崔南

腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果

崔南

目的觀察腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石(CID)的效果。方法回顧性分析阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2014-02—2015-02收治的48例CID患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組(各24例)，對(duì)照組予左腹腔鏡左肝切除術(shù)治療，研究組聯(lián)合膽道鏡治療，比較兩組結(jié)石殘留率、術(shù)中情況及并發(fā)癥。結(jié)果研究組結(jié)石殘留率8.33%比對(duì)照組20.83%低，且術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率29.17%顯著低于對(duì)照組70.83%(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療CID安全、可行，可達(dá)到良好的治療效果。

腹腔鏡左肝切除；膽道鏡；肝內(nèi)膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管結(jié)石(CID)屬于肝膽外科常見(jiàn)的一種疾病，常合并慢性膽管炎及肝內(nèi)膽管狹窄，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)膽管癌[1]。而CID因其具有的特殊解剖位置與復(fù)雜病理變化，臨床治療存在復(fù)發(fā)率高、殘留率高等問(wèn)題，成為肝膽外科治療的重難題[2]。本研究針對(duì)已選定的48例CID患者分別予以不同治療方案的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2014-02—2015-02收治的48例CID患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組(各24例)；對(duì)照組男女比例16∶8，年齡31～79歲，平均(50.92±11.24)歲；研究組男女比例15∶9，年齡32～80歲，平均(52.14±9.85)歲；其中左右肝管結(jié)石20例，右肝管內(nèi)結(jié)石18例，左肝管內(nèi)結(jié)石10例；兩組上述各項(xiàng)基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法對(duì)照組予腹腔鏡左肝切除治療，患者全麻后取仰臥位，根據(jù)切除肝臟部位，Trocar布置呈“L”形，腹腔內(nèi)壓8～10mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)，從臍部置入一個(gè)30°的腹腔鏡，作為觀察孔。采用超聲刀將左三角韌帶及肝圓韌帶切斷，分離出左肝外葉段動(dòng)靜脈，夾閉，并離斷膽管，分離出肝左靜脈分支或主干，夾閉；并采用超聲刀將肝組織切斷，縱行切開(kāi)膽總管，采用膽道鏡探查膽管取石，將膽囊切除。3-0Vicryl線縫合左肝管斷面，然后將切除肝段放入標(biāo)本袋，并于肝門處和肝斷面各放置引流管。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合膽道鏡治療，根據(jù)術(shù)中探查的情況與影像學(xué)的檢查結(jié)果予以膽囊切除術(shù)，切開(kāi)膽管，手術(shù)者置入膽道鏡并繼續(xù)予以探查取石。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者結(jié)石殘留率與術(shù)中情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)；觀察并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，百分比(%)表示計(jì)數(shù)，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比研究組24例結(jié)石殘留2例，對(duì)照組24例結(jié)石殘留5例，研究組結(jié)石殘留率8.33%低于對(duì)照組20.83%，且出血量、手術(shù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組并發(fā)癥情況研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

?

表2 兩組并發(fā)癥情況[n(%)，n＝24]

3 討論

CID是膽道外科難治疾病之一，其治療難點(diǎn)在于術(shù)中取石比較困難，且術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高、殘留率高及并發(fā)癥多[3]。雖然CID在我國(guó)發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，但其仍為臨床常見(jiàn)膽道疾病，成為肝膽外科治療的重難題[4]。為此，本研究回顧性分析已選定的48例CID患者分別予以不同治療方案的效果，旨在為日后臨床治療該病選取有效方案提供科學(xué)指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示：研究組結(jié)石殘留率8.33%比對(duì)照組20.83%低，且術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，提示腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療CID，不僅可降低結(jié)石殘留率，而且有效縮短手術(shù)時(shí)間及減少術(shù)中出血量。分析原因可能為：?jiǎn)渭兊挠枰宰蟾吻谐裏o(wú)法同時(shí)完全解決右肝內(nèi)膽管結(jié)石，對(duì)左肝內(nèi)膽管結(jié)石可能出現(xiàn)病變肝切除范圍不夠情況[5]。而研究組術(shù)中通過(guò)膽道鏡直視肝膽管內(nèi)部，可直接發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并能夠觀察膽管是否狹窄，從而通過(guò)鏡下途徑將結(jié)石取出，而對(duì)術(shù)中結(jié)石未取盡者，術(shù)后經(jīng)T管竇道膽道鏡取石，從而進(jìn)一步降低結(jié)石殘留率[6]。加之同時(shí)于直視下進(jìn)行操作，可有效避免盲目性，從而縮短手術(shù)時(shí)間，并減少術(shù)中出血量[7]。對(duì)比分析兩組并發(fā)癥情況，可知研究組并發(fā)癥總發(fā)生率29.17%顯著低于對(duì)照組70.83%，這與李永成等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療CID的臨床有效性、安全性[8]。CID患者術(shù)前極易合并膽道感染，且存在不同程度的肝功能破壞，致使抵抗力下降，故術(shù)后易合并肝下間隙感染或膈下感染，因此術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)肝治療及營(yíng)養(yǎng)支持，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。受時(shí)間、環(huán)境、樣本等因素制約，本研究未分析兩組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況，有待于長(zhǎng)時(shí)間跟蹤隨訪調(diào)查予以驗(yàn)證。

綜上所述，CID行腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療，不僅可降低結(jié)石殘留率、縮短手術(shù)時(shí)間及減少術(shù)中出血量，而且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]陳永軍，蔡小勇，盧榜裕，等.腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(2)：241-243.

[2]魏林.肝左外葉切除聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(10)：17-19.

[3]孫強(qiáng)，常曉健，胡澤民.腹腔鏡下規(guī)則性肝切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石[J].肝膽胰外科雜志，2014，26(6)：447-450.

[4]麥觀保，黃俊曉，林健，等.肝部分切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(24)：2044-2046.

[5]鄒耀罡.肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石43例[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(1)：120.

[6]劉偉元.肝葉切除聯(lián)合膽道鏡取石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22(7)：180.

[7]袁博，劉保榮，慕為民，等.精準(zhǔn)肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石54例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(2)：184-185.

[8]李永成，黃玉斌.肝左外葉切除聯(lián)合膽道鏡取石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(5)：586-587.

[9]王保起.左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效觀察[J].肝膽胰外科雜志，2015，27(2)：135-137.

[10]胡永毅，朱海清，桂小安.左肝外葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究[J].肝膽外科雜志，2013，21(3)：203-205.

2015-05-14)

1005-619X(2016)01-0032-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.013

123000阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外科