馮其云 張繼春（新疆博爾塔拉蒙古自治州湖北協(xié)和醫(yī)院分院，新疆 博樂(lè) 833400）

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品管圈活動(dòng)在降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用探討

馮其云 張繼春
（新疆博爾塔拉蒙古自治州湖北協(xié)和醫(yī)院分院，新疆 博樂(lè) 833400）

【摘要】目的 探討品管圈活動(dòng)在降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法 運(yùn)用品管圈活動(dòng)的管理方法對(duì)手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率及手術(shù)壓瘡評(píng)估失誤率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)實(shí)施品管圈活動(dòng)前后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率由之前的9.18%降到2.00%，手術(shù)壓瘡評(píng)估失誤率由之前的6.12%降到1.00%；同時(shí)，品管圈活動(dòng)的實(shí)施，每一位圈員在品管圈方法應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)精神、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、品質(zhì)意識(shí)、自信心6個(gè)方面都較之前有了顯著提高。結(jié)論 實(shí)施品管圈活動(dòng)，不僅能有效降低手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率，提高手術(shù)壓瘡防護(hù)質(zhì)量，而且對(duì)提高圈員的團(tuán)隊(duì)精神、專(zhuān)業(yè)水平等有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動(dòng)；手術(shù)患者；壓瘡；應(yīng)用

壓瘡又稱(chēng)為“褥瘡”，是一種臨床護(hù)理中常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于手術(shù)患者，因其體位在術(shù)中及術(shù)后要受到各種因素的限制，致使其皮膚受壓部位無(wú)法及時(shí)緩解所受到的壓力給患者帶來(lái)諸多痛苦和不便［1］。因此，探討手術(shù)患者壓瘡的有效防護(hù)措施具有重要意義?；诖?，2013年12月以來(lái)我院手術(shù)室成立了品管圈（QCC）小組，針對(duì)如何降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率，開(kāi)展了具有針對(duì)性活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2013年6月至2014年6月我院手術(shù)室行全麻手術(shù)的患者，將其隨機(jī)選取2013年6月至2013年12月的98例患者作為對(duì)照組，男58例，女40例；年齡30～72歲，平均50.6歲；體質(zhì)量46～80 kg，平均53.1 kg。隨機(jī)選取2014年1月至2014年6月100例患者作為觀察組，男60例，女40例；年齡31～71歲，平均51.2歲；體質(zhì)量45～78 kg，平均52.5 kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)：考察兩組手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行壓瘡防護(hù)，觀察組采用品管圈活動(dòng)進(jìn)行管理。以壓瘡發(fā)生率及手術(shù)壓瘡評(píng)估失誤率為考察指標(biāo)對(duì)兩組壓瘡防護(hù)效果進(jìn)行比較分析。考察品管圈活動(dòng)對(duì)圈員所產(chǎn)生的作用：采用評(píng)分問(wèn)卷量表（滿分為10分）對(duì)圈員在品管圈方法應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)精神、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、品質(zhì)意識(shí)、自信心6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比實(shí)施品管圈活動(dòng)前后（改善前后）的評(píng)分效果。

1.3 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行壓瘡的防護(hù)，主要內(nèi)容包括：每日對(duì)患者皮膚清潔并保持干燥；及時(shí)為患者更換床單；定期用酒精對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行消毒、按摩，同時(shí)確保患者處于舒適的體位。

觀察組針對(duì)手術(shù)患者壓瘡防護(hù)的主題，對(duì)觀察組實(shí)施個(gè)體化的品管圈實(shí)施步驟主要內(nèi)容包括：成立品管圈、確定主題、制定活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、找出改善問(wèn)題的重點(diǎn)、制定目標(biāo)、提出對(duì)策、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)與維持、活動(dòng)總結(jié)與發(fā)布等。

品管圈的成立：以自愿為原則，在科室征集圈員，最終成立了8名圈員的活動(dòng)小組。其中，副主任護(hù)師與主管護(hù)師各1人，護(hù)師4人，護(hù)士2人。通過(guò)投票方式，選出了圈長(zhǎng)，同時(shí)明確了各個(gè)人員的職責(zé)范圍。

確定主題：通過(guò)召開(kāi)圈員會(huì)議，各個(gè)圈員運(yùn)用腦力激蕩法在討論本科室存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，提出了幾個(gè)待選主題，同時(shí)將各主題依次在“重要性、迫切性、可行性、領(lǐng)導(dǎo)重視程度、圈能力”5個(gè)方面，按5分、3分、1分三個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，得分最高的主題即評(píng)選為本次活動(dòng)的主題。通過(guò)該程序，確定“降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率”為本次主題。

制定活動(dòng)計(jì)劃：主要內(nèi)容包括品管圈活動(dòng)計(jì)劃周期，品管圈活動(dòng)的各項(xiàng)步驟的負(fù)責(zé)人、計(jì)劃完成時(shí)間，圈員工作分工等。通過(guò)該程序，確定我科品管圈活動(dòng)計(jì)劃周期為2013年6月至2014年6月。

