趙汝旺

廣西岑溪市人民醫(yī)院　岑溪　543200

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腦梗死發(fā)病年輕化的原因分析及預(yù)防

趙汝旺

廣西岑溪市人民醫(yī)院岑溪543200

【摘要】目的分析腦梗死年輕化的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防青年腦梗死提供有效措施。方法收集2012-03—2015-03 148例青年腦梗死患者臨床資料，按病因(有無高血壓、高血脂、高血糖；生活方式對(duì)比，有無家族史等)分類，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化、生活方式不健康是青年腦梗死的主要致病因素，此外，家族史、高尿酸血癥等因素也起到了一定作用。結(jié)論降低青年腦梗死發(fā)病率的關(guān)鍵在于預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】青年； 腦梗死； 危險(xiǎn)因素； 預(yù)防；

目前，腦梗死年輕化趨勢(shì)越來越明顯，引起了越來越多醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。導(dǎo)致青年腦梗死的病因復(fù)雜，其治療困難，最好是進(jìn)行預(yù)防。現(xiàn)將我院148例青年腦梗死患者的臨床資料匯總?cè)缦隆?/p>

1資料與方法

1．1一般資料我院2012-03—2015-03收治腦梗死患者336例，男191例，女145例，平均年齡55歲。其中，青年組以年輕人為主，年齡<45歲，平均(35±3.8)歲，共計(jì)148例；男86例，女62例。老年組以老年人為主，年齡>60歲，平均(68±5.2)歲，共計(jì)137例；男72例，女65例。所有患者均符合WHO的腦卒中標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均經(jīng)頭顱CT或磁共振確診。均排除其他疾病因素的影響。

1．2分型收集所有患者詳細(xì)臨床資料，調(diào)查其實(shí)際生活當(dāng)中的各類生活習(xí)性及并發(fā)癥，深入了解患者生活習(xí)慣對(duì)發(fā)生腦梗死的的影響。并通過調(diào)查對(duì)比老年患者與青年患者生活習(xí)慣及常見疾病的差異了解其生活習(xí)慣對(duì)發(fā)生腦梗死的影響。

2結(jié)果

2．1青年組腦梗死構(gòu)成比和危險(xiǎn)因素分析從表1中可看出，青年組中吸煙、飲酒、高脂血癥等危險(xiǎn)因素水平均高于老年組；高血壓、糖尿病仍是老年人腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。高血壓是老年人腦梗死的主要致病因素，長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)易損傷小動(dòng)脈，促使其動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)玻璃樣變、纖維化等癥狀，這些將加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，且在血管的轉(zhuǎn)彎部位可能出現(xiàn)血液中的有形成分沉淀而導(dǎo)致血栓形成，從而引發(fā)腦梗死。但并不是說高血壓與青年人腦卒中的發(fā)病無關(guān)聯(lián)，只是其作用無吸煙、飲酒那么顯著，故應(yīng)同樣重視。高血壓是促使動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因，其主要特征是：動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積致使動(dòng)脈壁增厚變硬以及動(dòng)脈中平滑肌細(xì)胞從中膜遷移至內(nèi)膜致使內(nèi)膜肥厚和管腔狹窄。此外，由于高脂血癥脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，完整的血管內(nèi)皮受到損傷，內(nèi)壁變得粗糙，因此血小板便極易于黏附聚集于內(nèi)壁，形成血栓，阻礙血液流通，最終發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死[1]。長(zhǎng)期高血脂、血糖或不穩(wěn)定也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[2]。

表1　2組腦梗死危險(xiǎn)因素分析

2．2不良生活方式會(huì)促進(jìn)年輕人早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生

2．2.1經(jīng)常飲酒：研究表明[3]，酗酒者腦梗死發(fā)病率比一般人群高4～5倍，可見，酗酒是導(dǎo)致腦梗死的重要原因。

2．2.2長(zhǎng)期吸煙： 煙草中所含的尼古丁能使心跳加快血壓升高，且煙草產(chǎn)生的煙霧中由于含一氧化碳，能夠不斷促使動(dòng)脈粥樣硬化；其次，吸煙可導(dǎo)致外源性的一氧化氮濃度升高，氧化修飾低密度脂蛋白，降低能保護(hù)血管高密度脂蛋白的水平，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化； 此外，吸煙還會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白原的水平升高，能促進(jìn)血小板聚集形成腦血栓而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。

