陳 智，鄧先明，胡國(guó)華，張 凱，楊 纘（重慶市墊江縣中醫(yī)院外四科，重慶 墊江 408300）

穴位注射酚妥拉明治療動(dòng)脈性勃起功能障礙臨床研究

陳 智，鄧先明，胡國(guó)華，張 凱，楊 纘
（重慶市墊江縣中醫(yī)院外四科，重慶 墊江 408300）

［摘 要］目的：觀察穴位注射酚妥拉明治療動(dòng)脈性勃起功能障礙的效果。方法：62例均用酚妥拉明穴位注射共5次。治療前、治療后進(jìn)行陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（ICI）、陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）、夜間陰莖勃起實(shí)驗(yàn)檢測(cè)。結(jié)果：治療前后PSA值、海綿體動(dòng)脈直徑、夜間勃起次數(shù)、勃起累計(jì)時(shí)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：酚妥拉明穴位注射能增強(qiáng)陰莖供血，治療動(dòng)脈性ED效果較好。

［關(guān)鍵詞］動(dòng)脈性勃起功能障礙；酚妥拉明；穴位注射

陰莖勃起是神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、血流動(dòng)力學(xué)變化以及心理效應(yīng)等多因素相互作用的結(jié)果，當(dāng)海綿體神經(jīng)受到刺激時(shí)，竇狀隙組織主動(dòng)松弛，小動(dòng)脈主動(dòng)擴(kuò)張導(dǎo)致血流增多，白膜間的小靜脈受壓導(dǎo)致靜脈回流受阻，從而使陰莖增粗、變硬而勃起。勃起功能障礙（ED）的病因錯(cuò)綜復(fù)雜，血管性病變是ED的主要原因，占ED病人的近50%［1］，其中以動(dòng)脈性ED最為常見(jiàn)。我們用酚妥拉明穴位注射治療動(dòng)脈性ED療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2013年5月至2015年5月我院男科門診就診患者。年齡22～50歲，平均29歲；病程2～16個(gè)月，平均4個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主訴勃起困難、勃起硬度下降；②勃起功能國(guó)際問(wèn)卷（IIEF-5）≤21分。③陰莖誘發(fā)電位檢查和睪酮測(cè)定正常，排除神經(jīng)性ED、內(nèi)分泌性ED?；颊邿o(wú)明顯焦慮等不良精神因素，排除心理性ED。④陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（ICI）及陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）。海綿體動(dòng)脈直徑小于等于0.7mm、PSV＜30cm/s提示動(dòng)脈供血不足。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及腎功能不全，有低血壓，冠心病，心肌梗死，胃炎或胃潰瘍以及藥物過(guò)敏。

2 治療方法

患者取平臥位，用酚妥拉明10mg（1mL）加0.9%生理鹽水1mL配成2mL液體，依次取穴關(guān)元、三陰交、腎俞，局部皮膚碘伏消毒，用0.5號(hào)針頭直刺穴位0.5～1寸，得氣后緩緩注入1/3藥液，拔針棉簽按壓穴位片刻。隔日1次，7次為一療程。

3 觀察指標(biāo)

夜間陰莖勃起檢查，陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（ICI），陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）。

4 治療結(jié)果

治療前后CDDU檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療前后CDDU檢查結(jié)果比較 （±s）

表1 治療前后CDDU檢查結(jié)果比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

治療前后夜間陰莖勃起檢查結(jié)果比較見(jiàn)表2。

表2 治療前后夜間陰莖勃起檢查結(jié)果比較 （±s）

表2 治療前后夜間陰莖勃起檢查結(jié)果比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

5 討 論

NO遞質(zhì)介導(dǎo)了陰莖勃起的過(guò)程，在陰莖動(dòng)脈血管平滑肌和海綿體竇平滑肌的松弛過(guò)程中起關(guān)鍵性作用［2］。因而保護(hù)陰莖血管內(nèi)皮功能是ED治療的新途徑。

