安　晶，方利文，包鶴齡，王　寧，叢　舒，王寶華，王臨虹

(中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心，北京 100050)

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沿奎河地區(qū)婦女自然流產(chǎn)流行狀況及其影響因素

安晶，方利文，包鶴齡，王寧，叢舒，王寶華，王臨虹

(中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心，北京 100050)

[摘要]目的了解沿奎河地區(qū)婦女自然流產(chǎn)狀況及其影響因素。方法于2012年至2013年對沿奎河地區(qū)40～70歲婦女進(jìn)行問卷調(diào)查，獲得生育史和相關(guān)影響因素。結(jié)果共調(diào)查4 438名婦女，總?cè)焉锎螖?shù)為14 418次，自然流產(chǎn)次數(shù)587次。自然流產(chǎn)妊娠比、自然流產(chǎn)率和自然流產(chǎn)婦女所占比例分別為4.07%、4.40%、10.23%。多因素分析顯示，孕前被動吸煙(OR=1.28，95%CI：1.03～1.61)、孕前飲酒(OR=1.33，95%CI：1.01～1.77)、做飯時廚房油煙量(OR=1.44，95%CI：1.08～1.92)、平時容易生氣(OR=1.46，95%CI：1.16～1.84)、睡眠狀況不好(OR=1.37，95%CI：1.07～1.74)會增加婦女自然流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。懷孕次數(shù)是發(fā)生自然流產(chǎn)的重要原因，隨著懷孕次數(shù)的增加，婦女發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險增加，孕次>3次者發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險最大(OR=31.54，95%CI：17.88～55.64)。結(jié)論奎河地區(qū)婦女自然流產(chǎn)率較高，孕前被動吸煙、孕前飲酒、做飯時廚房油煙量大、平時容易生氣、睡眠狀況不好、懷孕次數(shù)多是婦女發(fā)生自然流產(chǎn)的危險因素。

[關(guān)鍵詞]沿奎河地區(qū)；自然流產(chǎn)；流行狀況；影響因素

上世紀(jì)80年代開始，隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和城市化進(jìn)程加快，淮河流域水體污染日趨嚴(yán)重[1]?？訉儆诨春恿饔蚩『铀抵Я骱樱渌|(zhì)受到了嚴(yán)重污染。國外有研究顯示，水污染中一些污染物具有致癌、致畸、致突變作用，對婦女生殖健康產(chǎn)生危害，引起自然流產(chǎn)、死產(chǎn)死胎等不良妊娠結(jié)局[2]。婦女的自然流產(chǎn)狀況可能是反應(yīng)水污染對婦女健康影響的一個敏感指標(biāo)，了解沿奎河地區(qū)婦女的自然流產(chǎn)狀況，對于進(jìn)一步研究分析水污染對婦女健康的影響，預(yù)防婦女自然流產(chǎn)發(fā)生、提高婦女生殖健康水平具有重要意義。本文通過對沿奎河地區(qū)婦女生育史的回顧調(diào)查與分析，初步探討了沿奎河地區(qū)婦女自然流產(chǎn)狀況及其相關(guān)因素。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究于2012年至2013年在安徽某區(qū)實施，選取奎河周圍的9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為研究地區(qū)，利用隨機(jī)整群抽樣方法抽取9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的43個自然村，每個村莊調(diào)查所有家庭戶，每個家庭戶內(nèi)按照KISH表法隨機(jī)抽取1名符合要求的個體進(jìn)行調(diào)查。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在40～70歲女性、當(dāng)?shù)貞艏用瘛⑼瓿芍橥獬绦?；排除?biāo)準(zhǔn)為：調(diào)查時行為認(rèn)知能力受限或身體極度虛弱而不可能配合本研究開展工作者、孕產(chǎn)婦。

1.2研究方法和內(nèi)容

由受過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員入戶進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括懷孕次數(shù)、產(chǎn)次、自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)等生育史，以及人口學(xué)特征、生活環(huán)境、生活行為危險因素、職業(yè)接觸、精神心理狀態(tài)等。

