劉曉偉（重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院，重慶 400038）

針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)120例觀察

劉曉偉
（重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院，重慶 400038）

［摘 要］目的：觀察針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法：120例分為治療組與對照組各60例。對照組用布洛芬治療，治療組用針灸治療。結(jié)果：總有效率治療組96.67%、對照組76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組癥狀積分治療后均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組癥狀積分下降比對照組更加明顯（P＜0.05）。結(jié)論：針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)有著很好的臨床療效。

［關(guān)鍵詞］原發(fā)性痛經(jīng)；針灸；對照治療觀察

原發(fā)性痛經(jīng)也稱功能性痛經(jīng)。臨床常見月經(jīng)期疼痛，常呈痙攣性，集中在下腹部。其他癥狀包括頭痛乏力、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、腰腿痛，是年輕女性十分常見的病癥。痛經(jīng)不僅嚴(yán)重影響廣大女性日常生活，甚至?xí)斐衫^發(fā)性的病變?nèi)绮辉胁挥取，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痛經(jīng)的治療主要采用止痛藥物、避孕藥、前列腺素合成酶抑制劑等治療，但臨床療效并不理想，且往往一時起效，極易復(fù)發(fā)。筆者采用針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)120例取得良好的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2013年6月至2015年6月我院針灸科原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為治療組與對照組各60例。治療組年齡16～28歲，平均21.03歲；病程0.5～8年，平均3.25年。對照組年齡15～32歲，平均22.14歲；病程0.8～7年，平均4.24年。兩組年齡、病程、治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于年輕女性初潮后數(shù)月（6～12個月），30歲以后發(fā)生率開始下降，疼痛常在月經(jīng)即將來潮前或來潮后開始出現(xiàn)，并持續(xù)至月經(jīng)期的前48～72h，疼痛常呈痙攣性，有時很重，以至于需臥床數(shù)小時或數(shù)天。疼痛集中在下腹正中，有時也伴腰痛或放射至股內(nèi)側(cè)。盆腔檢查無陽性所見。痛經(jīng)程度輕度為有疼痛，但不影響日常活動，無全身癥狀，很少用止痛藥。中度為疼痛使日?；顒邮苡绊?，工作能力亦有一定影響，很少有全身癥狀，需用止痛藥，且有效。重度為疼痛使日?；顒蛹肮ぷ髅黠@受影響，全身癥狀明顯，普通止痛藥效果有限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性痛經(jīng)；②伴有其他并發(fā)癥或肝腎疾??；③暈針或?qū)︶樉牟贿m；④對本研究不知情。

2 治療方法

對照組用布洛芬400 mg，口服，日3次。

治療組用針灸治療。取關(guān)元、中極、子宮、三陰交、足三里、太沖，為寒濕凝滯者加神闕、陰陵泉。肝郁氣滯者加肝俞，肝腎虧虛者加肝俞、腎俞，氣血虧虛者加足三里、血海、氣海?；颊呷⊙雠P位，用28 號1.5寸毫針，于消毒局部快速進(jìn)針，深度1～1.5寸，留針30 min，間歇行針4～5次。虛證及寒凝者加用溫針灸法。

兩組均與經(jīng)前3天開始治療，1個月經(jīng)周期為一療程，均治療3個月經(jīng)周期。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀以癥狀積分作為評定［2］。

根據(jù)文獻(xiàn)［3］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或消失，但不能維持3個月經(jīng)周期以上。無效：疼痛未緩解。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀積分情況比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分情況比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分情況比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

