， 手術(shù)中根據(jù)患兒心率、血壓、動脈血氧飽和度等指標適當調(diào)節(jié)麻醉濃度[2]?？p皮時關(guān)閉七氟醚， 大氧流量沖肺。

1. 3 觀察指標 觀察記錄患兒各時間點呼吸頻率（R）、心率（HR）、SpO2變化情況并對術(shù)中疼痛情況進行VAS評分（0分：無痛， 10分：劇痛）；觀察記錄睫毛反射消失時間、清醒時間、疼痛消失時間及術(shù)中不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組入室、誘導(dǎo)、切皮、術(shù)中、術(shù)畢時間點R值為（26.3±

2.2）、（27.0±1.5）、（28.0±1.2）、（28.2±1.0）、（26.6±2.4）次/min，

各時間點SpO2值為（99.1±0.5）、（98.0±1.4）、（97.2±1.0）、（98.2±1.1）、（98.2±1.0）%， 各時間點HR值為（110.5±13.1）、（120.1±12.1）、（123.0±13.0）、（122.2±12.2）、（116.2±15.4）次/min；對照組入室、誘導(dǎo)、切皮、術(shù)中、術(shù)畢時間點R值為（26.9±1.7）、（27.2±2.1）、（28.1±1.4）、（28.1±1.5）、（27.0±1.9）次/min， 各時間點SpO2值為（98.0±0.5）、（97.4±1.6）、（97.9±1.4）、（97.8±1.3）、（97.6±0.9）%， 各時間點HR值為（110.0±14.0）、（123.0±13.0）、（134.0±16.1）、（132.6±14.4）、（120.0±15.4）次/min。觀察組術(shù)畢R值低于對照組， 誘導(dǎo)、切皮、術(shù)中、術(shù)畢時間點HR優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2. 2 觀察組VAS評分、疼痛消失時間、蘇醒時間、睫毛反射消失時間分別為（1.2±0.2）分、（175.0±30.3）s、（4.2±5.9）min、（6.2±3.3）min， 對照組分別為（1.2±0.3）分、（479.9±50.4）s、（21.0±8.9）min、（6.1±3.5）min， 兩組VAS評分、睫毛反射消失時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 疼痛消失時間和蘇醒時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組體動、惡心嘔吐、喉痙攣發(fā)生例數(shù)分別為0、2、0例， 對照組分別為10、12、4例， 兩組患者各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

七氟醚是一種新型系數(shù)較低且對呼吸道刺激小的吸入式麻醉藥， 具有見效快， 誘導(dǎo)、蘇醒迅速， 麻醉深度易控制， 操作簡單等優(yōu)點。氯胺酮是一種傳統(tǒng)麻醉藥， 其鎮(zhèn)痛效果明顯且見效快， 臨床應(yīng)用較為廣泛， 但大劑量用藥造成不良反應(yīng)較多， 患兒常出現(xiàn)惡心、嘔吐等， 延長術(shù)后清醒時間。本次研究采用七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉效果如下：①基礎(chǔ)麻醉肌內(nèi)注射氯胺酮避免小兒激烈哭鬧， 方便監(jiān)控各項指標；②復(fù)合麻醉的觀察組未出現(xiàn)體動， 對照組相對較多， 或與七氟醚的肌松作用有關(guān)， 或與氯胺酮增加肌肉張力有關(guān)；③麻醉維持均屬平穩(wěn)， 麻醉深度、適度及呼吸頻率差別不大；④對照組患兒氯胺酮用藥量大， 藥效消失時間延長， 需要麻醉師監(jiān)護且躁動發(fā)生率較高；觀察組患兒清醒快， 無躁動， 二者差異較大；⑤對照組患兒不良反應(yīng)明顯高于觀察觀察組。

綜上所述， 七氟醚復(fù)合氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果比單純氯胺酮好， 安全性高， 不良反應(yīng)少。

參考文獻

[1] 佘慶.七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉在小兒中小手術(shù)中的應(yīng)用.南通醫(yī)學院學報， 2009， 29（5）：370-371.

[2] 胡曉鋒.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的麻醉效果比較.白求恩醫(yī)學雜志， 2014（5）：454-455.

[3] 步宏.七氟醚聯(lián)合氯胺酮復(fù)合麻醉與氯胺酮應(yīng)用于小兒手術(shù)的臨床對比總結(jié).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（10）：119-120.

[收稿日期：2015-12-28]