謝樂軍 黃富強

小青龍湯加減對老年慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作及患者生活質(zhì)量的影響

謝樂軍 黃富強

目的探討小青龍湯隨證加減對老年慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)生患者療效的影響。方法將68例患者分為觀察組和對照組各34例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)對癥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予小青龍湯加減口服，觀察兩組療效及患者生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者咳嗽、喘息癥狀明顯緩解時間(4.4±0.9)d、干音消失時間(7.1±1.0)d均明顯短于對照組(6.8±1.0)d、(10.2±1.4)d，兩組比較差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(t＝10.526，P＜0.001；t＝10.764，P＜0.001)。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝6.381，P＜0.05)。觀察組患者癥狀改善明顯、活動能力明顯提高，生活質(zhì)量評分和治療前比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(t＝3.205，P＜0.01)，和對照組比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝2.536，P＜0.05)。結(jié)論在西醫(yī)對癥治療的基礎(chǔ)上加服小青龍湯治療老年慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作，能迅速改善癥狀，提高療效，改善老年患者生活質(zhì)量。

小青龍湯；慢性喘息性支氣管炎；急性發(fā)作；生活質(zhì)量

小青龍湯為漢代張仲景所創(chuàng)，有解表散寒、溫肺化飲之功，是治療外寒里飲、痰涎清稀的經(jīng)典方劑，在《傷寒論》和《金匱要略》中均有記載，經(jīng)過歷代醫(yī)家總結(jié)和發(fā)展，近年來，小青龍湯在呼吸系統(tǒng)疾病中使用十分廣泛[1]。慢性喘息性支氣管炎是支氣管炎的一種，患者除具有普通支氣管炎常見的咳嗽、咳痰、喘息癥狀外，伴有明顯的干音體征，老年人是該病的主要感染人群，由于病情遷延，呈進行性發(fā)展，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。本組研究以68例老年慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期患者為研究對象，對小青龍湯在該病中的治療效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料68例病例均為2013-01—2015-01期間收治的住院患者，全部為60歲及以上患者，年齡最大86歲，平均(67.4±8.5)歲；其中男40例，女28例。全部診斷為慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作，診斷標(biāo)準參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[3]中關(guān)于“喘病”的相關(guān)標(biāo)準。患者以咳嗽、咳痰、胸悶、痰鳴、氣短、喘息等為主要表現(xiàn)，可伴有頭痛或惡寒發(fā)熱，睡前或晨起咳嗽較重，粉塵、油煙、冷空氣刺激或感冒會明顯加重咳嗽、咳痰，多數(shù)患者舌苔薄白，脈浮或緊，每年發(fā)病持續(xù)時間在3個月或以上。患者有哮鳴音或伴散在的濕音體征，X線可見雙肺紋理明顯增多或增粗。有下述情況者排除：有嚴重心、肝、腎、腦血管等系統(tǒng)病變或伴有惡性腫瘤、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴張等疾病的患者，治療后失訪的患者也沒有納入本研究。將患者隨機分為觀察組和對照組兩組，分別納入病例34例，兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)

1.2 治療方法對照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括平喘、祛痰、吸氧、抗感染等綜合治療，治療期間合理膳食、戒煙。觀察組：在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予小青龍湯隨證加減治療。藥用：麻黃15 g，桂枝12 g，半夏9 g，白芍12 g，干姜6 g，細辛6 g，紫蘇子9 g，五味子12 g，炙甘草6 g。喘急者可加蛤蚧、川芎；痰多者可加款冬花、川貝，白痰可加陳皮、白芥子，黃痰可加膽南星、魚腥草；氣逆痰鳴者可加射干、厚樸、葶藶子；氣虛體虛者加黃芪、人參。1劑/d，水煎2次合并藥液，早晚分服之，5劑為1個療程，2～3個療程后評價療效。服藥期間忌食辛辣刺激之物。

1.3 觀察指標(biāo)治療期間觀察兩組患者咳嗽、咳痰及喘息癥狀緩解時間、哮鳴音消失時間。療效評價參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中“喘病”的相關(guān)標(biāo)準[3]。臨床治愈：咳嗽、咯痰、喘息及其他癥狀體征消失；有效：患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療前后病情變化不大。治療前和出院后3個月采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[4]中癥狀部分及活動能力部分對患者生活質(zhì)量進行評價，評分越低，說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后癥狀改善情況及療效經(jīng)過治療，兩組患者咳嗽、咳痰以及喘息等癥狀均得到改善，但是觀察組患者癥狀明顯緩解時間和干音消失時間均明顯短于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。觀察組臨床治愈率明顯高于對照組，總有效率達到97.1%，和對照組比較，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組治療后癥狀改善情況以及療效評定結(jié)果

2.2 治療對患者生活質(zhì)量的影響治療后，觀察組患者癥狀改善明顯、活動能力明顯提高，生活質(zhì)量評分和治療前比較差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，和對照組比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對照(±s)

表2 兩組患者生活質(zhì)量對照(±s)

