邢海濤　袁　波　譚占國

河南漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)外科　漯河　462000

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對比經(jīng)蝶竇手術與經(jīng)顱手術治療垂體瘤的臨床療效分析

邢海濤袁波譚占國

河南漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)外科漯河462000

【摘要】目的對比分析經(jīng)蝶竇手術和經(jīng)顱手術治療垂體瘤患者的臨床效果。方法將我院收治的84例垂體瘤患者隨機分為實驗組和對照組。對照組患者實施經(jīng)顱手術，實驗組患者實施經(jīng)蝶竇手術，比較2組患者的手術時間、住院時間及術后并發(fā)癥情況。結果實驗組手術時間和住院時間均明顯短于對照組，術后并發(fā)癥明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論經(jīng)蝶竇對垂體瘤患者實施手術，手術時間短，手術效果明顯，建議廣泛推廣使用。

【關鍵詞】蝶竇手術；經(jīng)顱手術；垂體瘤

垂體瘤系蝶鞍腫瘤中最常見腫瘤，近年來發(fā)病率有明顯增高趨勢。垂體功能缺陷，下丘腦功能失調或其他刺激因子都成為導致垂體瘤發(fā)生的主要誘因?；颊咭约に胤置诋惓０Y群和壓迫垂體周圍組織癥群為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。我院對收治的84例垂體瘤患者分別采用經(jīng)蝶竇手術和經(jīng)顱手術，旨在比較其臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2012-01—2014-08我院收治的84例垂體瘤患者為研究對象，有明顯的肢端肥大、月經(jīng)紊亂、泌乳、性欲減退、陽痿等激素異常分泌癥群，并伴頭痛、頭暈、視力障礙等壓迫癥狀。經(jīng)冠狀位CT檢查明確垂體瘤。按照隨機數(shù)字表均分為實驗組和對照組，每組42例。對照組男25例，女17例，年齡26～68歲，平均(39±12.87)歲。實驗組男33例，女11例，年齡29～73歲，平均(42±13.22)歲。2組性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法經(jīng)蝶竇手術組：術前行影像學檢查，根據(jù)檢查結果判斷蝶竇發(fā)育情況。確定實施手術的鼻孔入路，清剪雙側鼻毛，取仰臥位，實施全麻操作。分離鼻中隔黏膜，于內(nèi)鏡下判斷蝶竇開口位置，注意避免損傷視神經(jīng)管，擴大蝶竇開口。分離蝶竇黏膜，用磨骨鉆開放鞍底骨壁。進入蝶鞍，于視野中尋找腫瘤位置。沿腫瘤壁分離周圍血管，用吸引器吸取溢出的部分腫瘤組織，再用小刮勺，取瘤鉗謹慎分離腫瘤組織。注意若腫瘤巨大，為了徹底清除腫瘤，應首先增加顱內(nèi)壓使腫瘤塌陷。鞍膈完全塌陷提示徹底清除腫瘤。注意探查有無腦脊液外漏，若有外漏應予以皮下脂肪填塞，實施封閉操作。復位鼻中隔軟骨，徹底止血，術側鼻腔填塞膨脹棉。

經(jīng)顱手術組：術前行影像學檢查，根據(jù)檢查結果選取經(jīng)翼點入路或經(jīng)鎖孔入路，實施全麻后，呈十字形切開硬腦膜，在顯微鏡下，打開頸動脈池，視交叉池，側裂池，排出腦脊液。于視野中準確判斷腫瘤位置，切開腫瘤包膜，從下而上分塊摘除腫瘤組織。手術過程注意避免損傷垂體柄，視交叉等結構。

1．3觀察指標比較2組患者的手術時間、住院時間及術后并發(fā)癥(腦脊液漏、鼻腔出血、鼻中隔穿孔、蝶竇炎、尿崩癥)情況。

2結果

2．12組住院、手術時間比較實驗組住院時間(6.62±2.71)d、手術時間(128.12±10.75)min，均明顯短于對照組的(18.45±3.75)d、(226.65±8.97)min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2．22組患者術后并發(fā)生發(fā)生率比較實驗組術后并發(fā)癥明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較　[n(%)]