現(xiàn)狀調(diào)查：制定查檢表，以2013年6月至2013年12月的98例患者為調(diào)查對(duì)象（即對(duì)照組）。由指定的2名圈員，依據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行壓瘡發(fā)生的界定與復(fù)核。查檢的主要內(nèi)容包括：手術(shù)患者術(shù)后壓瘡發(fā)生例數(shù)、發(fā)生比例、發(fā)生原因等。通過(guò)對(duì)對(duì)照組進(jìn)行查檢，結(jié)果為壓瘡發(fā)生9例，發(fā)生率為9.18%。

制定目標(biāo)：根據(jù)“目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力）”計(jì)算公式，得出通過(guò)品管圈活動(dòng)，手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率應(yīng)降為2.38%。

對(duì)8位圈員提出的壓瘡原因進(jìn)行匯總，同時(shí)每位圈員需按照前述的5、3、1分三個(gè)等級(jí)對(duì)每條原因進(jìn)行評(píng)分，得分超過(guò)40分的原因歸為主要原因。經(jīng)評(píng)分，缺乏護(hù)理措施、評(píng)估不到位、漏評(píng)估、缺少培訓(xùn)、患者因素列為前5個(gè)主要原因。

提出及實(shí)施對(duì)策：召開(kāi)圈員會(huì)議，針對(duì)三項(xiàng)真因征集對(duì)策，同時(shí)對(duì)征集到的每條對(duì)策依據(jù)可行性、效益型、經(jīng)濟(jì)性等因素進(jìn)行評(píng)分，總分超過(guò)120分的對(duì)策為最終被采納的對(duì)策。最終，有6條對(duì)策被確定為采納對(duì)策，并制定了詳細(xì)的實(shí)施步驟，具體對(duì)策如下。

改善硬件設(shè)施；加強(qiáng)護(hù)理工作：做好體位護(hù)理；加強(qiáng)飲食護(hù)理。制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，在科室實(shí)際工作的基礎(chǔ)上，制定更加適合手術(shù)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。為提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡的科學(xué)認(rèn)識(shí)，科室定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行壓瘡管理知識(shí)培訓(xùn)，采用派員出去參加相關(guān)培訓(xùn)和邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家授課的方式進(jìn)行。設(shè)立上報(bào)制度，每周開(kāi)展一次以壓瘡為主題的圈會(huì)，針對(duì)工作中遇到的不同問(wèn)題采取合適的護(hù)理措施，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，將預(yù)防壓瘡水平和意識(shí)列入護(hù)士考評(píng)范圍。實(shí)施品管圈活動(dòng)后，對(duì)2014年1月至2014年6月的100患者（觀察組）壓瘡情況進(jìn)行查檢，方法同對(duì)照組。將觀察組的壓瘡管理效果與目標(biāo)值、對(duì)照組效果進(jìn)行比較分析，確認(rèn)品管圈活動(dòng)實(shí)施效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率比較：實(shí)施品管圈活動(dòng)前后手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率分別為9.18%和2.00%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率比較

2.2 兩組手術(shù)患者壓瘡評(píng)估失誤率比較：實(shí)施品管圈活動(dòng)前后手術(shù)患者壓瘡評(píng)估失誤率分別為6.12%和1.00%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)患者壓瘡評(píng)估失誤率比較

2.3 品管圈活動(dòng)對(duì)護(hù)理人員的影響分析：通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，圈員在以上6個(gè)方面的提高均高于5分，效果十分顯著，見(jiàn)表3。

表3 圈員評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查總結(jié)

3 討 論

壓瘡是臨床最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，該癥狀愈合較為緩慢，常給患者帶來(lái)巨大的痛苦和心理壓力。目前，壓瘡控制水平常作為評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，控制壓瘡重在預(yù)防，對(duì)降低壓瘡發(fā)生率具有積極作用［2］。

品管圈，是由日本石川馨博士所創(chuàng)，是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成。開(kāi)展品管圈活動(dòng)的核心是讓成員主動(dòng)積極的參與到相關(guān)工作中去。基于此，我科通過(guò)開(kāi)展以“降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率”的主題的品管圈活動(dòng)，實(shí)施品管圈活動(dòng)，加強(qiáng)了對(duì)手術(shù)壓瘡的預(yù)見(jiàn)性管理。由本研究可以看出通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，使手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率及壓瘡評(píng)估失誤率大大降低。其次，加深了圈員對(duì)品管圈的了解和認(rèn)識(shí)，提高了全員參與科室質(zhì)量管理的意識(shí)。第三，開(kāi)展品管圈活動(dòng)，使手術(shù)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更加統(tǒng)一和規(guī)范。目前，大多數(shù)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表主要針對(duì)臥床患者，對(duì)手術(shù)患者并不十分適用［3］。在我科開(kāi)展的本次品管圈活動(dòng)中，我們制定了更有針對(duì)性的手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，使評(píng)估更加規(guī)范，更加統(tǒng)一，更加有效。

綜上，品管圈管理對(duì)降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率優(yōu)勢(shì)顯著，具有積極的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 呂紅英.品管圈活動(dòng)在降低患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用效果觀察［J］.大家健康，2014，8（19）：49-50.

［2］ 唐志紅，田永明，劉光娣.品管圈活動(dòng)在降低外科重癥監(jiān)護(hù)高?；颊邏函彴l(fā)生率中的作用［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27（9）：1401-1402.

［3］ 宗倩，王虹，孫麗.以降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率為主題的品管圈實(shí)施步驟探討［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（18）：1-4.

中圖分類(lèi)號(hào)：R632.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0059-02