王小英　桂定文　毛俊彪

?

·護(hù)理天地·

整體護(hù)理對根治性膀胱切除術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響

王小英桂定文毛俊彪

435000鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)泌尿外科 腎臟疾病發(fā)生與干預(yù)湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，全球發(fā)病率居惡性腫瘤第十一位[1]。在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身惡性腫瘤第七位，女性排在第十位以后[2]。對早期肌層浸潤性和復(fù)發(fā)性、多發(fā)性非肌層浸潤性膀胱癌的治療仍首選膀胱癌根治術(shù)，但該手術(shù)難度高，創(chuàng)傷大，術(shù)中需截取一段腸管代替膀胱并行腹壁造口，術(shù)后尿液經(jīng)腹壁造口引流，患者需終身攜帶引流袋，對患者的精神、心理及社會生活造成極大的影響。因此，優(yōu)化護(hù)理工作對此類患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高十分重要。整體護(hù)理是指以患者為中心、以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)、以護(hù)理程序?yàn)楹诵脑瓌t，集合患者身心護(hù)理以及健康教育為一體的一種護(hù)理新模式[3]。2012年7月至2015年7月，我們對我科23例膀胱癌行根治性膀胱切除術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理，提高了患者對我科護(hù)理工作滿意度，并顯著提高了患者術(shù)后生存質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、研究對象

納入2012年7月至2015年7月因罹患膀胱癌在我科行根治性膀胱切除術(shù)患者46例為研究對象，46例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各23例。觀察組男18例，女5例，年齡42～77歲，平均年齡(61.71±8.57)歲，其中尿路上皮癌19例、腺癌3例、鱗癌1例；對照組男17例，女6例，年齡41～75歲，平均年齡(60.43±7.31)歲，其中尿路上皮癌20例、腺癌1例、鱗癌2例。觀察組與對照組患者在性別、年齡、病情、文化水平等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

二、研究方法

1.對照組：給予常規(guī)護(hù)理。

2.觀察組：給予整體護(hù)理，護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、社會、物理因素等對疾病康復(fù)的影響因素上。整體護(hù)理的指導(dǎo)思想是以患者為中心、以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)、以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理，包括常規(guī)護(hù)理、精神心理護(hù)理、健康知識宣教、社會關(guān)愛與支持等。

①常規(guī)護(hù)理：主要是嚴(yán)密觀察患者生命體征，定期翻身預(yù)防褥瘡發(fā)生，觀察造瘺管及各引流管引流是否通暢，有無堵塞，手術(shù)傷口紗布是否干燥，有無出血感染等。由于膀胱癌根治術(shù)手術(shù)切口大，術(shù)后需留置多根引流管，以及回腸代膀胱腹壁造瘺口，術(shù)后尿液經(jīng)造瘺口引流，造口引流袋粘貼不嚴(yán)密或患者活動很容易導(dǎo)致尿液或腸道分泌物漏出污染手術(shù)切口，導(dǎo)致手術(shù)切口感染。因此應(yīng)注意觀察病情，做好各管道護(hù)理的同時，還要注意腹壁造瘺口有無漏尿，傷口有無紅腫、濕疹等。注意患者的體溫變化，如有發(fā)熱及時報告主管醫(yī)生。

②精神心理護(hù)理：部分膀胱癌患者得知自己患有癌癥后精神緊張、焦慮、沮喪或恐懼，情緒異常，且波動較大。有時候患者表現(xiàn)為煩躁易怒，和患者家人或醫(yī)護(hù)人員易發(fā)生口角、爭吵；有時候患者情緒低落，獨(dú)自一人莫不吭聲。因此，我們安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為該類患者的管床護(hù)士，負(fù)責(zé)患者的主要護(hù)理工作。密切觀察患者的精神情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常及時與其溝通交流，如溝通效果不佳，需向管床醫(yī)生或值班醫(yī)生匯報，一起進(jìn)行交流，充分緩解患者的抑郁、焦慮與悲觀情緒，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，由于膀胱癌根治術(shù)后需終身佩帶造口尿袋，影響患者的生活、工作以及其他社會活動，也給患者帶來較為沉重的心理壓力與負(fù)擔(dān)，各種消極的心理情緒往往會使患者走向悲觀絕望，失去生活信心。護(hù)理人員首先應(yīng)充分尊重患者、以誠相待，安慰患者時要察顏觀色，耐心細(xì)致，語氣輕柔地與患者進(jìn)行交談，消除患者焦慮, 讓患者對自己所患疾病有所了解，使其積極配合治療，并建立樂觀的心態(tài)與豁達(dá)的人生態(tài)度。

