胡芳 黃玉宇 沈夕坤 金炎 徐玥 沈嬌

摘要：目的 了解蘇州市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“本院”）中成藥的使用情況，為合理用藥提供參考。方法 通過(guò)本院醫(yī)療信息平臺(tái)調(diào)查2011-2014年本院中成藥的銷售數(shù)量及銷售金額，采用用藥頻度（DDDs）分析方法和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法分析中成藥的使用數(shù)量、用藥金額、DDDs和日用藥金額。結(jié)果 本院中成藥的使用數(shù)量、用藥金額、DDDs呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)；一些價(jià)格相對(duì)廉價(jià)且療效較好的中成藥在臨床使用中占較大比例。結(jié)論 本院中成藥的應(yīng)用情況基本合理。

關(guān)鍵詞：中成藥；用藥頻度；用藥分析；經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.08.033

中圖分類號(hào)：R288 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）08-0121-04

蘇州市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“本院”）經(jīng)過(guò)50余年的發(fā)展，現(xiàn)已成為一所醫(yī)療、教學(xué)、科研相結(jié)合的綜合性中醫(yī)醫(yī)院。自2011年醫(yī)院搬遷新址以來(lái)，療效確切、價(jià)格低廉、服用方便、不良反應(yīng)少的中成藥受到患者普遍歡迎，中成藥在本院的應(yīng)用率逐年攀升，但也出現(xiàn)一些問(wèn)題。為了解本院中成藥的應(yīng)用情況，促進(jìn)臨床用藥合理化，筆者對(duì)本院2011-2014年中成藥的應(yīng)用量與發(fā)生金額進(jìn)行了全面調(diào)查與經(jīng)

濟(jì)學(xué)分析，旨在為中成藥的管理與臨床合理用藥提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于本院醫(yī)療信息平臺(tái)2011-2014年中成藥的用藥數(shù)據(jù)，包括藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、零售價(jià)及用藥零售總金額等。

1.2 方法

參照2010年版《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知（中成藥卷）》[1]分類方法進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。每種藥品的限定日劑量（DDD）以2010年版《中華人民共和國(guó)藥典》[2]、《新編藥物學(xué)（第16版）》 [3]規(guī)定的“限定日劑量”為準(zhǔn)，藥典未收載的藥品結(jié)合其說(shuō)明書(shū)及臨床實(shí)際情況而定。

采用DDD值的分析方法，計(jì)算單品種藥品用藥頻度（DDDs）[4]。DDDs=藥品消耗總量/藥品DDD值，反映藥品的用藥人數(shù)。DDDs值越高，說(shuō)明患者使用該藥次數(shù)越多，患者對(duì)該藥的選擇傾向性越大；反之，DDDs值越低，表明患者較少使用該藥品，對(duì)該藥的選擇傾向性較低。每日用藥金額（DDDc）=藥品消耗總金額/該藥DDDs。DDDc值能較為客觀地反映藥品的總價(jià)格水平，表明患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用。DDDc值越高，表明患者每日的用藥金額越高，患者用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

2 結(jié)果與分析

2.1 銷售金額及出庫(kù)數(shù)量

隨著年門(mén)診量的增加，本院藥品的銷售金額也逐漸增加。2011-2014年，全院應(yīng)用的中成藥總金額分別為4384.85、5032.85、6358.76、8551.07萬(wàn)元，呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，詳見(jiàn)圖1。

在2011-2014年本院門(mén)診中成藥銷售金額前20名中，龍血竭腸溶衣片和虎力散膠囊一直穩(wěn)居前10位，而龍血竭腸溶衣片在后3年較2011年有上升趨勢(shì)，虎力散膠囊相對(duì)保持穩(wěn)定。2013-2014年，蒲地藍(lán)消炎口服液和藍(lán)芩口服液上升明顯。就整體情況來(lái)看，2014年銷售金額較前3年的增長(zhǎng)幅度較大。見(jiàn)表1。

出庫(kù)數(shù)量能比較直觀反映出某種藥物的年使用總量。在2011-2014年本院中成藥的出庫(kù)數(shù)量前20名中，虎力散膠囊一直名列前10位，說(shuō)明醫(yī)患對(duì)其信任與肯定；脈絡(luò)通膠囊的排序逐年上升，可知其在價(jià)格和治療效果方面優(yōu)于其他同類藥物。從總體出庫(kù)數(shù)量情況看，基本呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其2013-2014年較前2年增長(zhǎng)較快，表明本院的就診人次、用藥數(shù)量有較大增長(zhǎng)。見(jiàn)表2。

2.2 用藥頻度

2011-2014年本院中成藥DDDs排序前20位中，關(guān)節(jié)止痛膏、虎力散膠囊、桂枝茯苓膠囊、金水寶膠囊一直穩(wěn)居前5位，說(shuō)明近年來(lái)患者對(duì)其擇傾向性較大，表明其療效肯定，價(jià)格適中。另外，香菊片和腰痹通膠囊排序雖有所起伏，但該藥品的使用量并未明顯減少，其排序的變化可能與藥品價(jià)格低廉有關(guān)，反映出因同類品種逐漸增多，使市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈；而八珍顆粒和血府逐瘀片2013-2014年排名及DDDs值迅速上升，其上升幅度之大，既與其療效肯定和價(jià)格合理有關(guān)，也可能與其宣傳力度有關(guān)。見(jiàn)表3。

2.3 每日用藥金額

2011-2014年本院中成藥DDDc值前20位排序基本不變。經(jīng)信息平臺(tái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011-2014年DDDc值在10元以上的中成藥品種數(shù)分別為65種（27%）、70種（27%）、72種（27%）、81種（31%）。本院排名靠前的注射劑品種雖DDDc值相對(duì)較高，但相比于單價(jià)昂貴的同類品種，其價(jià)格仍易被患者接受。見(jiàn)表4。

3 討論

目前，本院有部分中成藥品種存在搭配不合理（如同一品種有多個(gè)劑型）、臨床療效作用不確切等問(wèn)題，這不但浪費(fèi)資源，還影響醫(yī)師對(duì)真正適宜于病情又價(jià)格相對(duì)合理的藥品的選擇。因此建議管理層加大監(jiān)管力度，調(diào)整作用相同的品種結(jié)構(gòu)。如六味地黃丸與六味地黃軟膠囊、血府逐瘀口服液與血府逐瘀片等。同一品種功效相同，但劑型不同、包裝不同，其日用藥金額也有差異。另外，同一類治療藥物的品種繁多，如治療膽囊炎的膽寧片、膽舒膠囊、舒膽片等，不僅易造成產(chǎn)品積壓，浪費(fèi)資金，還易導(dǎo)致藥劑師發(fā)錯(cuò)藥。因此，建議限制同類藥物、同一品種不同劑型藥物的重復(fù)引進(jìn)，以遵從安全有效而又經(jīng)濟(jì)合理的給藥原則，選擇適宜不同人群的劑型及藥品品種，使有限的資金發(fā)揮最大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

上述對(duì)本院2011-2014年中成藥使用的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，旨在尋求成本低的同時(shí)效果又好的治療方案，以促進(jìn)臨床藥物被合理使用與選擇，保障患者得到安全有效又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知（中成藥卷）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：187.

[2] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：326.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)（第16版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：808.

[4] 張波.江漢大學(xué)附屬醫(yī)院2010-2011年中成藥用藥分析[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，40（2）：99-102.