馬強虎，王新棟，唐兆海

（武威市涼州醫(yī)院 檢驗科，甘肅　　武威　733000）

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兩種交叉配血法在基層醫(yī)院臨床輸血中的應用探討

馬強虎，王新棟，唐兆海

（武威市涼州醫(yī)院 檢驗科，甘肅武威733000）

摘要：目的：探討凝聚胺法與微柱凝膠法在基層醫(yī)院臨床輸血中的應用。方法：收集武威市涼州醫(yī)院2015年3月～2015年12月住院患者需要輸血的病人461例，先用凝聚胺法進行交叉配血試驗，然后用微柱凝膠法進行復核，對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：用兩種交叉配血方法從461例標本中篩查出陽性及可疑標本9例，經(jīng)鑒定3例為陽性，6例為假陽性；凝聚胺法檢出假陽性4例，假陽性率44.44%，微柱凝膠法檢出假陽性6例，假陽性率66.67%；3例陽性中凝聚胺法陽性例數(shù)2例，微柱凝膠法陽性例數(shù)3例。結(jié)論：在基層醫(yī)院的臨床輸血中應首選微柱凝膠法，對急診的配發(fā)血可選擇凝聚胺法，但當時間允許應盡可能選用微柱凝膠法，此法靈敏度高、安全性好，實用性強，適合批量操作；凝聚胺法對鑒別假陽性結(jié)果更直接快速，不適合批量操作。

關(guān)鍵詞：凝聚胺法；微柱凝膠法；交叉配血

在基層醫(yī)院的臨床輸血中，快速、準確地選取合適的方法進行交叉配血試驗可為臨床及時供應安全的血液[1]。交叉配血試驗是輸血前的必檢項目，國內(nèi)外主要的交叉配血方法有鹽水介質(zhì)法、凝聚胺法和微柱凝膠法[2-4]，但鹽水介質(zhì)法不能滿足臨床安全輸血的需求，已不用。凝聚胺法和微柱凝膠法各有優(yōu)缺點，在基層醫(yī)院實際工作中靈活的聯(lián)合應用可有效防止交叉配血出現(xiàn)假陰性、假陽性結(jié)果。

1　　對象與方法

1.1對象

收集武威市涼州醫(yī)院2015年3月～2015年12月期間住院患者需要輸血的病人461例。

1.2試劑和儀器

1.2.1試劑

ABO、RhD血型抗原檢測卡，交叉配血卡、血型分析用稀釋液、抗體篩選紅細胞試劑盒、凝聚胺試劑盒、生理鹽水。

1.2.2儀器

醫(yī)學檢驗多功能離心機、免疫孵育器、顯微鏡、加樣槍、玻璃試管、滴管、記號筆。

1.3方法

收集武威市涼州醫(yī)院2015年3月～2015年12月住院患者需要輸血的病人461例，在鑒定血型后進行不規(guī)則抗體篩查試驗，然后在交叉配血過程中先用凝聚胺法進行交叉配血試驗，隨后用微柱凝膠法進行復核，各步驟按操作說明書進行，最后對結(jié)果進行分析。

2　　結(jié)果

用兩種交叉配血方法從461例標本中篩查出陽性及可疑標本9例，經(jīng)鑒定3例為陽性，6例為假陽性；凝聚胺法檢出假陽性4例，假陽性率44.44%，微柱凝膠法檢出假陽性6例，假陽性率66.66%；3例陽性中凝聚胺法陽性例數(shù)2例，微柱凝膠法陽性例數(shù)3例。由此可以看出，上述兩種方法微柱凝膠法的敏感度和準確度均高于凝聚胺法（見表1所示）。

表1　　兩種交叉配血方法對陽性及可疑標本假陽性結(jié)果分析（例）

3　　討論

用兩種交叉配血方法從461例標本中篩查出陽性及可疑標本9例，經(jīng)鑒定3例為陽性，6例為假陽性；凝聚胺法檢出假陽性4例，假陽性率44.44%，微柱凝膠法檢出假陽性6例，假陽性率66.66%；3例陽性中凝聚胺法陽性例數(shù)2例，微柱凝膠法陽性例數(shù)3例。兩種方法的對比分析發(fā)現(xiàn)，微柱凝膠法的靈敏度和準確度高于凝聚胺法，結(jié)果與文獻報道相符[4-6]。