③健康知識宣教：首先，護(hù)理人員要熟練掌握膀胱癌根治術(shù)后護(hù)理知識。我科每個月月末定期組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和工作總結(jié)，彼此交流經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)，總結(jié)當(dāng)月護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)及不足，查漏補(bǔ)缺。對一些難度大、創(chuàng)傷大的手術(shù)(如膀胱癌根治術(shù))術(shù)后護(hù)理專題的學(xué)習(xí)，我們還會邀請一位醫(yī)生詳細(xì)講解手術(shù)步驟，讓護(hù)理人員能大致了解手術(shù)過程，對此類患者術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)做到心中有數(shù)。對疾病的宣教術(shù)前術(shù)后醫(yī)護(hù)人員相互配合，反復(fù)與患者及家屬溝通，并講解疾病相關(guān)知識以及術(shù)后患者護(hù)理方面注意事項(xiàng)，讓患者從恐懼到逐步了解并接受。宣教內(nèi)容因人而異，結(jié)合每位患者實(shí)際情況，靈活運(yùn)用宣教技巧，用通俗易懂的語言進(jìn)行講解。

④社會關(guān)愛與支持：通過充分交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵患者正視自己的疾病，積極參加社會活動，避免長時間處在孤獨(dú)的環(huán)境中。介紹過往術(shù)后恢復(fù)良好患者的生活狀況，復(fù)診時安排腹壁造口的膀胱癌患者聚集到一起，相互交流造口的護(hù)理體會，分享自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和心得，并且相互傳達(dá)感情、相互支持，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。對患者及其家人進(jìn)行心理咨詢和輔導(dǎo)，幫助患者建立社交信心，早日回歸社會。

三、評價指標(biāo)

1.生存質(zhì)量：應(yīng)用Spitzer等[4]編制的用于測量患者生活質(zhì)量的Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(Spitzer QOL-Index)量表來評價患者生存質(zhì)量，該量表包含5個項(xiàng)目：活動能力、日常生活、健康狀況、支持幫助及精神狀況。每個項(xiàng)目評分為0～2分，總分為2～10分，得分越高表示生存質(zhì)量越高。

2.護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意、基本滿意與不滿意，除“不滿意”以外，其他各項(xiàng)均列入滿意中。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

一、兩組患者Spitzer生存質(zhì)量評分比較

觀察組患者各項(xiàng)生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者Spitzer生存質(zhì)量評分比較±s)

與對照組比較,*P<0.05

二、兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度(100%)明顯高于對照組(86.91% )，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較 (n,%)

與對照組比較,*P<0.05

討論

隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，人們的物質(zhì)和精神生活水平不斷提高，對疾病治療的要求和標(biāo)準(zhǔn)也不斷提高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展到生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為，人體是一個有機(jī)的整體，身體的疾病可以導(dǎo)致精神心理疾病，并影響患者的社會關(guān)系。而良好的精神心理狀態(tài)和和諧的社會關(guān)系也可以提高患者自身抵抗疾病的能力，并提高患者生存質(zhì)量，對癌癥患者亦可以延長其生存期。因此，醫(yī)護(hù)工作者在治療患者身體疾病的同時，應(yīng)充分重視其精神心理健康和社會需求。整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，護(hù)理人員除了應(yīng)加強(qiáng)對患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、精神因素等對疾病康復(fù)的影響因素上。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的精神、生理、心理、社會、文化等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。

本護(hù)理研究中，整體護(hù)理包括常規(guī)護(hù)理、精神心理護(hù)理、健康知識宣教、社會關(guān)愛與支持等護(hù)理內(nèi)容。實(shí)行整體護(hù)理的患者精神心理狀況，對自身疾病相關(guān)知識的掌握以及社會活動評分明顯高于對照組，整體生存質(zhì)量也優(yōu)于對照組。而且患者對護(hù)理工作的滿意度高達(dá)100%，明顯高于對照組的86.91%。說明對患者實(shí)施整體護(hù)理既提高患者的生存質(zhì)量，造福于患者，也提高了護(hù)理工作的美譽(yù)度，獲得良好的社會效益，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

參考文獻(xiàn)

[1]Jemal A, Bray F, Center MM, et al． Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin，2011,61(2):69-90．

[2]郝捷，陳萬青. 2012年中國腫瘤登記年報[M]. 北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012:97．

[3]陳喜梅． 老年胸部手術(shù)患者的整體護(hù)理[J]． 國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(12):2265-2266．

[4]Spitzer WO, Dobson AJ, Hall J, et al. Measuring the quality of life of cancer patients: a concise QL-index for use by physicians[J]. J Chronic Dis，1981,34(12):585-597.

(本文編輯：徐漢玲)

通信作者：毛俊彪，E-mail:40557366@qq.com

doi:10.3870/j.issn.1674-4624.2016.02.011

(收稿日期：2016-01-12)