5 典型病例

李某，女，25歲，2014年4月初診。痛經(jīng)史6年，月經(jīng)初潮時曾用冷水洗衣服，從此每次月經(jīng)均痛經(jīng)，發(fā)作時疼痛難忍，不能工作，只能臥床休息。曾服止痛藥，如布洛芬等，但只一時起效，下次經(jīng)期仍然發(fā)作。現(xiàn)每遇經(jīng)期則小腹經(jīng)痛難忍，得熱則舒，經(jīng)量正常，色暗挾塊，無膜狀物脫出。伴形寒肢冷，神疲乏力，便溏，面色萎黃，形體瘦弱，舌淡苔薄白，脈細(xì)弦無力。經(jīng)婦科檢查排除器質(zhì)性病變，診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。中醫(yī)辨證屬寒濕凝滯型痛經(jīng)。就診當(dāng)時恰為月經(jīng)前1周左右，用上法治療7天，經(jīng)至停止治療。當(dāng)月小腹疼痛明顯減輕，淤塊減少。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期告愈，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜合成和釋放的前列腺素（PG）增加有關(guān)，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PG含量較正常婦女明顯升高。

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”、“室女痛經(jīng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)是由于在個人體質(zhì)因素基礎(chǔ)上由情志所傷、起居不慎或六淫為害等不同原因，導(dǎo)致沖任氣血不暢或沖任氣血虛損所致。本病病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。原發(fā)性痛經(jīng)多由寒凝氣血或氣滯血瘀，致使氣血運(yùn)行不暢，造成血瘀胞宮，胞絡(luò)不通，不通則痛所致，故調(diào)理氣血，通經(jīng)止痛為其治療之法。

針灸主要選取關(guān)元、中極、子宮、三陰交、足三里、太沖作為主穴，在此基礎(chǔ)上根據(jù)不同證型靈活配伍加減配穴。關(guān)元穴在臍下三寸，為人身元陰元陽所藏之處，補(bǔ)關(guān)元可補(bǔ)腎陽、益精血、調(diào)沖任，為下腹部要穴，益腎氣，利下焦，用于下焦虛寒，月經(jīng)不調(diào)；中極通胞宮，取之以溫胞脈、調(diào)沖任，為足三陰經(jīng)任脈交會，有調(diào)沖任、暖胞宮之功；三陰交為足三陰經(jīng)的三脈交匯處，二者相合，奇效彰著，共奏通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血之效。痛經(jīng)的發(fā)生與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，因此針三陰交可調(diào)理三臟，消除或減輕病證；足三里可補(bǔ)脾胃而益氣血，氣血充足，胞脈得養(yǎng)；子宮穴為經(jīng)外奇穴，為女子蓄血之處，是痛經(jīng)的病位穴，有調(diào)整子宮功能的作用，可疏調(diào)子宮血脈，三穴合用，有通經(jīng)止痛功效。太沖能疏肝行氣。各個穴位配合，共奏理氣活血，溫經(jīng)止痛之功，再加上針刺與艾灸相結(jié)合的溫針灸的法，針刺疏通經(jīng)絡(luò)氣血，艾灸溫通和溫補(bǔ)，因此取得了良好的效果。

針灸治療痛經(jīng)不僅鎮(zhèn)痛作用明顯，且起效快，能及時的減輕患者痛苦。現(xiàn)代研究證明，針灸可以通過改善全身狀況，調(diào)整內(nèi)分泌功能，調(diào)整月經(jīng)周期和調(diào)節(jié)盆腔內(nèi)生殖器官的功能活動而使痛經(jīng)獲得徹底治愈。針刺本身對雌性生殖內(nèi)分泌功能有調(diào)節(jié)作用［4］。針刺治療通過減低子宮收縮幅度，解除子宮肌肉痙攣，改善盆腔血液循環(huán)，降低前列腺素水平，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能而起到鎮(zhèn)痛作用，結(jié)合艾灸能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，痛經(jīng)治療有一定的遠(yuǎn)期療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：263-266.

［2］ 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：109-110.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994： 186-189.

［4］ 趙商勛，金蓉，吳旭.針灸治療痛經(jīng)選穴與機(jī)理研究現(xiàn)狀［J］.針灸臨床雜志，2009，25（1）：8-9.

［中圖分類號］R246.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0586-02

［收稿日期］2016-01-27