血管活性物質(zhì)能改善陰莖供血，保護(hù)陰莖血管內(nèi)皮功能。常用血管活性物質(zhì)陰莖海綿體注射方法治療ED。常見(jiàn)藥物有前列腺素E1、酚妥拉明和罌粟堿等［3］。陰莖局部注射血管活性物普遍存在陰莖疼痛及陰莖異常勃起等不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期治療效果亦不明顯等?；颊咂毡椴荒芙邮懿?jiān)持海綿體注射治療［4］。常見(jiàn)幾種血管活性藥物中，酚妥拉明局部注射治療發(fā)生局部疼痛及陰莖異常勃起幾率則相對(duì)較低［5］。

中醫(yī)認(rèn)為ED與肝、腎密切相關(guān)［6］，肝郁可以引起腎虛及血瘀。治療原則為疏肝解郁，活血通絡(luò)，補(bǔ)腎振萎，消除情志緊張、焦慮，增加陰莖血流量。

三陰交屬足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴，是足太陰、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的交會(huì)穴，刺之可疏肝、解郁、健脾益腎；腎俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴，刺之可補(bǔ)腎氣、益精髓、振陽(yáng)起萎；關(guān)元為任脈經(jīng)穴，刺之可有培補(bǔ)腎元。

陽(yáng)痿治療均應(yīng)適當(dāng)加入活血之品，有明顯瘀血征象或久治不愈者則以活血化瘀為主，以改善陰莖內(nèi)血液循環(huán)，從而振奮其功能［7］。酚妥拉明具有擴(kuò)血管的功能，可改善外周微循環(huán)，增加局部組織的血液灌注。

三陰交、腎俞、關(guān)元穴均主治遺精、勃起功能障礙等。西藥擴(kuò)血管藥物穴位注射綜合了穴效與藥效兩大效應(yīng)，從而使整體治療效應(yīng)優(yōu)于靜脈注射、肌內(nèi)注射或單純性針刺，具有較為明顯的增效作用。在選穴適當(dāng)?shù)那闆r下，穴位注射藥物治療藥效迅速且持久。藥效的持續(xù)與腧穴功能不可分割，研究顯示腧穴具有非經(jīng)絡(luò)、非穴位點(diǎn)不可比擬的藥效作用。不同的穴位注射等量的同一種藥物藥理作用相同，但是藥效強(qiáng)度有顯著差別。姚勁松等已證實(shí)穴位注射的治療效應(yīng)與血藥濃度不相關(guān)［8］。酚妥拉明穴位注射治療動(dòng)脈性勃起功能障礙不僅具有藥物的功能又具有針刺的特點(diǎn)，二者進(jìn)行整合使總體治療效應(yīng)得以提升。

穴位注射避免了海綿體注射可能導(dǎo)致血腫或陰莖硬結(jié)癥的弊端，治療中發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者局部出現(xiàn)疼痛，經(jīng)熱敷等對(duì)癥處理后消失。

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［8］ 姚勁松，陳百先，朱貽盛.穴位對(duì)藥物組織分布的影響［J］.中醫(yī)外治雜志，2012，21（5）：11-13.

［中圖分類號(hào)］R245.954.35

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0576-02

［通訊作者］陳 智諸穴合用，可疏肝解郁、通絡(luò)、補(bǔ)腎振萎。

［收稿日期］2016-03-29

［Abstract］Objective：To observe the effect of acupoint injection of phentolamine on arterial erectile dysfunction （ED）. Method：A total of 62 arterial ED patients were collected outpatient who matched the diagnostic criteria of arterial ED and the exclusion criteria were treated with acupoint injection of phentolamine. Intracavernous injection of vasoactive drugs test （ICI），penile color Doppler sonography（CDDU），nocturnal penile tumescence assay were measured respectively before and after treatment. Result：There was significant difference in PSA values，cavernous artery diameter， number of nocturnal erections， erectile cumulative time between pre-treatment and post-treatment（P＜0.05）.Conclusion：Acupoint injection of phentolamine could effectively enhance the arterial blood supply to the penis of arterial ED. It has good effect in the treatment of arterial ED.

［Key Words］Arterial erectile dysfunction；Phentolamine；Acupoint injection