杜翠翠 周豐寶

中醫(yī)辨證分型治療皮膚瘙癢癥62例療效觀察

杜翠翠 周豐寶

目的探討中醫(yī)辨證分型治療皮膚瘙癢癥的臨床療效。方法選擇2012-03—2013-03濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科診治的皮膚瘙癢癥患者62例，采用中醫(yī)辨證論治理論，按不同分型給予相應的中醫(yī)藥方進行治療。15 d為1個療程，4個療程觀察療效。結(jié)果通過4個療程的治療后，取得了良好的效果，62例患者中痊愈38例，顯效22例，無效2例，總有效率96.77%，兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)任何明顯不良反應。結(jié)論通過中醫(yī)辨證施治的靈活手段，諸多中藥的合用治療皮膚瘙癢癥臨床療效確切、持久，安全可靠，副作用小，復發(fā)率低。

中醫(yī)；皮膚瘙癢癥；辨證治療；療效

皮膚瘙癢癥與中醫(yī)文獻記載的“癢風”相類似，是一種自覺瘙癢而無原發(fā)性損害的皮膚病，主要表現(xiàn)為全身或局部皮膚瘙癢，由于不斷搔抓，常有抓痕、血痂、色素沉著及苔癬樣變等繼發(fā)性皮膚損害。本病多見于成人，尤其是老年人及患有某些系統(tǒng)性疾病者，老年人多于冬春季發(fā)病，青壯年人多于夏季發(fā)病[1]。清代(外科證治全書·癢風)記載：“癢風遍身疹癢，并無瘡疥，搔之不止?！币虮静〔∫驈碗s，且有許多不確定的致病因素，導致本病的治療非常棘手，病程長，纏綿難愈?，F(xiàn)代醫(yī)學治療本病多采用鎮(zhèn)靜抗過敏療法，確能在一定時間、一定程度上緩解癢感，但難以達到治愈的目的。近年來我科對皮膚瘙癢癥患者采取中醫(yī)辨證理論，按不同分型給予相應的中醫(yī)藥方進行治療取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選擇2012-03—2013-03我院中醫(yī)科診治的皮膚瘙癢癥患者62例，其中男32例，女30例；年齡最小14歲，最大80歲；泛發(fā)性28例，局限性34例，其中肛周16例，外陰部11例，耳后7例。所有患者均經(jīng)臨床確診，排除嚴重內(nèi)臟等導致的原發(fā)性皮膚瘙癢，采用中醫(yī)辨證論治理論，按不同分型給予相應的中醫(yī)藥方進行治療。

2 辨證分型治療

2.1 血熱風燥型(20例)治宜清熱涼血，祛風止癢。藥物組成：生地30 g、牡丹皮30 g、銀柴胡30 g、防風15 g、龍葵30 g、靈芝30 g、荊芥20 g、苦參15 g、當歸30 g、白芍30 g、夜交藤30 g、甘草20 g。瘙癢嚴重者加刺蒺藜30 g、白鮮皮20 g；口渴明顯者加蘆根30 g、玄參30 g；夜寐差者加炒棗仁20 g、元胡30 g；大便干燥者加生大黃15 g(后下)、桑白皮20 g。

2.2 濕熱內(nèi)蘊型(25例)治宜清熱利濕，解毒止癢。藥物組成：黃芩30 g、柴胡20 g、秦艽20 g、苦參20 g、白鮮皮30 g、蒼術(shù)20 g、龍葵30 g、陳皮20 g、土茯苓50 g、茵陳30 g、生地30 g、甘草20 g。脘腹脹滿者加枳殼20 g、厚樸20 g、炒白術(shù)30 g；瘙癢劇烈者加浮萍草30 g、地膚子30 g；暑濕季節(jié)加薏米30 g、藿香20 g(后下)、佩蘭20 g；舌質(zhì)紅降，苔厚膩加紫草15 g、黃柏20 g、槐米20 g。

2.3 血虛肝旺型(17例)治宜養(yǎng)血祛風，平肝止癢。藥物組成：當歸30 g、生地30 g、白芍30 g、玄參30 g、雞血藤30 g、刺蒺藜30 g、夏枯草20 g、川芎20 g、天麻20 g、鉤藤20 g(后下)、荊芥30 g、防風15 g、甘草20 g。頑固性瘙癢者加蟬蛻20 g、僵蠶15 g、皂角刺15 g；心煩失眠舌邊尖紅者加梔子20 g、黃連15 g、合歡皮30 g。

上述方劑皆水煎口服，1劑/d，3次/d，每次約180 mL，分早中晚3次飯后半小時溫服，15 d為1個療程，連用4個療程后評價近期療程。

2.4 注意事項治療期間應忌食牛羊肉、螃蟹、油炸燒烤、辛辣等腥葷之品，禁強力搔抓患處皮膚，忌用熱水燙洗患處；平時要適當增減衣服，不宜過冷或過熱，避免穿緊身衣褲，貼身要穿純棉類衣服，化纖類不宜；老年人不要過頻洗澡，更不宜用肥皂等堿性強的洗浴用品，一般冬季7～10 d洗浴1次，夏季5～7 d洗浴1次即可，洗浴后應外涂硅霜等潤膚滋養(yǎng)霜以保護皮膚；保持心情愉快，保證充足睡眠，生活規(guī)律，大便通暢，勞逸結(jié)合。