活動能力治療前治療后t P治療前治療后t P觀察組34 52.0±13.7 43.6±9.2 3.406＜0.01 55.4±15.6 45.5±10.9 3.205＜0.01對照組34 52.6±14.3 48.8±11.7 1.217＞0.05 54.8±14.7 52.5±12.3 0.737＞0.05 t 0.271 2.083//0.556 2.536//P＞0.05＜0.05//＞0.05＜0.05//組別n癥狀部分

3 討論

慢性支氣管炎可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。喘息性慢性支氣管炎在臨床比較常見，一般認為該病是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜以及周圍組織上的一種慢性非特異性炎癥，患者支氣管腺體增生、黏液分泌量增加，因此伴有明顯的喘息癥狀，清痰較多[2]?；颊叩挚沽Φ拖禄蛘甙l(fā)生感冒等情況可誘發(fā)該病的急性發(fā)作，對患者呼吸功能和生活質(zhì)量有明顯影響。西醫(yī)多采用以止咳平喘、化痰消炎為主的綜合治療，側(cè)重于治標(biāo)，臨床治愈后，復(fù)發(fā)率較高。祖國醫(yī)學(xué)雖沒有慢性喘息性支氣管炎的明確記載，但一般將其歸入“喘證”“咳嗽”“肺脹”等范疇。中醫(yī)認為，“肺主氣，司呼吸，宣衛(wèi)陽之氣”，外感六淫、內(nèi)傷七情均可傷肺，若肺臟長期遭受外邪、內(nèi)傷襲擾，則肺失宣降、呼吸不利、外衛(wèi)不固而致咳嗽、喘促。因此，慢性喘息性支氣管炎病位在肺，患者肺氣虛弱、痰飲伏肺，若再次遭受外寒或濕邪，則肺氣上逆、痰氣搏結(jié)，致痰飲壅阻氣道、咳嗽喘促加劇，呈急性發(fā)作狀態(tài)，治療須固本宣肺、解表散寒、祛痰平喘[4]。本組研究在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予患者小青龍湯隨證加減治療，結(jié)果顯示，患者癥狀改善時間明顯縮短，干音消失時間加快，療效明顯優(yōu)于僅接受西醫(yī)治療的患者組；治療后3個月，加服小青龍湯的患者組生活質(zhì)量較治療前有明顯改善，和單一西醫(yī)治療的患者組比較也有所提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

張仲景在《傷寒論》中明確提出，“傷寒表不解，心下有水氣，干咳發(fā)熱而咳……或喘者，小青龍湯主之……”，又在《金匱要略》中指出：“咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。”從仲景所描述的癥狀看，小青龍湯適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎、支氣管哮喘等疾病的治療。經(jīng)典小青龍湯僅由八味藥組成，但是配伍科學(xué)嚴謹，后人隨證加減多與宣肅肺經(jīng)、利濕化痰等藥物配伍用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療[1]。方中麻黃甘溫，桂枝辛熱，一個宣肺平喘，一個溫肺化氣，麻桂相配能發(fā)汗解表、平喘止咳；干姜、細辛味辛熱，能溫肺寒、化水飲，助麻桂解表祛邪；五味子斂氣生津，助辛、姜升發(fā)風(fēng)寒，半夏辛滑降痰，白芍、甘草酸甘化陰，半夏、白芍與五味子相配，散收結(jié)合，既可收逆氣、平咳喘，又能防止諸藥過于辛散溫燥傷及陰液，諸藥配伍，能溫肺平喘、宣復(fù)化氣、表里雙解。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[5]，小青龍湯有顯著的抗過敏作用，能對抗組胺等多種炎癥介質(zhì)引起的支氣管平滑肌收縮作用，其中細辛能解熱、抗炎，聯(lián)合桂枝能夠?qū)菇M胺，半夏能鎮(zhèn)咳、止吐、抑制腺體分泌，五味子能抑制乙酰膽堿。動物實驗表明[5-6]，給致敏模型小鼠給予小青龍湯水提物，電鏡下觀察發(fā)現(xiàn)致敏小鼠中腦AD和DA分泌量顯著減少；小青龍湯煎劑能減少哮喘大鼠氣道阻力，增大肺動態(tài)順應(yīng)性，對哮喘大鼠肺組織糖皮質(zhì)激素受體和β受體有明顯的上調(diào)作用；小青龍湯醇提取物可以抑制Th2細胞亞群優(yōu)勢反應(yīng)，逆轉(zhuǎn)Th1/Th2比值失衡，對組胺引起的離體豚鼠氣管平滑肌收縮有明顯的拮抗作用，從而減輕氣道炎癥狀態(tài)、降低氣道高反應(yīng)性，發(fā)揮止咳平喘的藥理作用。

[1]馬超.小青龍湯治療常見呼吸系統(tǒng)疾病的臨床文獻研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

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2015-04-15)

1005-619X(2016)01-0056-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.026

612575四川省仁壽縣第二人民醫(yī)院(謝樂軍，黃富強)；612575四川省仁壽縣富加中心衛(wèi)生院(謝樂軍，黃富強)