注：與對照組相比較，*P<0.05

3討論

垂體是人體內(nèi)分泌的中樞部位，接受下丘腦釋放激素的信號同時決定內(nèi)分泌腺發(fā)揮功能的狀態(tài)[3]。垂體瘤系從垂體前葉(即腺垂體)、垂體后葉(即神經(jīng)垂體)和顱咽管上皮殘留細胞發(fā)生的腫瘤，垂體前葉腫瘤較后葉腫瘤多發(fā)，好發(fā)于青壯年[4]。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，借助內(nèi)分泌檢查可明確診斷，通過影像學輔助診斷準確判斷垂體瘤位置。臨床上治療垂體瘤以手術為主，手術方法主要有經(jīng)蝶竇手術和經(jīng)顱手術兩種[5]。本文結果顯示，經(jīng)蝶竇手術組手術時間和住院時間均明顯短于經(jīng)顱手術組，且術后并發(fā)癥明顯低于經(jīng)顱手術組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

經(jīng)顱手術這種傳統(tǒng)手術方法，適合于體積較大的腫瘤，但由于垂體位于蝶骨體上方的垂體窩內(nèi)，連于下丘腦，臨近視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、顱底動脈、額葉、顳葉等部位，手術操作極易損傷臨近組織，且創(chuàng)傷大，手術時間長[6]。而經(jīng)蝶竇入路手術這種微創(chuàng)手術方法，借助鼻腔通道，經(jīng)蝶竇直接探查腫瘤，創(chuàng)傷明顯小于開顱手術，手術時間也明顯縮短，具有腫瘤暴露佳、顱面外觀無損傷、不良反應輕、術后恢復快等優(yōu)點，能夠徹底清除腫瘤，術后內(nèi)分泌功能治愈、緩解率明顯增高[7]。手術操作過程中需注意準確尋找蝶竇開口位置，根據(jù)術前冠狀CT，準確識別鞍底，注意避免清除腫瘤組織時損傷周圍神經(jīng)組織。值得注意的是，在對垂體瘤患者實施經(jīng)蝶竇手術前，必須通過影像學手段對腫瘤情況進行準確判斷，若腫瘤體積巨大或硬度過大，患者術前視力障礙嚴重，蝶竇發(fā)育不好或患有鼻竇炎，應避免采用經(jīng)蝶竇入路手術[8]。

綜上所述，經(jīng)蝶竇對垂體瘤患者實施手術，手術時間短，手術效果明顯，對患者創(chuàng)傷小，患者術后并發(fā)癥明顯減少，術后預后良好，臨床應用價值高，建議推廣使用。

4參考文獻

[1]田仁富，陳治標.經(jīng)蝶竇手術與經(jīng)顱手術治療垂體瘤臨床分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(3)：33-35．

[2]張玉清.經(jīng)單鼻蝶入路和經(jīng)顱手術治療垂體瘤的療效觀察[J]．實用心腦肺血管病雜志，2013，21(5)：120-121．

[3]朱成明，張德明，姚文華，等．經(jīng)蝶與經(jīng)顱入路治療垂體腺瘤的臨床療效比較[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，10(6)：556-558．

[4]張會然，李素霞.垂體瘤36例經(jīng)鼻蝶切除術手術配合與護理[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(24)：100-101．

[5]齊春曉，王寧.侵襲性垂體瘤的治療現(xiàn)狀[J]．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(19)：8 901-8 904．

[6]郝特羅，郭鎖成.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶治療垂體瘤的臨床療效及手術體會[J]．中國實用醫(yī)藥，2014，9(3)：117-118．

[7]劉毅，陳靈.經(jīng)鼻蝶垂體瘤顯微手術的療效分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(18)：4 72-4 273．

[8]雷霆，徐鈺，陳娟，等．垂體腺瘤:經(jīng)蝶入路顯微手術基礎與改良[J]．中華腦科疾病與康復雜志(電子版)，2012，2(5)：237-239．

(收稿2015-06-13)

【中圖分類號】R651.1+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0106-02