張恒碩　楊婷

高血壓病是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，并發(fā)癥多，而且致殘、致死率高，給家庭和社會造成沉重負擔(dān)。國內(nèi)外的實踐證明，降低血壓水平，可明顯減少心腦事件，收縮壓每升高20mm Hg，心腦并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險翻倍。目前人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，5個成人中就有1人患高血壓，估計目前全國高血壓患者至少2億，但知曉率、治療率、控制率分別低于50%、40%、10%。

社區(qū)電子健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生信息化服務(wù)的重要組成部分，它是人們在健康相關(guān)活動中直接形成的具有保存?zhèn)洳閮r值的電子化歷史記錄，是存儲于計算機系統(tǒng)之中、面向個人提供服務(wù)、具有安全保密性能的終身個人健康檔案。大力推進電子健康檔案建設(shè)，將大大改善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的工作條件，有利于提高社區(qū)健康服務(wù)的工作效率，發(fā)揮醫(yī)護人員的創(chuàng)造性，提高研究能力與服務(wù)水平。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，城市化進程的加快，人口的流動性增大，為了適應(yīng)新形勢，自2013年8月以來，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，我們在既往的紙質(zhì)檔案的基礎(chǔ)上，通過對重點人群免費健康體檢，建立電子檔案（鹽城市黃海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），規(guī)范管理，高血壓的社區(qū)防治取得了更加明顯的效果。

1 調(diào)查對象

2013年8月對鹽城市黃海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心360人進行健康信息采集，建立紙質(zhì)健康檔案，篩查出高血壓患者300例，男55例、女45例。年齡最大57歲，最小23歲，平均年齡35.9歲；文化程度：高中及中專22人，大專及本科68人，碩士及碩士以上10人。

2 方法

2.1 完善建檔

免費進行健康體格檢查，行心電圖，血糖、血脂等抽血檢查，集中有效，客觀評估高血壓危險因素，進行危險分層，利于分級管理。

2.2 隨訪

⑴利用電子檔案定期隨訪。⑵門診就醫(yī)時，無論在站里還是中心都及時添加到隨訪紀錄中。⑶隨時查看血壓監(jiān)管情況，及時調(diào)整管理方案。⑷仍按高血壓社區(qū)防治指南進行分層分級管理[1]，觀察到危險因素及并存疾病變化，不定期調(diào)整管理級別[2]。⑸觀察用藥治療的副反應(yīng)，調(diào)整藥物治療的順應(yīng)性，逐漸了解患者血壓不穩(wěn)定、難治的隱情，及時更正用藥誤區(qū)。⑹定期進行健康教育，強調(diào)非藥物治療的重要性及必要性，并進行一次群體隨訪。

2.3 評估

規(guī)范管理1年半后，評價遵醫(yī)行為；評估血壓控制情況，優(yōu)良（全年有9個月以上時間在140/90mm Hg以下）、尚可（全年有6個月以上時間在140/90mm Hg以下），或不良（全年有6個月或以上時間在140/90mm Hg以上）；并統(tǒng)計控制率[（優(yōu)良+尚可）人數(shù)/規(guī)范管理人數(shù)]，監(jiān)察規(guī)范管理率（進行藥物及非藥物治療并定期隨訪的患者人數(shù)/年初登記管理的高血壓患者人數(shù)的比例）。

3 結(jié)果

至2014年底，血壓控制在優(yōu)良的50例、尚可的10例、控制不理想21例（其中未接受規(guī)范化管理的19例）。

4 討論

4.1 社區(qū)高血壓病電子健康檔案管理現(xiàn)狀

上述顯著結(jié)果，源于電子檔案的規(guī)范化管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及上級衛(wèi)生服務(wù)部門的共同協(xié)作監(jiān)管，免費的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)更貼合百姓的醫(yī)療心理需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)相關(guān)責(zé)任人員從根本上認識到了自身工作的意義，加強自身知識素養(yǎng)，對常見病、慢性病熟練掌握，進行了全面系統(tǒng)的全科醫(yī)師培訓(xùn)。循序漸進地進行健康指導(dǎo)及時溝通，得到了居民的認可，居民也逐漸認識到非藥物治療在高血壓防治中的重要作用，節(jié)省了衛(wèi)生資源。局域網(wǎng)絡(luò)的建立仍不完善，如進行市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，對流動性人口的血壓監(jiān)測會更及時、準(zhǔn)確，則更方便醫(yī)生進行觀察隨訪管理，提高高血壓社區(qū)規(guī)范管理率。

4.2 解決城市社區(qū)電子健康檔案信息化管理實施困難的方法

4.2.1 多方籌資，經(jīng)濟補償

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是政府行為，國務(wù)院在對九江、鎮(zhèn)江醫(yī)療保障制度試點批示中指出：醫(yī)療單位屬于公益事業(yè)單位，應(yīng)由當(dāng)?shù)卣?guī)劃、建設(shè)，醫(yī)療單位的基本建設(shè)及大型醫(yī)療設(shè)備的購置、維修需納入同級政府的基本建設(shè)計劃和財政預(yù)算，統(tǒng)籌安排。當(dāng)?shù)卣€要幫助醫(yī)療單位逐步解決合理補償問題[5]。所以，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)一定要提高相關(guān)部門對社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的關(guān)注度，通過互惠互利的方法動員社區(qū)有關(guān)企事業(yè)單位和人民團體給予一定的資助，并根據(jù)社區(qū)居民衛(wèi)生需求，提供優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)來取得一定的經(jīng)濟效益。

4.2.2 嚴格控制社區(qū)醫(yī)護工作者的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，加強對社區(qū)醫(yī)護人員的培訓(xùn)

嚴格控制準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)直接影響社區(qū)衛(wèi)生工作的開展和服務(wù)質(zhì)量。目前，應(yīng)保留并大力發(fā)展崗位培訓(xùn)和自學(xué)考試兩種模式，將其作為在職護理人員轉(zhuǎn)換工作崗位或發(fā)展方向的繼續(xù)教育項目，側(cè)重臨床護理向社區(qū)護理工作模式的轉(zhuǎn)換以及社區(qū)護理理論與技能的培養(yǎng)[6]。另外，定期有針對性地對社區(qū)醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn)，建立在職培訓(xùn)考核制度，激勵醫(yī)護人員不斷學(xué)習(xí)掌握新知識、新技術(shù)也至關(guān)重要。

5 結(jié)論

電子檔案的管理方式更適合新形勢社區(qū)高血壓病的管理，不但提高了健康檔案規(guī)范管理及利用率，社區(qū)高血壓患者的服藥率及控制率也明顯提高?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)也減少了工作強度，節(jié)省了醫(yī)療衛(wèi)生資源及費用支出?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)在高血壓社區(qū)防治中起著主導(dǎo)作用。

參考文獻

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[2]劉力生，王文，姚崇華，等.社區(qū)醫(yī)生高血壓防治技能培訓(xùn)[M].2006： 11.

[3]湯健，蔣永明，楊秉蘭，等.159例老年慢性病高血壓社區(qū)分級管理及效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：26.

[4]馬駿.社區(qū)居民健康檔案管理及應(yīng)用研究[ D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2008：6.

[5]周然，李晉，王娉婷，等.我國電子健康檔案建設(shè)面臨問題及對策分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26（3）：336.