沈華墨（廣東省河源市人民醫(yī)院眼科，廣東 河源 517000）

中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫療效觀察

沈華墨
（廣東省河源市人民醫(yī)院眼科，廣東 河源 517000）

［摘 要］目的：觀察曲安奈德球旁注射聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊內(nèi)服治療黃斑囊樣水腫的臨床效果。方法：60例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例，兩組均給予曲安奈德球旁注射，觀察組加用復(fù)方血栓通膠囊內(nèi)服。結(jié)果：總有效率觀察組90.0%，對(duì)照組63.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、視力、眼壓測(cè)定值均有改善，較治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組較對(duì)照組改善幅度更為顯著（P＜0.05）。結(jié)論：曲安奈德球旁注射聯(lián)合復(fù)方血栓通內(nèi)服治療黃斑囊樣水腫可顯著增強(qiáng)療效，及時(shí)消退黃斑水腫，加快視力恢復(fù)進(jìn)程。

［關(guān)鍵詞］白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫；曲安奈德；復(fù)方血栓通膠囊

黃斑囊樣水腫（CME）常在原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜血管病等眼科疾病后繼發(fā)，也為白內(nèi)障術(shù)后一種常見并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)造成了嚴(yán)重影響［1］。藥物為治療本病主要手段之一，現(xiàn)在臨床多采用非甾體抗炎類藥和激素類藥，其中曲安奈德具抗增殖、抗炎作用，能穩(wěn)定視網(wǎng)膜屏障，可取得一定效果［2］。CME屬中醫(yī)“視直如曲”、“視瞻昏渺”范疇，治宜益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。我們用曲安奈德與復(fù)方血栓通治療CME療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫患者，經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描檢查（OCT）、熒光素眼底血管造影檢查（FFA）、眼底鏡檢查確診。隨機(jī)分為兩組各30例。觀察組男17例、女13例，年齡60～79歲、平均（67.8±2.4）歲，術(shù)后病程（1.2±0.7）個(gè)月，左側(cè)14例、右側(cè)16例。對(duì)照組男18例、女12例，年齡60～81歲、平均（67.2±2.5）歲，術(shù)后病程（1.3±0.6）個(gè)月，左側(cè)13例、右側(cè)17例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜呈綢緞樣反光，且反光變強(qiáng)，黃斑中心凹無反光。中心視力呈衰退顯示，平均視力0.12～0.15，視野有相對(duì)或絕對(duì)中心暗點(diǎn)。經(jīng)眼底熒光血管造影檢查確診，黃斑視網(wǎng)膜加厚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓及青光眼病史，糖尿病黃斑水腫，對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物有不良反應(yīng)。

2 治療方法

兩組術(shù)前2天常規(guī)清潔眼內(nèi)，并行散瞳處理，表面麻醉后手術(shù)治療。兩組均采用曲安奈德（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065207）1mL（20mg），緩慢球旁位置推注，完成注藥后對(duì)注藥口按壓，行眼壓檢測(cè)，2周重復(fù)操作1次。

觀察組加服復(fù)方血栓通膠囊（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060151）1.5g，每日3次。

兩組療程均為30天。

3 指標(biāo)觀察

治療前后應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)視力量表檢查兩組視力情況，使用眼壓計(jì)測(cè)定眼壓，測(cè)量黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：黃斑水腫消失，癥狀消除，視力恢復(fù)至0.5以上。顯效：黃斑水腫基本消毒，癥狀基本消除，視力恢復(fù)至0.5以上。有效：黃斑水腫好轉(zhuǎn)，癥狀明顯改善，視力提高至2行以上。無效：黃斑水腫無消退，癥狀無好轉(zhuǎn)，視力無提高甚至下降。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組視力、眼壓、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較見表2。

表2 兩組視力、眼壓、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較 （±s）

表2 兩組視力、眼壓、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　　時(shí)間　　視力　　眼壓　　黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度觀察組（n=30）492.4±97.4 237.3±80.3*489.6±96.5 209.7±67.4*△對(duì)照組（n=30）治療前治療后0.13±0.21 0.59±0.28*△14.7±2.6 18.9±3.6*△治療前治療后0.12±0.20 0.50±0.17*14.8±2.5 17.3±2.5*

6 討 論

黃斑囊樣水腫為臨床眼科白內(nèi)障術(shù)后一種常見并發(fā)癥，對(duì)矯正視力影響明顯、延長(zhǎng)了病程。病因?yàn)槎喾N因素在后極部毛細(xì)血管作用，促使血管壁受損滲漏，液體在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜外叢狀層聚集所致［4］。因黃斑區(qū)解剖生理較為特殊，故在選擇治療方案的重點(diǎn)是既能發(fā)揮治療作用，又能對(duì)黃斑區(qū)造成的損傷盡可能的降低。

曲安奈德為長(zhǎng)效不溶于水的糖皮質(zhì)激素類制劑，具抗增殖、抗炎作用，可對(duì)血管內(nèi)皮因子生成調(diào)節(jié)，降低血管通透性，穩(wěn)定視網(wǎng)膜屏障，使花生四烯酸合成途徑受抑。近年國(guó)內(nèi)外均報(bào)道將其用于黃斑囊樣水腫的治療，可發(fā)揮一定成效，且無視網(wǎng)膜毒性等不良反應(yīng)產(chǎn)生［5］。

黃斑囊樣水腫中醫(yī)病因?yàn)榫潯庥?、痰濕，其病發(fā)與白內(nèi)障術(shù)后脾、腎、肝功能失調(diào)相關(guān)，治宜益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。復(fù)方血栓通膠囊以黃芪、丹參、三七為主要成分。黃芪為補(bǔ)氣藥，具利水消腫、補(bǔ)氣升陽、托毒生肌、固表止汗功效，可降低血小板粘附率，減少血栓形成，有效抑制血小板聚集；丹參為活血化瘀藥，與黃芪合用，有助于脈絡(luò)通，瘀血祛，使視網(wǎng)膜血液循環(huán)及視野改善，對(duì)視神經(jīng)細(xì)胞代謝加以促進(jìn)；三七為止血化瘀藥，能使血液中凝血酶增加，抑制血小板聚集及血小板5-HT釋放，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，降低眼壓，加快視功能恢復(fù)進(jìn)程［6-7］。黃斑水腫病因復(fù)雜，為多種眼底疾病的一種共同表現(xiàn)，對(duì)因治療存在較大難度，臨床通常以對(duì)癥、保守治療為主，針對(duì)黃斑前膜引發(fā)的黃斑水腫病例，雖通過手術(shù)可將前膜對(duì)黃斑區(qū)造成的牽拉解除，使黃斑水腫病因去除，但如何促視功能恢復(fù)，加快黃斑區(qū)水腫消退，仍是臨床難題［8］。

在曲安奈德球旁注射治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方血栓通口服治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫，可顯著增強(qiáng)療效，及時(shí)消退黃斑水腫，加快視力恢復(fù)進(jìn)程。

［參考文獻(xiàn)］

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［中圖分類號(hào)］R774.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0580-02

［收稿日期］2016-03-09