凝聚胺法是利用低離子價質(zhì)降低溶液的離子強度，減少紅細胞周圍的陽離子云，促進紅細胞抗原與血清（漿）中的抗體反應，再利用凝聚胺引起紅細胞間非免疫性的凝集，讓已有抗體（IgG）反應的紅細胞間的距離縮短。距離縮短后更能引起已反應的抗體和別的紅細胞產(chǎn)生反應形成免疫性的凝集。而由凝聚胺所引起的非免疫性紅細胞凝集反應可被后來加入的復懸液所中和而散開，如有免疫反應，凝集就不會散開，為陽性反應。如沒有免疫反應，凝集就會散開，為陰性反應。有報道稱，凝聚胺法對Kell系統(tǒng)的抗體檢出不理想，所以陰性結(jié)果要做抗人球蛋白試驗，以防漏檢。在中國人群中，Kell血型一直被認為多態(tài)性較單一，基本都為K，且K的頻率約為0.07%，因此輸血前不需要進行K抗原的定型。

微柱凝膠技術(shù)是以免疫學檢測為基礎(chǔ)[7]，將凝膠過濾技術(shù)和和離心技術(shù)及抗原抗體反應相結(jié)合。由于凝膠分子的分子篩效應或親和效應，抗原抗體反應后的紅細胞通過離心經(jīng)過微柱，無IgG結(jié)合的紅細胞穿過凝膠到達底部呈陰性反應，而紅細胞上若有IgG抗體結(jié)合則會和凝膠中的抗IgG抗體結(jié)合，紅細胞被阻止在凝膠層的上層或中間呈陽性反應。與凝聚胺法相比微柱凝膠技術(shù)有如下特點：（1）靈敏度高，結(jié)果準確。對抗體含量低的弱抗體微柱凝膠法仍可檢出，其靈敏度較凝聚胺法高1～5個滴度。（2）特異性強。微柱管中的凝膠試劑含抗人球蛋白試劑35%，此試劑能促進紅細胞的特異性凝集，因此有較好的特異性。（3）結(jié)果容易判斷，標本用量少，結(jié)果可長時間保存。（4）結(jié)果穩(wěn)定，重復性好。技術(shù)容易掌握，易于標準化，避免了人為因素的影響。（5）整個試驗過程相對凝聚胺法用時較長。

4　　結(jié)束語

臨床輸血安全保障日益受到重視，準確可靠的輸血技術(shù)是保證安全輸血的重要手段，特別是在基層醫(yī)院就顯得尤為重要。由輸血產(chǎn)生的免疫抗體以Rh抗體為最多，各抗體頻率的多少主要取決于抗原的免疫原性及在人群中的分布頻率，抗原的免疫原性越大，產(chǎn)生抗體的機會越多。因此，對于軟硬條件較好的大醫(yī)院，采用微柱凝膠技術(shù)是最好的選擇，但在基層醫(yī)院應將各種方法聯(lián)合運用提高工作質(zhì)量，對急診的配發(fā)血可選擇凝聚胺法，但當時間允許應盡可能選用微柱凝膠法進行交叉配血試驗。日常工作中的臨床輸血中應首選微柱凝膠法，當出現(xiàn)陽性結(jié)果時應聯(lián)合凝聚胺法盡快查找原因，保證臨床的用血安全。

參考文獻：

［1］熊立凡，劉成玉．臨床檢驗基礎(chǔ)（第4版）［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：76－82．

［2］ CATE J C，REILLY N.Evaluation and implementation of thegel test for indirect antiglobulin testing in a community hospital labora-tory［J］．Arch Pathol Lab Med，1999，123（08）：693-694．

［3］ 林瓊琳，郭雅春，彭燕，等.微柱凝膠法檢測南昌地區(qū)新生兒溶血病及其相關(guān)性分析［J］.中國輸血雜志，2013，26 （8）：741-742.

［4］ 侯艷香.三種交叉配血法的臨床應用評價［J］.山西醫(yī)科大學學報，2013，44（10）：819-821.

［5］ 王梁平，彭道波，趙輝.微柱凝膠法與凝聚胺法抗體檢出比較分析［J］.臨床檢驗雜志，2001，19（9）：59-60.

［6］ 吳海波，張亞文.微柱凝膠法與聚凝胺法在交叉配血中的應用探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（6）：355.

［7］ 徐順清，劉衡川．免疫學檢驗（第1版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：83-96．

中圖分類號：R457.1

文獻標識碼：A

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.06.029

收稿日期：2016-1-28

作者簡介：馬強虎（1985-），男，漢族，甘肅武威人，大學本科，檢驗師，主要從事檢驗工作。