韓麗云　武清敏　袁玉欣　楊玉杰

(河北省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院綜合內(nèi)科，河北　邢臺　054000)

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針 灸 按 摩

針刺聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

韓麗云武清敏袁玉欣1楊玉杰△

(河北省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院綜合內(nèi)科，河北邢臺054000)

【摘要】目的觀察針刺聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的臨床療效。方法將66例DPN患者隨機(jī)分為2組，對照組33例予甲鈷胺片治療，治療組33例予針刺聯(lián)合甲鈷胺片治療，比較2組療效，觀察2組治療前后癥狀、體征積分變化及神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化。結(jié)果治療組總有效率90.9%，對照組總有效率72.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)均較本組治療前提高(P<0.05)，且治療組高于對照組(P<0.05)。治療組治療后癥狀、體征積分均低于本組治療前(P<0.05)，且治療組低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針刺聯(lián)合甲鈷胺片治療DPN，可有效改善神經(jīng)癥狀及體征，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】糖尿病神經(jīng)病變；周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病；針刺療法；藥物療法

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic penipheraineuropathy，DPN)是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病率可達(dá)60%～90%[1]。DPN起病較隱匿，主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端呈對稱性感覺及運(yùn)動障礙，患者早期可出現(xiàn)肢端麻木及刺痛等癥狀，隨著病程進(jìn)展，各類癥狀可累及四肢乃至全身肌膚，進(jìn)而表現(xiàn)出燒灼或撕裂樣疼痛。因DPN病因病機(jī)尚未完全明確，除嚴(yán)格控制血糖外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病目前尚缺乏有效療法，療效不理想[2]。2010-01—2013-12，我們在甲鈷胺片治療基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺治療DPN 33例，并與單純甲鈷胺片治療33例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《實(shí)用糖尿病學(xué)》[3]中DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[4]，主要分為氣陰兩虛及陰陽兩虛2種證型，兼見瘀血阻絡(luò)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡35～70歲；自愿并知情，簽署知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡<35歲或>70歲；合并明顯肝臟疾病或慢性肝臟病史、嚴(yán)重心臟疾病及腎功能不全者；合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者，如脛后動脈或足背動脈消失、增殖性視網(wǎng)膜病變等；合并卒中、心肌梗死、惡性腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥、精神疾病者；合并糖尿病酮癥或糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥者；妊娠期及哺乳期女性。

1.2一般資料全部66例均為我院綜合內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組33例，男18例，女15例；年齡35～69歲，平均(63.1±6.2)歲；糖尿病病程4～15年，平均(8.1±2.6)年；DPN病程3個月～4年，平均(3.06±0.85)年。對照組33例，男17例，女16例；年齡36～68歲，平均(63.8±5.9)歲；糖尿病病程5～18年，平均(7.8±3.1)年；DPN病程2個月～3.5年，平均(2.95±0.89)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療2組患者入院后1個月內(nèi)均予基礎(chǔ)治療，包括糖尿病健康教育、運(yùn)動治療、飲食管理、調(diào)脂、降壓、注射胰島素或口服降糖藥物控制血糖等。維持空腹血糖(FPG)<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)<8.0%。

1.3.2對照組甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812]500 μg，每日3次口服，15 d為1個療程，連續(xù)服用4個療程。

1.3.3治療組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺療法。取太溪、三陰交、足三里、陽陵泉、合谷、太沖、腎俞、肝俞、肺俞、脾俞穴，以上均取雙側(cè)。隨證加減：氣陰兩虛型，加氣海、關(guān)元穴；陰陽兩虛型，加命門、氣海、關(guān)元穴；兼見瘀血阻絡(luò)，加血海(患側(cè))、膈俞穴(患側(cè))。施以平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針得氣后留針30 min，均間歇施針2次。隔日1次，10次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4觀察指標(biāo)及方法采用Nicolet EDX 肌電誘發(fā)電位儀(美國尼高力儀器公司)檢測2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括雙側(cè)正中神經(jīng)及腓神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)。癥狀及體征評分參照《實(shí)用糖尿病學(xué)》[3]。癥狀評分：包括刀割樣痛、針刺痛、燒灼感、異常冷熱，足部或下肢有上述癥狀之一計1分，夜間加重計2分，總分≥3分表示異常。體征評分：包括雙下肢感覺、觸覺及震動感覺，無明顯異常計0分，在足趾部位計1分，在足掌中部計2分，在踝關(guān)節(jié)以下異常計3分，在小腿中部及以下計4分，在膝關(guān)節(jié)及以下計5分；踝反射及膝反射正常計0分，明顯引出或增強(qiáng)計1分，完全消失計3分，體征總分≥5分表示異常。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)完全緩解：癥狀及體征完全消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常；顯效：癥狀及體征顯著改善，癥狀、體征積分減少70%以上，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高10%以上；有效：癥狀及體征均有所改善，癥狀、體征積分減少30%～70%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5%～10%；無效：各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，癥狀及體征無明顯變化[3]。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后癥狀、體征積分比較見表2。

治療組(n=33)治療前治療后對照組(n=33)治療前治療后癥狀積分5.83±0.131.75±0.21*△5.76±0.225.12±0.29體征積分7.51±0.225.02±0.27*△7.03±0.336.81±0.22

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療后癥狀、體征積分均低于本組治療前(P<0.05)，治療組治療后癥狀、體征積分低于對照組治療后(P<0.05)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.32組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表3。

表3　2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的MCV、SCV均較本組治療前提高(P<0.05)，治療組治療后正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的MCV、SCV高于對照組治療后(P<0.05)。