1.3研究指標(biāo)及其定義

自然流產(chǎn)狀況通過3個指標(biāo)來反映：①自然流產(chǎn)妊娠比，即所有受調(diào)查的育齡婦女妊娠總數(shù)中發(fā)生自然流產(chǎn)的比例，自然流產(chǎn)妊娠比=調(diào)查婦女自然流產(chǎn)次數(shù)/調(diào)查婦女妊娠總次數(shù)；②自然流產(chǎn)率，自然流產(chǎn)率=自然流產(chǎn)次數(shù)/(妊娠總次數(shù)-人工流產(chǎn)次數(shù))；③發(fā)生自然流產(chǎn)婦女所占的比例，發(fā)生自然流產(chǎn)婦女所占比例=調(diào)查婦女自然流產(chǎn)人數(shù)/調(diào)查婦女總?cè)藬?shù)。

1.4質(zhì)量控制

現(xiàn)場開展前對調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，建立嚴(yán)格問卷審核程序，包括調(diào)查員自查、調(diào)查員互審、區(qū)級審核，區(qū)級審核由區(qū)疾控中心人員完成，發(fā)現(xiàn)問題及時更正。由國家督導(dǎo)員定期赴調(diào)查現(xiàn)場進(jìn)行問卷抽查，隨機(jī)抽取2%的人員為復(fù)查對象，將復(fù)查對象與問卷第1次得到的信息進(jìn)行對比，以確保調(diào)查人員收集信息的準(zhǔn)確度。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的基本特征

本研究共調(diào)查4 438例婦女，平均年齡為52.59±8.99歲；漢族婦女所占比例為99.32%，少數(shù)民族婦女所占比例為0.68%，包括苗族、彝族、回族、壯族、布依族、哈尼族；調(diào)查對象中文盲所占的比例為36.49%，高中及以上者所占比例僅為2.15%；調(diào)查對象平均懷孕次數(shù)為3.25(1～13)次，平均產(chǎn)次為2.86(1～10)次，見表1。

2.2自然流產(chǎn)狀況

納入的4438例婦女總懷孕次數(shù)為14 418次，總產(chǎn)次為12 683次；自然流產(chǎn)次數(shù)587次，人工流產(chǎn)次數(shù)1 062次；發(fā)生過1次及以上自然流產(chǎn)的婦女人數(shù)總共為454人。自然流產(chǎn)妊娠比、自然流產(chǎn)率和自然流產(chǎn)婦女所占比例分別為4.07%、4.40%、10.23%。

2.3不同特征婦女自然流產(chǎn)狀況

2.3.1社會人口學(xué)特征

不同民族婦女自然流產(chǎn)妊娠比、自然流產(chǎn)率、自然流產(chǎn)婦女所占比例均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況婦女3個指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。隨著初婚年齡的增加，婦女自然流產(chǎn)妊娠比、自然流產(chǎn)率均增高，且趨勢檢驗均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)；隨著受教育程度的增加，婦女自然流產(chǎn)妊娠比、自然流產(chǎn)率均增高，且趨勢檢驗均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，見表2。

2.3.2孕前危險因素接觸

孕前吸煙的婦女自然流產(chǎn)妊娠比、自然流產(chǎn)率、自然流產(chǎn)婦女所占比例3個指標(biāo)均比孕前非吸煙者高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；孕前被動吸煙的婦女自然流產(chǎn)率、自然流產(chǎn)婦女所占比例均比孕前非被動吸煙者高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；孕前飲酒者3個指標(biāo)均比孕前非飲酒者高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；做飯時廚房油煙量大者3個指標(biāo)均比做飯時廚房油煙量小者高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，見表2。

表1調(diào)查對象的基本特征

Table 1 General characteristics of surveyed subjects

項目調(diào)查人數(shù)(n)構(gòu)成比(%)年齡(歲) 40～49212347.84 50～59109224.61 60～70122327.55民族 漢族436799.32 少數(shù)民族300.68受教育程度 文盲160836.49 小學(xué)169338.42 初中101122.94 高中及以上952.15人均收入(元/年) <2000131429.61 2000～5000202645.65 >5000109824.74

2.3.3精神心理及感染因素

平時容易生氣的婦女自然流產(chǎn)妊娠比、自然流產(chǎn)率、自然流產(chǎn)婦女所占比例3個指標(biāo)均比不容易生氣者高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)；睡眠狀況不好者3個指標(biāo)均比睡眠狀況好者高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)；有乙型肝炎史的婦女與無乙型肝炎史的婦女3個指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

