王敬祥

【摘要】 目的 探討倍他樂(lè)克聯(lián)合起搏器治療緩室率心力衰竭 （心衰）患者的臨床效果。方法 84例緩室率心衰患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組及治療組， 每組 42例。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合倍他樂(lè)克與起搏器治療， 比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 治療后治療組患者的心力衰竭分級(jí) （NYHA）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量 （CO）分別為（1.36±0.87）級(jí)、（0.46±0.14）%、（5.47±0.89）L/min， 與治療前的（2.95±0.53）級(jí)、（0.37±0.14）%、（4.74±0.73）L/min比較改善顯著（P<0.05）， 但是左心室舒張期內(nèi)徑 （LVDD）未見(jiàn)顯著縮小， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；而對(duì)照組患者的上述心功能指標(biāo)與治療前比較未見(jiàn)顯著改善， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。結(jié)論 緩室率心衰患者應(yīng)用倍他樂(lè)克聯(lián)合起搏器治療具有十分顯著的臨床效果， 能夠有效改善患者心功能， 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 倍他樂(lè)克；起搏器；緩室率心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.135

慢性充血性心力衰竭是多種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)期的表現(xiàn)， 臨床通過(guò)應(yīng)用常規(guī)抗心衰治療雖然可以明顯改善患者臨床癥狀， 但是仍具有較高致死率[1]。潘建生等[2]研究， 心衰患者通過(guò)采用倍他樂(lè)治療， 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 左室功能增強(qiáng)， 住院率與病死率明顯減少。但是β阻滯劑對(duì)于緩慢心室率的心衰患者屬于禁忌。本次研究的主要目的是探討倍他樂(lè)克聯(lián)合起搏器治療緩室率心衰患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2012年 12月 ～2015年 10月本院收治的緩室率心衰患者 84例作為本次研究的對(duì)象， 將患者隨機(jī)分成對(duì)照組及治療組， 每組 42例。對(duì)照組中， 男 22例， 女20例；年齡 45～78歲， 平均年齡 （58.9±7.6）歲；32例患者為冠心病， 4例患者為退行性變， 3例患者高血壓性心臟病， 2例患者擴(kuò)張型心肌病， 1例患者風(fēng)心病。治療組中， 男24例， 女 18例；年齡 45～76歲， 平均年齡 （58.5±7.8）歲；34例患者為冠心病， 3例患者為退行性變， 2例患者高血壓性心臟病， 2例患者擴(kuò)張型心肌病， 1例患者風(fēng)濕性心臟病 （風(fēng)心?。?。兩組患者的性別、年齡以及病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)治療， 具體方法：患者入院后治療原發(fā)??；口服強(qiáng)心劑、利尿劑以及硝酸酯類(lèi)藥物， 如果患者沒(méi)有出現(xiàn)禁忌再服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用倍他樂(lè)克聯(lián)合起搏器治療， 具體方法：實(shí)施右心室 VVIR/VVI起搏器置入術(shù)；術(shù)后服用倍他樂(lè)克 （阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20100099）， 每隔 1～2周增加用藥劑量， 直到患者最高耐受劑量或是目標(biāo)劑量止， 總維持量是25～100 mg/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后的心功能情況， 主要評(píng)估患者的LVEF、CO、LVDD以及 NYHA的變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療前 NYHA分級(jí)、LVEF、CO以及 LVDD分別是（2.95±0.53）級(jí)、（0.37±0.14）%、（4.74±0.73）L/min、

（55.22±14.53）mm；對(duì)照組患者治療前 NYHA分級(jí)、LVEF、CO以及LVDD分別是 （2.94±0.57）級(jí)、（0.38±0.11）%、（4.76±

0.72）L/min、（54.88±15.23）mm， 兩組患者治療前心功能各指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。治療組患者治療后 NYHA

分級(jí)、LVEF、CO以及 LVDD分別是 （1.36±0.87）級(jí)、（0.46±

0.14）%、（5.47±0.89）L/min、（55.64±13.53）mm；對(duì)照組患者治療后 NYHA分級(jí)、LVEF、CO以及 LVDD分別是 （2.49±0.82）級(jí)、（0.42±0.23）%、（4.79±0.78）L/min、（56.32±15.35）mm， 治療后治療組患者的LVEF、CO以及 NYHA分級(jí)與治療前比較改善顯著 （P<0.05）， 但是 LVDD未見(jiàn)顯著縮小， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而對(duì)照組患者上述心功能指標(biāo)與治療前比較未見(jiàn)明顯改善， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

3 討論

臨床傳統(tǒng)治療心衰患者包括利尿、強(qiáng)心以及擴(kuò)血管改善血液動(dòng)力學(xué)異常等措施， 而現(xiàn)階段主要是通過(guò)阻滯神經(jīng)激素， 對(duì)心室重塑的惡性循環(huán)產(chǎn)生阻斷作用， 從而實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期修復(fù)性治療的效果[3， 4]。倍他樂(lè)克屬于 β受體阻滯劑之一， 其治療慢性心力衰竭的藥理機(jī)制主要是對(duì)心臟的重要毒性通路 β1腎上腺素能對(duì)信號(hào)的傳遞產(chǎn)生阻斷作用， 以此對(duì)激活慢性腎上腺素能系統(tǒng)介導(dǎo)的心室重塑產(chǎn)生抑制[5]。此外， β受體阻滯劑不僅有助于心臟功能與結(jié)構(gòu)的改善， 還具有抗心肌缺血、抗心律異常以及減少猝死的作用。其聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療心衰患者， 可以有效減少患者的再住院率及病死率， 尤其是減少猝死的出現(xiàn)。起搏器能夠有效預(yù)防出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩及房室傳導(dǎo)阻滯造成的不良反應(yīng)， 單純右心室起搏可以保證心室頻率高于程控頻率， 同時(shí)還能加大心輸出量。

本次研究結(jié)果顯示， 治療組患者治療后的LVEF、CO以及 NYHA分級(jí)與治療前比較改善顯著（P<0.05）；而對(duì)照組患者的上述心功能指標(biāo)與治療前比較未見(jiàn)明顯改善， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 緩室率心衰患者應(yīng)用倍他樂(lè)克聯(lián)合起搏器治療具有十分顯著的臨床效果， 能夠有效改善患者心功能， 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 潘建生， 方漢云， 莊國(guó)禮， 等. 貝那普利聯(lián)合倍他樂(lè)克對(duì)慢性充血性心力衰竭患者左心室功能及血管內(nèi)皮舒張功能的影響. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25（10）：1681-1683.

[3] 陳明紅. 倍他樂(lè)克聯(lián)合恬爾新治療左室舒張性心衰臨床療效. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2014， 11（5）：598-599.

[4] 徐海華. 倍他樂(lè)克治療風(fēng)濕性心瓣膜病心衰的遠(yuǎn)期效果觀察. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 （中旬刊）， 2014， 8（5）：223.

[5] 王峰， 于江燕. 倍他樂(lè)克對(duì)風(fēng)濕性心瓣膜病心衰患者長(zhǎng)期療效的研究. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng) （中旬刊）， 2013， 11（10）：73.

[收稿日期：2015-12-31]