石正中（甘肅省莊浪縣朱店中心衛(wèi)生院，甘肅 平?jīng)?744600）

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基層醫(yī)院急性闌尾炎老年患者的治療效果研究

石正中
（甘肅省莊浪縣朱店中心衛(wèi)生院，甘肅 平?jīng)?744600）

【摘要】目的 研究分析基層醫(yī)院急性闌尾炎老年患者的治療效果。方法 選取2012年8月至2015年2月到院診治的50例老年急性闌尾炎患者，以隨機(jī)法分為治療組和對照組，各組均25例，其中治療組患者采取開腹闌尾切除手術(shù)治療，對照組患者采用非手術(shù)治療，即予以西醫(yī)抗生素綜合治療，觀察和比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率（100.0%）明顯比對照組（84.0%）高，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者術(shù)后有3例患者切口感染，在治療期間對照組治療有4例患者出現(xiàn)皮疹、惡心以及嘔吐等。結(jié)論 在基層醫(yī)院急性闌尾炎老年患者的臨床治療中，盡管開腹手術(shù)所獲療效顯著，但術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染，影響治療效果和預(yù)后，對此，在臨床實(shí)踐中可根據(jù)患者自身病情選取合理的治療法，以確保治療效果，預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年；基層醫(yī)院；患者；急性闌尾炎

急性闌尾炎病情變化多端，典型癥狀以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾炎點(diǎn)壓痛或者反跳痛為主，大部分患者嗜中性粒細(xì)胞以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升［1］。引起急性闌尾炎的病因有梗阻、感染、胃腸道功能障礙所致內(nèi)臟神經(jīng)反射等［2］。近年來隨著老齡化問題的加劇，患急性闌尾炎的老年患者也隨著增多。本次研究筆者就開腹手術(shù)治療和非手術(shù)治療老年急性闌尾炎的效果進(jìn)行研究和分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2012年8月至2015年2月到院診治的50例老年急性闌尾炎患者，全部患者均通過臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診是急性闌尾炎。隨機(jī)分成各25例的治療組和對照組。對照組男性患者14例，女性患者11例，年齡60～83歲，平均年齡（70.6±5.1）歲，其中有5例患者伴有高血壓，3例伴有糖尿病。治療組25例患者中男性13例，女12例，年齡為61～82歲，平均年齡（70.3±5.6）歲，其中伴高血壓者4例，伴糖尿病者2例，兩組患者在性別比例、平均年齡等方面比較無顯著差異（P＞0.05），有很好的可比性。

1.2 方法：治療組患者采取開腹闌尾切除術(shù)治療，基于患者自身實(shí)際情況，術(shù)前囑咐其將膀胱排空，實(shí)施常規(guī)消毒以及備皮等，予以抗生素防止術(shù)后感染。采取硬膜外麻醉，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一斜形切口，處理干凈滲透液，于回盲位置尋找闌尾，充分暴露闌尾根部，并進(jìn)行結(jié)扎以及切除，利用可吸收線荷包對對闌尾根部進(jìn)行縫合。對照組患者采用西醫(yī)抗生素治療，以靜脈滴注的方式使用頭孢唑肟鈉，每次使用劑量為2 g，每天2次，每隔12 h使用1次；靜脈滴注甲硝唑，每次使用劑量為1 g，每天1次。持續(xù)治療1周左右，在整個治療過程中，靜脈補(bǔ)液，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評判標(biāo)準(zhǔn)：觀察和比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀與體征基本消失，體溫以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等恢復(fù)正常；②有效：癥狀與體征均有所好轉(zhuǎn)，患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)存在輕度壓痛；③無效：癥狀與體征未發(fā)生顯著改變，或者惡化。治療總有效率為顯效率和有效率相加之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次所有數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，且組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)比較用卡方檢驗(yàn)，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組和治療組治療效果對比見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，和對照組比較，治療組治療總有效率明顯要高，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（P ＜0.05）。治療組患者術(shù)后有3例患者切口感染，在治療期間對照組治療有4例患者出現(xiàn)皮疹、惡心以及嘔吐等，非手術(shù)治療無效者改為開腹手術(shù)治療。

表1 治療組和對照組治療效果比較［n（%）］

3 討 論

老年急性闌尾炎癥狀表現(xiàn)不典型，身體反應(yīng)比較差，癥狀表現(xiàn)和體征大部分比較輕，診斷難度較大；再加上隨著年齡的增長，身體功能的衰退，腹肌萎縮以及腹壁脂肪增厚等，疾病實(shí)際病變情況不可真實(shí)反應(yīng)出來［3］。此外，老年急性闌尾炎患者因生理功能和形態(tài)解剖等發(fā)生的退化性改變，易加快疾病發(fā)展的速度，并發(fā)癥多且術(shù)后恢復(fù)也比較慢，因此，采取合理且安全的方法治療該類型患者也變得尤為重要［4-5］。本次研究筆者就非手術(shù)治療和開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果進(jìn)行了對比分析，結(jié)果表明，和對照組比較，治療組治療效果明顯要高（P＜0.05）；治療組有3例患者出現(xiàn)切口感染，對照組治療無效者轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，有4例患者出現(xiàn)皮疹、惡心以及嘔吐等。從該結(jié)果來看，雖然手術(shù)治療闌尾炎效果快速且良好，但術(shù)后易出現(xiàn)切口感染，相比較之下，非手術(shù)治療較為安全。在今后臨床實(shí)踐中，還需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)的治療法，以保證治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳本鑫，黃誠，余有聲，等.行腹腔鏡和開腹手術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎臨床觀察［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（12）：125-127.

［2］ 陳勝全，楊全德.手術(shù)加皮硝腹壁外敷治療老年壞疽穿孔性闌尾炎的療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（25）：133-134.

［3］ 馬姣春，宋意瓊.早期手術(shù)治療老年急性闌尾炎100例的護(hù)理體會［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，11（5）：178.

［4］ 李震，孫公平，沈名揚(yáng)，等.老年人急性闌尾炎臨床病理特點(diǎn)及治療結(jié)果分析［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（12）：1005-1006.

［5］ 孫超.手術(shù)老年糖尿病并發(fā)急性闌尾炎效果的臨床探討［J］.糖尿病新世界，2015，35（6）：120.

中圖分類號：R656.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0106-01