2．2.3睡眠質(zhì)量差：長(zhǎng)期睡眠不足是導(dǎo)致現(xiàn)代年輕人亞健康狀態(tài)的主要原因之一，長(zhǎng)期睡眠不足的狀態(tài)，可能使體質(zhì)量增加，導(dǎo)致肥胖，而易出現(xiàn)糖尿病，進(jìn)而易出現(xiàn)腦梗死。研究[4]表明，睡眠不足是影響青少年體質(zhì)量增加的重要因素。因此，需保證充足的睡眠。

2．2.4飲食不合理：淀粉、油炸、油膩類食物、碳酸飲料等含糖量高，進(jìn)食過多易出現(xiàn)高血脂、高血糖、高血壓，形成動(dòng)脈粥樣硬化，使其動(dòng)脈壁失去彈性，造成血壓升高，最終出現(xiàn)腦梗死。另外，缺乏運(yùn)動(dòng)、精神緊張、壓力大、經(jīng)常久坐等都與青年人早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[5]。

2．2.5精神壓力大：由于現(xiàn)代化的快節(jié)奏生活方式，年輕人所面臨壓力正日益增加，長(zhǎng)期精神高度緊張，長(zhǎng)期精神壓力大，機(jī)體易出現(xiàn)諸多問題，如內(nèi)分泌失調(diào)、精神抑郁、神經(jīng)衰弱等，而神經(jīng)與內(nèi)分泌兩大系統(tǒng)協(xié)同維持人體機(jī)體平衡，兩者間有密切而復(fù)雜的聯(lián)系，進(jìn)而某些神經(jīng)內(nèi)分泌激素會(huì)發(fā)生分泌失調(diào)，如神經(jīng)肽Y分泌增多，而神經(jīng)降壓素分泌不足，雌激素分泌下降。神經(jīng)肽Y(NPY)是一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，在中樞起抑制交感興奮、促進(jìn)食欲等作用，在外周則收縮血管、刺激平滑級(jí)細(xì)胞增生、升高血糖及血脂等作用。NPY通常在長(zhǎng)期應(yīng)急和強(qiáng)烈刺激下釋放，如過度疲勞、熬夜至筋疲力盡、分娩、極度恐懼等；有研究表明，健康人的血小板不出現(xiàn)NPY，但在某些情形下，如心情沮喪、郁悶時(shí)則可以出現(xiàn)，血小板是造成血管阻塞的一個(gè)重要原因，這個(gè)無核細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)藏了大量的生長(zhǎng)因子，常沉積于血管損傷處和斑塊周圍，直接或間接的導(dǎo)致粥樣斑塊形成和管腔堵塞[6]。

2．3影響青年腦梗死的因素

2．3.1高同型半胱氨酸血癥：高同型半胱氨酸血癥可導(dǎo)致腦梗死有如下機(jī)制：①高同型半胱氨酸血癥破壞機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)之間的動(dòng)態(tài)平衡進(jìn)而導(dǎo)致患者動(dòng)脈硬化和栓塞形成從而增加了心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性；②高同型半胱氨酸會(huì)引起頭顱內(nèi)血管的損傷，使腦血管發(fā)病率提高。高同型半胱氨酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化之間有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

2．3.2高尿酸血癥： 近來有研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥能夠引起血液中的血脂及脂蛋白的代謝發(fā)生異常，且可與高血壓、高血糖等導(dǎo)致腦梗死的危險(xiǎn)因素相互影響，而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化； 且尿酸鹽結(jié)晶能引起炎癥反應(yīng)而激活血液中血小板和凝血的過程，提高血液中血小板的濃度，易于形成血栓； 同時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶而沉積在血漿中，增高了血液黏度，不利于血液流通；高尿酸血癥可能通過嘌呤異常代謝而促進(jìn)血栓形成。因此，高尿酸血癥亦是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[6]。