3 療效標準

參照《實用中西醫(yī)結(jié)合治療學》皮膚瘙癢癥療效標準[2]。治愈：瘙癢及皮膚繼發(fā)損害抓痕、血痂、皮膚粗糙消失；顯效：無明顯瘙癢，繼發(fā)皮損消退80%以上；無效：瘙癢無減輕，繼發(fā)皮損消退不足20%，治療期間仍有加重。

4 治療結(jié)果

治愈40例，顯效20例，無效2例，總有效率96.77%(表1)。

表1 各型療效比較(n)

5 討論

皮膚瘙癢癥中醫(yī)文獻統(tǒng)稱為：“諸癢”、“癢癥”、“癢風”等，首次闡明癢的病機，當推《靈樞》。在《靈樞·刺節(jié)真邪篇》說：“……搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢?！卑W的病變部位和成因，一是邪氣，二是正虛。瘙癢的治療方法很多，歸納起來，有散邪，清里，扶正三類。但其重點還應是扶正，在扶正當中健脾益腎，更為要著[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中即有“諸痛癢瘡，皆屬于心”的記載，唐代孫思邈的《千金方》對本病的病因、癥狀等做了具體描述，如“癢癥不一，血虛皮膚燥癢者，宜四物湯加防風，……婦人血虛，或通身癢，或頭面癢，如蟲行皮中。緣月水來時為風所吹，不然則是產(chǎn)褥中食動風物致之?！衅⑻撋戆W，本無疥癬，素非產(chǎn)褥，潔然一身，癢不可任，此乃脾虛所困。經(jīng)云：諸痛為實，諸癢為虛。又云脾主身之肌肉，宜實脾為先。”即把本病的病因歸為血虛和脾虛兩類，治療以實脾為先?！锻饪谱C治全書》中則命名為“癢風”，如“遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止。”并提出“肝家血虛，燥熱生風，不可妄投風藥”的論點。

現(xiàn)代醫(yī)學認為本病的病因比較復雜，主要分為內(nèi)因和外因，兩者可單獨致病，亦可相合致病。內(nèi)因多與某些系統(tǒng)性疾病有關，如：甲狀腺機能異常、糖尿病、月經(jīng)病、腎臟疾患、肝臟疾患等，外因與外來刺激有關，如：氣溫變化，穿著化纖毛織品，使用堿性過強的肥皂等，都會促使本病的發(fā)生。對于皮膚瘙癢，西醫(yī)目前仍無特效方法，臨床主要以抗組胺H1和H2受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)及局部UV照射治療為主[4]。

根據(jù)近幾年治療觀察，筆者體會，皮膚瘙癢癥的發(fā)病與稟賦不耐和風、濕、熱諸邪，嗜食肥甘厚味，情志失調(diào)或過食溫燥藥物等有關。病機為外侵襲，營衛(wèi)失調(diào)，陰血不足，內(nèi)熱熾盛，灼傷津液，肌膚失去濡養(yǎng)。所以中醫(yī)辨證治療皮膚瘙癢癥主要從血熱風燥、濕熱內(nèi)蘊、血虛肝旺等這三型來治療，該療法主要通過清熱涼血、清熱祛濕、滋陰養(yǎng)血、平肝祛火、祛風止癢，以標本兼治，扶正祛邪，從而達到治療的目的。同時適當加入祛風止癢之品如薄荷、荊芥、防風、苦參、刺蒺藜、蟬蛻、蛇蛻等藥，以增強止癢之效[5]。中藥辨證治療實質(zhì)上就是利用中藥材的藥理，對皮膚瘙癢問題從根本上予以解決，從而起到調(diào)理作用。相對西醫(yī)治療而言，中藥更加溫和，能根據(jù)人體的需要選擇適合的藥材和劑量，安全性較高，副作用較小[6]。

綜上所述，中醫(yī)藥辨證施治的靈活手段，諸多中藥的合用治療皮膚瘙癢癥臨床療效確切、持久，安全可靠，副作用小，復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

[1]金起鳳，周德瑛.中醫(yī)皮膚病學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：215.

[2]陳貴廷.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1991.

[3]王軍.中醫(yī)辨證治療老年性皮膚瘙癢癥33例臨床觀察[J].皮膚病與性病，2013，35(1)：45.

[4]廖萬清，朱宇.皮膚瘙癢的研究進展及治療現(xiàn)狀[J].解放軍醫(yī)學雜志，2011，36(6)：555-557.

[5]李健，舒昌華，張伯堯.辨證治療皮膚瘙癢152例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，29(2)：96.

[6]彭水平.疏風活血湯內(nèi)服外洗治療老年性皮膚瘙癢癥37例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(8)：32-33.

2015-06-05)

1005-619X(2016)01-0085-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.043

266071濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院