段 堃 趙 艷 李巖巖 夏 偉 吳 凡 葛永超*（鄭州市第三人民醫(yī)院 河南大學(xué)附屬鄭州市腫瘤醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450000）

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經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星治療高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床療效觀察

段 堃 趙 艷 李巖巖 夏 偉 吳 凡 葛永超*
（鄭州市第三人民醫(yī)院 河南大學(xué)附屬鄭州市腫瘤醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450000）

【摘要】目的 探討經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星治療高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床療效。方法 在本院2012年6月至2013年12月診治的高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者中抽取76例作為研究對(duì)象并通過(guò)隨機(jī)抽簽原則予以分組，治療組（n=38）應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星治療，對(duì)照組（n=38）則采取經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)聯(lián)合多柔比星治療，對(duì)比2組患者腫瘤復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率是5.26%，不良反應(yīng)發(fā)生率是18.42%；對(duì)照組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率是26.32%，不良反應(yīng)發(fā)生率是36.84%；2組腫瘤復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星治療高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床療效肯定，不僅能減少其腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，不良反應(yīng)較少，可作為療高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者理想治療方案。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道手術(shù)；膀胱癌；等離子電切術(shù)；吡柔比星；高齡高危

為明確經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星治療高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床療效，對(duì)76例高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者實(shí)施經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)治療，并在隨機(jī)分組后分別采取吡柔比星、多柔比星行灌注治療，現(xiàn)報(bào)道2組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本研究的76例高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者均為本院自2012年6月至2013年12月收治，已經(jīng)膀胱鏡、CT檢查等明確診斷為高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，均具備手術(shù)體征，排除合并嚴(yán)重過(guò)敏史、神志不清者，隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組，均38例。其中，治療組中男20例，女18例，年齡為63～84歲，平均年齡為（72.55 ±3.68）歲；腫瘤直徑0.9～2.1 cm，平均腫瘤直徑（1.54±0.39）cm；對(duì)照組中男19例，女19例，年齡為64～84歲，平均年齡為（72.57± 3.67）歲；腫瘤直徑0.9～2.2 cm，平均腫瘤直徑（1.55±0.37）cm；兩組患者均已簽訂知情同意書(shū)，其性別、年齡、腫瘤直徑等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法：2組患者均采取經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)治療：入院前完成各項(xiàng)檢測(cè)，并糾正其貧血、高血壓、高血糖以及各個(gè)臟器功能受損等，將其身體基礎(chǔ)功能控制在耐受手術(shù)指標(biāo)的范圍內(nèi)。術(shù)前行膀胱鏡檢查，確定腫瘤位置、大小。患者接受硬膜外麻醉或者全麻，取膀胱截石位，保持膀胱適當(dāng)充盈狀態(tài)，手術(shù)設(shè)備采用Olympus等離子電切系統(tǒng)，使用生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗。在此基礎(chǔ)上，治療組應(yīng)用吡柔比星進(jìn)行術(shù)后膀胱灌注治療，取注射用鹽酸吡柔比星（生產(chǎn)企業(yè)：深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10毫克/瓶；生產(chǎn)批號(hào)：120201）30 mg溶入30 mL的5%葡萄糖注射液內(nèi)行膀胱灌注，1次/周，統(tǒng)共8次；對(duì)照組采取多柔比星治療，即取5 mg注射用鹽酸多柔比星（生產(chǎn)企業(yè)：深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10毫克/瓶；生產(chǎn)批號(hào)：111204）溶入30 mL氯化鈉注射液行局部灌注治療，每周1次，堅(jiān)持治療8次。

1.3 觀察指標(biāo)：①隨訪患者至今，統(tǒng)計(jì)其腫瘤復(fù)發(fā)率；②統(tǒng)計(jì)2組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則以χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組計(jì)量資料對(duì)比則接受t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率：治療組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率是5.26%，對(duì)照組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率是26.32%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率對(duì)比（n，%）