2.3.3其他原因：心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥，感染導(dǎo)致的動(dòng)脈內(nèi)膜炎、肥胖(體重指數(shù)≥30)、家族史等均可能導(dǎo)致青年腦梗死。由于風(fēng)濕性心臟病患者常合并二尖瓣或房顫易合并左心房附壁血栓，易形成血栓，一旦栓子脫落易導(dǎo)致腦梗死。研究表明口服避孕藥亦可能導(dǎo)致，芳燕玲等[7]研究表明口服避孕藥也能導(dǎo)致青年腦梗死，避孕藥會(huì)導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，真性紅細(xì)胞增多癥可導(dǎo)致紅細(xì)胞比積和血容量絕對(duì)增多，減慢了血流速度，增高了血管壓力和血液黏滯度，使管壁營(yíng)養(yǎng)障礙，而引起毛細(xì)血管的被動(dòng)擴(kuò)張、血管內(nèi)膜損傷等，從而誘發(fā)形成血栓，導(dǎo)致腦梗死[8]。特異性和非特異性感染引起的感染性動(dòng)脈炎癥可導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。此外研究表明，BMI增高和腹型肥胖均也是導(dǎo)致腦梗死的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)青年腦梗死的病因及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中動(dòng)脈粥樣硬化占36%以上，高同型半胱氨酸血癥18%～24%，高尿酸血癥17%～21%，其他原因占30%～42%。

3討論

青年腦梗死是很多因素綜合作用的結(jié)果。腦梗死的危險(xiǎn)因素可分為兩種：可干預(yù)因素與不可干預(yù)因素，如年齡、種族、遺傳等是不可干預(yù)因素；而高血壓、高血糖、高血脂、不當(dāng)生活方式等是可干預(yù)因素，導(dǎo)致青年腦梗死因素中有可控的因素[9]。因此，為了有效預(yù)防青年腦梗死，青年人可從以下方面進(jìn)行：(1)對(duì)有高血壓者，應(yīng)按時(shí)有規(guī)律進(jìn)行血壓測(cè)定，并控制血壓，定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)疾病的檢查。血壓高而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致青年腦梗死的主要因素之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿型高血壓，從而降低患腦梗死的幾率。(2)對(duì)糖尿病患者，由于現(xiàn)代年輕人飲食結(jié)構(gòu)不合理，又缺乏鍛煉或遺傳等因素，糖尿病也呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，而糖尿病則是導(dǎo)致腦梗死的病因之一，因此，年輕人要注意飲食，改善飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，減少2型糖尿病的發(fā)生率，從而從根本上降低腦梗死的幾率。(3)對(duì)血脂高的患者，應(yīng)定期測(cè)量血脂，使血脂保持在正常水平。具有心血管疾病的高危人群，更需注意保持血脂水平。由于血脂的濃度與膽固醇有直接關(guān)系，因此，降低膽固醇是預(yù)防腦梗死重要措施之一。(4)注意保持良好的生活方式，良好的生活方式能積極有效地預(yù)防腦梗死[10]。現(xiàn)將不良的生活方式與腦梗死病發(fā)率之間的相關(guān)性作一分析總結(jié)：①飲酒與腦梗死：大量飲酒(每周>300 mg)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，而少到中量飲酒(每周150～300 mg或<300 mg)，則風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。②鍛煉與腦梗死：經(jīng)常鍛煉者腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)率能夠降低25%～30%。③體質(zhì)量與腦梗死：超質(zhì)量者風(fēng)險(xiǎn)增加22%，肥胖者風(fēng)險(xiǎn)增加64%。因此適量飲酒，加強(qiáng)鍛煉，控制體質(zhì)量能夠有效降低腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。

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(收稿2015-06-12)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0070-03