3討論

DPN是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，主要認(rèn)為與代謝紊亂、血管障礙及神經(jīng)營養(yǎng)因子減少等有關(guān)[5]。有學(xué)者認(rèn)為，DPN的發(fā)生、發(fā)展還與自由基活性、濃度和細(xì)胞中游離態(tài)離子的動態(tài)平衡發(fā)生紊亂有關(guān)?；谏鲜稣J(rèn)識，積極改善患者的微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)具有重要意義。臨床多在控制血糖的基礎(chǔ)上予以綜合性防治措施，但往往獲益不良。近年來，臨床應(yīng)用甲鈷胺片治療DPN取得了一定療效。其能夠利用甲基化功能而參與機(jī)體中甲基轉(zhuǎn)移過程，促進(jìn)神經(jīng)組織中蛋白質(zhì)、核酸及脂肪等新陳代謝，從而促進(jìn)病損神經(jīng)的修復(fù)[6-7]。本研究中，對照組在基礎(chǔ)治療后予以甲鈷胺片口服，神經(jīng)癥狀、體征及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均獲得了一定程度的改善，總有效率72.7%，但仍有27.3%的患者未獲得明顯療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病的發(fā)生多是稟賦不足或飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞累過度所致陰津耗傷、燥熱偏勝、陰津大虧、虛火內(nèi)灼、陰虛無以載氣、氣失依附而耗散，終致氣陰兩虛或陰損及陽而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。日久則導(dǎo)致脾失健運(yùn)、氣陰兩虛、痰瘀阻滯脈絡(luò)而成DPN。針刺是中醫(yī)特色療法之一，治療組針刺所取各穴位對于DPN的病因病機(jī)具有針對性治療作用。太溪有滋陰、益腎、清熱作用；三陰交有滋養(yǎng)肝腎作用；足三里有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)作用；陽陵泉有清濕熱、強(qiáng)筋骨作用；合谷有通經(jīng)活絡(luò)作用；太沖有燥濕生風(fēng)作用；腎俞、肝俞、肺俞、脾俞均有補(bǔ)益作用；氣海有益氣助陽、調(diào)經(jīng)固經(jīng)作用；命門為陽氣根本；關(guān)元有培元固本、補(bǔ)益下焦之功；血海是生血、活血化瘀要穴；太溪配三陰交可益腎陰；合谷配太沖可益氣通絡(luò)，活血化瘀。各穴位配伍可達(dá)到健脾腎、活血、化瘀、通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰及榮養(yǎng)筋脈功效。此外，針刺還能改善局部微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，對于DPN及其他糖尿病并發(fā)癥均具有調(diào)治作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺用于治療DPN并非直接降低血糖，而是通過調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀況，改善內(nèi)分泌紊亂及胰島素抵抗，通過調(diào)節(jié)糖脂代謝、部分血管神經(jīng)因子及血液流變學(xué)而發(fā)揮治療作用[8]。針刺與甲鈷胺片聯(lián)合應(yīng)用，可起到協(xié)同作用，提高療效。

本研究結(jié)果表明，治療組在甲鈷胺片治療同時應(yīng)用針刺療法，患者的神經(jīng)癥狀及體征均較單純甲鈷胺片治療顯著改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較對照組提高，治療總有效率90.9%，高于對照組的72.7%(P<0.05)。認(rèn)為針刺聯(lián)合甲鈷胺片治療能顯著改善和減輕DPN患者的神經(jīng)癥狀及體征，療效確切。由于DPN容易并發(fā)皮膚感染，既往針刺治療應(yīng)用限制性較大，本研究中尚未發(fā)現(xiàn)皮膚感染等不良反應(yīng)。

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(本文編輯：習(xí)沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.026

通訊作者：△河北省民政總醫(yī)院院感科，河北邢臺054000

作者簡介：韓麗云(1978—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事內(nèi)科臨床護(hù)理工作。

【中圖分類號】R587.2；R587.205.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0246-04

(收稿日期：2014-05-04)

Observation of curative effects of Acupuncture combined with Mecobalamin tablets on the treatment of diabetic peripheral neuropathy

HANLiyun*,WUQingmin,YUANYuxin,etal.

*DepartmentofInternalMedicine,RehabilitationHospitalsforGlorySoldiersinHebeiProvince,Hebei,Xingtai054000

【Abstract】Objective To observe the clinical effects of Acupuncture combined with Mecobalamin tablets on the treatment of diabetic peripheral neuropathy (DPN). Methods 66 subjects with DPN were randomly divided into two groups. 33 subjects in control group were treated by Mecobalamin tablets. 33 subjects in treatment group were treated by Acupuncture combined with Mecobalamin tablets. The curative effect was compared between two groups. The changes of symptom and sign scores and nerve conduction velocity(NCV) were observed before and after treatment. Results The total effective rate in treatment group (90.9%) was superior to that in control group (72.7%,P<0.05). The scores of symptom and sign after treatment in treatment group were lower than those in before treatment (P<0.05), which also lower than those in control group, with statistical differences (P<0.05). The motor and sensory nerve conduction velocity of median nerve and tibial nerve after treatment were increased (P<0.05), and the increase in treatment group was higher than that in control group (P<0.05). Conclusion Acupuncture combined with Mecobalamin tablets has significant effects on the treatment of DPN, can effectively improve the neurologic signs and symptoms, and improve nerve conduction velocity.

【Key words】Diabetic neuropathy; Peripheral nervous disease; Acupuncture; Pharmacotherapy

1河北省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院針灸科，河北邢臺054000