2.3.4生育史

懷孕次數(shù)>3次的婦女自然流產(chǎn)妊娠比、自然流產(chǎn)率、自然流產(chǎn)婦女所占比例3個指標(biāo)均最高，分別為6.01%、6.71%、20.64%，隨著懷孕次數(shù)的增加，3個指標(biāo)均增高，且趨勢性檢驗均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，見表2。

表2　　不同特征婦女自然流產(chǎn)狀況

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

指標(biāo)調(diào)查人數(shù)(n)妊娠次數(shù)(n)自然流產(chǎn)次數(shù)(n)人工流產(chǎn)次數(shù)(n)自然流產(chǎn)人數(shù)(n)自然流產(chǎn)妊娠比(%)自然流產(chǎn)率(%)自然流產(chǎn)婦女所占比例(%)受教育程度 文盲160857672052631583.553.729.83 小學(xué)169352992264451764.264.6610.40 初中101129521393051084.715.2510.68 高中及以上952881533105.215.8810.53 χ22.886.010.71 P<0.01<0.010.24人均收入(元/年) <2000131445191642781283.633.879.74 2000～5000202666202844992144.294.6410.56 >5000109832791392851124.244.6410.20 χ23.314.120.59 P0.190.130.75初婚年齡(歲) <2089233091281981033.874.1111.55 20～24260582203216512563.914.249.83 25～29655193990144684.645.0110.38 30～3590265131484.915.188.89 >3575220161987.277.9610.67χ22.412.510.79P<0.01<0.010.21孕前吸煙 是602541833117.098.1418.33 否43721413956810244424.024.3310.11 χ26.027.534.36 P<0.05<0.01<0.05孕前被動吸煙 是165154132484322004.584.9812.11 否220470702755012073.894.199.39 χ23.664.127.41 P0.06<0.05<0.01孕前飲酒 飲8152631132213995.025.4612.15 不飲3615117634538483533.854.159.76 χ27.508.084.12 P<0.01<0.01<0.05職業(yè)接觸農(nóng)藥 是294695363886923054.074.3910.35 否149148781993701494.084.419.99 χ20.000.010.14 P0.980.940.71職業(yè)接觸苯 是5151016.676.6720.00 否44321439958610624534.074.3910.22 χ20.260.180.52 P0.610.670.47做飯時廚房油煙量 多6662247130147905.796.1913.51 少3657117924498973563.814.129.73 χ218.6717.718.69 P<0.01<0.01<0.01平時是否容易生氣 是241379353736702914.705.1312.06 否202064632123901623.283.498.02

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

指標(biāo)調(diào)查人數(shù)(n)妊娠次數(shù)(n)自然流產(chǎn)次數(shù)(n)人工流產(chǎn)次數(shù)(n)自然流產(chǎn)人數(shù)(n)自然流產(chǎn)妊娠比(%)自然流產(chǎn)率(%)自然流產(chǎn)婦女所占比例(%) χ218.4421.3119.56 P<0.01<0.01<0.01睡眠狀況 好3317105754037233103.814.099.35 不好111538311843381444.805.2712.91 χ27.088.5011.56 P<0.01<0.01<0.01乙型肝炎史 有3612982166.207.4116.67 無44011428857910414484.054.3710.18 χ21.512.351.64 P0.220.130.20懷孕次數(shù) 1～2次156429721445140.470.480.90 3次128538551172201123.043.228.72 >3次158975914567973286.016.7120.64 χ213.4814.3118.30 P<0.01<0.01<0.01

2.4自然流產(chǎn)影響因素的Logistic回歸分析

將以上因素共同擬合非條件Logistic回歸，采用逐步法篩選婦女自然流產(chǎn)的危險因素。結(jié)果顯示，民族、受教育程度、孕前被動吸煙、孕前飲酒、做飯時廚房油煙量、平時是否容易生氣、睡眠狀況、懷孕次數(shù)八個變量進(jìn)入模型，是婦女自然流產(chǎn)的主要影響因素。少數(shù)民族婦女、受教育程度高、孕前被動吸煙、孕前飲酒、做飯時廚房油煙量大、平時容易生氣、睡眠狀況不好、懷孕次數(shù)多的婦女發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險高，見表3。

