張 宇（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518133）

宣白承氣湯灌腸治療機(jī)械通氣伴消化功能障礙效果觀察

張 宇
（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518133）

［摘 要］目的：觀察宣白承氣湯灌腸治療機(jī)械通氣伴消化功能障礙的臨床效果。方法：92例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例。兩組均接受基礎(chǔ)治療，對(duì)照組用開(kāi)塞露灌腸，觀察組用宣白承氣湯保留灌腸。結(jié)果：觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間分別為（1.58±0.59）天、（2.13±1.21）天、（3.34±1.78）天，均短于對(duì)照組（P＜0.05）?？傆行视^察組80.43%，對(duì)照組58.70%（P＜0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組MODS發(fā)生率、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率分別為2.17%、4.35%，均顯著低對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：宣白承氣湯灌腸治療機(jī)械通氣伴消化功能障礙有較好效果，并改善預(yù)后。

［關(guān)鍵詞］機(jī)械通氣；消化功能障礙；宣白承氣湯；灌腸

危重患者易發(fā)生胃腸功能障礙，若病情無(wú)法及時(shí)控制，可能引起多器官功能障礙綜合征（MODS）。研究顯示，機(jī)械通氣危重患者易發(fā)生胃腸功能障礙，發(fā)生率高達(dá)50%［1］。因此，機(jī)械通氣伴消化功能障礙的早期治療十分必要。我們用宣白承氣湯灌腸治療機(jī)械通氣伴消化功能障礙獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為我院2014年7月至2015年11月收治患者。男45例，女47例；年齡22～71歲，平均（46.27±22.51）歲；機(jī)械通氣時(shí)間（102.15±23.93）h，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

胃腸功能障礙的判定符合1995年廬山會(huì)議制定的MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，胃腸功能評(píng)分（3.42±1.16）分，APACHE Ⅱ評(píng)分［3］為（25.48±5.86）分。排除有胃腸道手術(shù)史、消化道疾病史、灌腸治療禁忌者。

2 治療方法

兩組均防治感染、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組將40mL開(kāi)塞露加入360mL生理鹽水中后灌腸，日1次。觀察組用宣白承氣湯（生石膏20g、酒大黃10g、苦杏仁10g、瓜蔞皮15g），加400mL水煎服后保留灌腸，日1次。灌腸時(shí)插管深度為10～15cm，保留4～5h。7天

3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間。治療前、治療后第3天、第7天分別對(duì)兩組患者胃腸功能進(jìn)行評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)分減少大于等于3分為顯效，減少1～3分為有效，未減少為無(wú)效，增加為加重。

用SPSS15.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 （d，±s）

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 （d，±s）

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組預(yù)后比較見(jiàn)表3。

表3 兩組預(yù)后比較 （%）

兩組均未發(fā)生血常規(guī)、尿常規(guī)和肝腎功能異常情況，藥物安全性較好。

6 討 論

機(jī)械通氣是危重患者常用的輔助治療方式，可維持患者機(jī)體氧氣供應(yīng)，是挽救患者生命的重要措施。但當(dāng)患者處于缺氧狀態(tài)時(shí)，易引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，血液向心、腦等重要臟器聚集，致使胃腸道黏膜缺血，繼而引起胃腸道功能障礙［4］。因此機(jī)械通氣患者極易并發(fā)胃腸道功能障礙，需臨床高度重視。胃腸道不僅作為人體消化器官起代謝作用，在免疫、微生物代謝中也扮演重要角色。近年來(lái)研究還顯示，危重癥患者發(fā)生腸道功能障礙時(shí)，其微循環(huán)異常還會(huì)破壞胃腸道黏膜屏障，致使大量細(xì)菌、毒素侵入，增加MODS、全身嚴(yán)重反應(yīng)綜合征（SIRS）的發(fā)生率［5］。

“肺主宣降”、“肺與大腸相表里”，肺與腸道相互連通、肺氣下達(dá)至腸道，因此二者在生理上相互影響，治療時(shí)也應(yīng)宣通并用，肺腸同治。用通里攻下法修復(fù)腸道屏障，進(jìn)而保護(hù)機(jī)體器官。此前，多數(shù)治療危重患者胃腸功能障礙均以大承氣湯為主方以降低MODS發(fā)生率及病死率，但對(duì)于機(jī)械通氣伴消化功能障礙的研究相對(duì)較少。

宣白承氣湯方中生石膏清宣肺熱，大黃瀉熱通腸，苦杏仁清痰潤(rùn)肺、潤(rùn)腸通便，瓜蔞皮潤(rùn)肺止痛、生津化痰。藥理研究證實(shí)，大黃除通便作用以外，還具備免疫調(diào)控、抗菌消炎、清除氧自由基的作用［6］。瓜蔞皮可殺菌抗炎?？嘈尤手锌嘈尤受沼忻庖哒{(diào)節(jié)，防治潰瘍及炎癥作用［7］。

宣白承氣湯調(diào)節(jié)肺腸功能與免疫功能。而灌腸可促進(jìn)腸道內(nèi)糞便及時(shí)排出，也是阻斷腸道內(nèi)炎癥因子、毒素及細(xì)菌長(zhǎng)時(shí)間停留的有效手段。

宣白承氣湯灌腸治療機(jī)械通氣患者的消化功能障礙安全性好，并可明顯縮短胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，改善預(yù)后。

［參考文獻(xiàn)］

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［6］ 唐銘堅(jiān)，譚禮萍，劉爭(zhēng)紅，等.大黃的藥理活性研究進(jìn)展［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2012，12（7）：886-889.

［7］ 夏其樂(lè)，王濤，陸勝民，等.苦杏仁苷的分析、提取純化及藥理作用研究進(jìn)展［J］.食品科學(xué)，2013，34 （21）：403-407.

［中圖分類號(hào)］R256.33

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0544-02

［基金項(xiàng)目］2014年度深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局課題（2014099）為一療程。

［收稿日期］2016-01-14