2.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：治療組38例患者中，出現(xiàn)骨髓抑制者2例，胃腸道反應(yīng)4例，尿路刺激癥狀1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是18.42%；對(duì)照組38例患者中，出現(xiàn)骨髓抑制者4例，胃腸道反應(yīng)6例，尿路刺激癥狀4例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是36.84%；2組對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

膀胱癌主要分為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌、非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，其中非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌相對(duì)多見(jiàn)，在膀胱癌患者中約占70%［1］。目前，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌仍以手術(shù)治療為主。然而，因高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者心肺功能明顯減弱，且多合并其他疾病，無(wú)法耐受膀胱全切手術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)作為一種集等離子電切技術(shù)、高清內(nèi)鏡于一體的先進(jìn)術(shù)式，能夠通過(guò)等離子刀將病變組織予以切除，憑借其微創(chuàng)無(wú)痛、不開(kāi)刀、全面防護(hù)、低溫汽化等優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)切割不出血、精細(xì)等目標(biāo)［2］，成為本病治療的常用術(shù)式，但其單獨(dú)使用時(shí)復(fù)發(fā)率較高，需輔以化療藥物局部灌注治療。

據(jù)研究，術(shù)后膀胱內(nèi)化療藥物灌注，是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者綜合治療重要的組成部分［3］，在降低腫瘤復(fù)發(fā)率上有積極作用。當(dāng)前，臨床常用的化療藥物包括多柔比星、絲裂霉素、吡柔比星等，其在抗腫瘤復(fù)發(fā)方面效果不一。其中，吡柔比星作為新一代的半合成蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，相較于多柔比星，吡柔比星化學(xué)結(jié)構(gòu)內(nèi)的氨基糖4位多了一枚吡喃環(huán)［4］，因而其抗腫瘤活性顯著較高，且藥物進(jìn)入人體腫瘤細(xì)胞內(nèi)的濃度也明顯升高。同時(shí)，吡柔比星對(duì)于正常細(xì)胞不良反應(yīng)顯著較弱，且藥物半衰期縮短，而心臟毒性也顯著降低。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，吡柔比星能夠通過(guò)抑制DNA聚合酶、嵌入DNA雙鏈間，阻滯DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄，從而在G2期間終止癌細(xì)胞分離［5］，進(jìn)而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡。另外，吡柔比星還具備全身吸收少、抗癌細(xì)胞譜廣泛、腫瘤組織的靶向性分布較高、細(xì)胞核染色等優(yōu)點(diǎn)，其腫瘤區(qū)域于膀胱鏡下表現(xiàn)為橙色，便于患者以肉眼評(píng)估病變部位，從而減少腫瘤殘余現(xiàn)象，進(jìn)而降低其復(fù)發(fā)率。依據(jù)本組研究結(jié)果得知，治療組的腫瘤復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，充分證明了經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星治療高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的顯著療效。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星方案應(yīng)用于高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌臨床治療效果肯定，可減少腫瘤復(fù)發(fā)率，并具備較高安全性，適宜高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者使用。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 王聲政，陳凌武，林煥懿，等.改良Clavien分級(jí)系統(tǒng)在根治性膀胱切除術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.中華外科雜志，2012，50（10）：902-904.

［3］ 陸建軍.根治性膀胱切除術(shù)前后實(shí)施擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)患者臨床療效的影響［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（35）：23-25.

［4］ 袁麗，吳新莉，張國(guó)飛.浸潤(rùn)性膀胱癌短周期多次經(jīng)尿道深度電切聯(lián)合膀胱灌注化療療效的觀察及護(hù)理［J］.兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2014，42（4）：64-66.

［5］ 曾毅剛，邱建新.吡柔比星在非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌二次電切術(shù)中的應(yīng)用［J］.世界臨床藥物，2012，33（11）：649-652.

中圖分類號(hào)：R737.14

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0184-02

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