表3　　婦女自然流產(chǎn)影響因素的多因素logistic回歸分析結(jié)果

注：括號內(nèi)為參照組。

3討論

3.1沿奎河地區(qū)婦女自然流產(chǎn)的流行狀況

國外相關(guān)研究顯示水污染中的污染物種類多，其中很多污染物如甲醛、苯、甲苯、鉛、砷等已經(jīng)證實會對婦女生殖健康產(chǎn)生危害，引起自然流產(chǎn)、死產(chǎn)死胎等不良妊娠結(jié)局。本文對沿奎河地區(qū)婦女的自然流產(chǎn)狀況進(jìn)行了分析，共納入4 438例婦女，結(jié)果顯示沿奎河地區(qū)婦女自然流產(chǎn)率為4.40%，高于高爾生于1993年利用1988年國家計生委組織的全國2‰生育節(jié)育抽樣調(diào)查資料所得的全國農(nóng)村婦女自然流產(chǎn)率(3.37%)，也高于劉寶等于2002年用1997年全國人口與生殖健康調(diào)查資料所得的全國農(nóng)村婦女自然流產(chǎn)率(3.96%)。

3.2沿奎河地區(qū)婦女自然流產(chǎn)的影響因素

3.2.1香煙煙霧、烹調(diào)油煙煙霧接觸對婦女自然流產(chǎn)的影響

吸煙者在吸煙時產(chǎn)生的煙霧有10%被吸煙者吸入(主流煙霧)，其余90%的煙霧直接彌散于空氣之中(邊流煙霧)。邊流煙霧由于燃燒不全，所含尼古丁、焦油及一氧化碳等有害物質(zhì)水平更高。被動吸煙者吸入的主要是邊流煙霧，所受到的煙草危害更大。尼古丁、一氧化碳等可以增加血管及子宮的收縮，還可影響胚芽發(fā)育和著床，引起自然流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[3]。本次研究結(jié)果顯示孕前被動吸煙可以增加自然流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。烹調(diào)油煙含有甲苯、二苯并芘、四氫呋喃、飽和醛、苯乙烯、多環(huán)芳烴等多種具有生殖毒性的物質(zhì)，且烹調(diào)油煙具有脂溶性，可以通過胎盤造成損傷，引起不良妊娠結(jié)局[4]。本研究發(fā)現(xiàn)廚房油煙量大者發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險高。

3.2.2精神心理因素對婦女自然流產(chǎn)的影響

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-社會-心理健康模式，心理因素對自然流產(chǎn)的影響越來越引起大家的關(guān)注。不良的心理情緒通過影響孕婦生理、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)，使其身心健康受到傷害，進(jìn)而影響胎兒的健康發(fā)育，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[5]。本次研究結(jié)果顯示平時容易生氣者、睡眠狀況不好者發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險高，提示應(yīng)注重婦女，尤其是孕產(chǎn)婦的心理健康狀況，及時給予心理指導(dǎo)。

3.2.3婦女受教育程度對婦女自然流產(chǎn)的影響

婦女受教育程度與自然流產(chǎn)的關(guān)系還存在爭議，有研究表明隨受教育程度的降低，自然流產(chǎn)的危險性增加，也有研究發(fā)現(xiàn)受教育程度高的已婚育齡婦女自然流產(chǎn)率偏高[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，受教育程度高者發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險更大。原因可能與農(nóng)村受教育程度低者更多地從事體力活動，身體素質(zhì)較好，工作壓力較小有關(guān)。另外，早期流產(chǎn)往往表現(xiàn)為一次月經(jīng)的延期或者月經(jīng)量過多，不容易被察覺。相比于受教育程度較高者，受教育程度較低者對自身健康關(guān)注程度低，更不容易發(fā)現(xiàn)早期自然流產(chǎn)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)孕前飲酒、懷孕次數(shù)多會增大自然流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險，這與其他研究結(jié)果相似[8]。

本研究為橫斷面調(diào)查，可能存在回憶偏倚。但生育史是婦女人生中的大事件，絕大多數(shù)婦女對自然流產(chǎn)史有清晰的記憶，回憶偏倚較小。通過本次研究，發(fā)現(xiàn)婦女自然流產(chǎn)受到多種因素影響，應(yīng)避免孕前吸煙及接觸二手煙，避免孕前飲酒，改善廚房排風(fēng)排煙設(shè)施，注重孕產(chǎn)婦的心理健康狀況，以減少自然流產(chǎn)的發(fā)生?？铀廴緦用窠】档挠绊懸恢笔艿疥P(guān)注，本研究顯示沿奎河地區(qū)婦女自然流產(chǎn)發(fā)生率較高，可能和奎河水污染有關(guān)，因此，應(yīng)對沿奎河地區(qū)婦女自然流產(chǎn)與污染之間的關(guān)系進(jìn)行深入探討和分析。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙輝,郭啟高,周脈耕,等.安徽省靈璧縣居民肝癌死亡率與距濉河距離的相關(guān)性研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,47(6):529-533.

[2]Duong A,Steinmaus C,McHale C M,etal.Reproductive and developmental toxicity of formaldehyde: a systematic review[J].Mutat Res,2011,728(3):118-138.

[3]Hyland A, Piazza K M,Hovey K M,etal.Associations of lifetime active and passive smoking with spontaneous abortion,stillbirth and tubal ectopic pregnancy: a cross-sectional analysis of historical data from the Women's Health Initiative[J].Tob Control,2015,24(4):328-335.

[4]Yao Z,Li J,Wu B,etal.Characteristics of PAHs from deep-frying and frying cooking fumes[J]. Environ Sci Pollut Res Int,2015,22(20):16 110-16 120.

[5]曾曉琴,肖青,龔桂芳.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者家庭功能及應(yīng)對方式與心理狀況分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(3):388-390.

[6]Delabaere A,Huchon C,Deffieux X,etal.Epidemiology of loss pregnancy[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod,2014,43(10):764-775.

[7]梁瑞英,葉榮偉,李宏田,等.浙江省嘉興地區(qū)初孕婦女自然流產(chǎn)狀況研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,31(7):755-758.

[8]Avalos L A, Roberts S C, Kaskutas L A,etal.Volume and type of alcohol during early pregnancy and the risk of miscarriage[J].Subst Use Misuse,2014,49(11):1437-1445.

[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

[收稿日期]2016-01-04

[作者簡介]安晶(1988-)，女，碩士研究生，主要從事兒少衛(wèi)生與婦幼保健研究。

[通訊作者]方利文，研究員。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.007

[中圖分類號]R714.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)04-0434-05

Current status and influencing factors of spontaneous abortion of women along Kui River

AN Jing, FANG Li-wen, BAO He-ling, WANG Ning, CONG Shu, WANG Bao-hua, WANG Lin-hong

(National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention, China CDC, Beijing 100050, China)

[Abstract]Objective To study the status and influencing factors of spontaneous abortion of women along Kui River. Methods Women aged 40-70 along Kui River were interviewed on their reproductive history and related influencing factors from 2012 to 2013. Results There were 4 438 women in the study with a total number of 14 418 pregnancies, including 587 spontaneous abortive episodes. Ratio between spontaneous abortion and pregnancies was 4.07%, spontaneous abortion rate (SAR) was 4.40%, and the proportion of women who had experienced spontaneous abortion accounted for 10.23%. Logistic regression analysis indicated that passive smoking prior to pregnancy, drinking before pregnancy, amount of lampblack in cooking, being easy to get angry and poor sleep would increase the risk of spontaneous abortion (OR value was 1.28, 1.33, 1.44, 1.46 and 1.37, respectively, and 95%CI ranged 1.03-1.61, 1.01-1.77, 1.08-1.92, 1.16-1.84 and 1.07-1.74, respectively). Number of pregnancy was the important cause of spontaneous abortion. With the increase of the number of pregnancies, the risk of spontaneous abortion would increase. The women who had more than 3 pregnancies had the highest risk of spontaneous abortion (OR=31.54,95%CI: 17.88-55.64).Conclusion The spontaneous abortion rate of women along Kui River is high. The risk factors of spontaneous abortion include passive smoking, drinking before pregnancy, large amount of lampblack in cooking, being easy to get angry and poor sleep status.

[Key words]Kui River; spontaneous abortion; epidemic status; influencing factors